消毒隔离质量考核标准

消毒隔离质量考核标准年月日科室检查人项目容及要求分值检查方法检查情况扣分诊疗环境管理1治疗室(配药室)、换药室划分清洁区和污染区，标识醒目。(2分)2治疗室(配药室)、换药室、检查室等，每日空气消毒1-2次，有记录。(2分)3感染高风险部门如手术室(部)、产房、导管室、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护室、新生儿室、母婴同室、血液透析中心(室)烧伤病房的空气、物表、手等卫生学监测与消毒质量达到卫生部标准要求。(3分)4病区物品分区放置，符合医院感染管理要求。(2分)9分人员管理1病区设有医院感染管理小组，负责消毒隔离工作。(1分)2有符合专科特点的消毒隔离制度及保洁措施，并依照国家标准及时修订。(2分)3护理人员掌握医院感染管理、消毒隔离知识及职业防护技能；熟悉消毒液的浓度、配制及使用方法。(4分)4严格执行医务人员手卫生规:接触患者前后、无菌操作前；接触血液、体液和被污染的物品后；拖手套后；均应洗手或手消毒。(4分)5治疗、护理中严格执行无菌技术操作规。(4分)15分查阅资料现场查看询问患者随机抽考病室清洁消毒1病区应保持清洁、每日开窗通风2次，每次30分钟。(2分)2物体表面、地面每日湿式清洁；遇血液、体液污染，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁并用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟。(3分)3床铺每日湿式清扫2次，一床一套。床单、被套等，应每周更换；遇污染及时更换。(4分)4床单元、桌、椅等物表无明显污染时，每日使用清洁布巾或消毒布巾湿式擦拭，一单元一布巾。(3分)5被芯、枕芯、褥子、床垫等定期清洗与消毒；遇污染及时更换、清洗与消毒。可用熏蒸法或床单位消毒设备进行消毒。(2分)6普通患者出院或死亡后进行床单位消毒，彻底清洁、消毒物表、地面。病室可用通风、紫外线或空气净化设备消毒。(3分)7保洁布巾、拖布及手套分区使用。治疗室、办公室、检查室、病室、厕所等配专业的拖布，标识醒目。用后洗净布巾、拖布分别在250mg/L、500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，冲净消毒液，悬挂晾干、定位放置。(3分)20分查阅资料现场查看询问患者随机抽考诊疗物品管理1一次性使用的诊疗用品不得重复使用(2分)2各种消毒、灭菌物品分类存放，使用、处置符合相关规定:（11分）(1)各种无菌物品按要求专柜保存，分类放置，标识醒目；包装完好无损，在有效期；放置整齐，按有效期排列。开启后注明日期、时间、签全名，有效期使用。(3分)（2）一次性物品使用、保存、处置符合规。(2分)(3)灭菌物品和一次性物品均做到一人一用。(2分)(4)无菌持物钳及容器，干式存放，一缸一器械；启用时注明开启日期、时间、签全名，有效期为4小时。(2分)(5)碘酒、酒精等消毒液密闭保存，容器每周更换、灭菌2次。小装量消毒液(60ml一下)使用时间不宜超过3天。(2分)3各种留置导管及引流管或管路按规定更换。导尿管每两周更换一次；普通尿带每周更换2次，防逆流尿袋每周更换一次，遇污染随时更换呼吸机管路每周更换1—2次，有污染及时更换。胃管每周更换一次，胃肠减压器超过72小时需更换，特殊情况随时更换，特殊疾病患者应遵医嘱执行。(10分)4氧气湿化瓶用无菌水，每日更换清洗消毒。新生儿暖箱湿化水用灭菌水或新鲜冷开水，每日更换。(2分)5治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、物体表面每日使用清洁布巾或消毒布巾擦拭，患者使用中的设备一人一巾。(3分)6口腔护理用具、氧气面罩、雾化吸入螺纹管及杯、呼吸机管路、止血带、体温计等一人一用一消毒。(6分)7胃肠减压器、吸引器管道、引流瓶、呼吸机、新生儿暖箱等设备每人用后终末清洁消毒。储液瓶等按规定更换、消毒。(5分)8诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇污染及时先清洁后用中、低效消毒剂消毒。(2分)41分查阅资料现场查看询问患者随机抽考隔离措施1感染患者与非感染患者分开安置；同类感染者可居一室，床间距大于0.8米；经呼吸道传播疾病的患者，两床间距不少于1.1米；特殊感染者应单间隔离；普通病区呼吸道传染患者或疑似传染者，单间隔离。多重耐药菌感染者，根据感染部位和传播途径，采取有效的隔离预防控制。(2分)2隔离患者有隔离标识:黄色—空气传播隔离；粉色—飞沫传播隔离；蓝色—接触传播隔离。（1分）3病区配备合格的医护人员防护用品，如手套、防护眼镜、隔离衣等，规使用，正确消毒处理，妥善保管。(2分)4隔离病室每日通风2次，每日空气消毒。房间每日湿式清洁，地面消毒采用400—700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟；物体表面消毒方法同地面或采用1000—2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。对经血液传播病原体、结核杆菌等污染表面用2000ml/L的含氯消毒液擦拭，排泄物、呕吐物等加入含氯消毒剂干粉，使有效氯含量达到10000ml/L搅拌后作用大于2小时。(1分)5隔离病室诊疗用品固定专用，仪器设备严格消毒后方可用于他人。尽可能使用一次性诊疗用品，重复使用的器械、物品装密闭箱，标识清楚，有供应科收回处理。(1分)6患者出院或死亡后，彻底进行终末消毒，清洁消毒物表、地面；污染被服装入双层污物袋中，逐层封口，注明传染标识，由洗涤中心做特殊处置，未直接接触患者的被絮、枕芯、床垫等每人用后可用床单位消毒机消毒，或用消毒液喷洒、熏蒸；血液、体液污染无法清洁时，可按医疗废物处理。(1分)7用电动超低容量喷雾器喷雾或喷洒、熏蒸等方法密闭消毒室。(1分)8保洁用具清洁消毒，室固定专用。(0.5分)9患者产生的所有废物按感染性废物处置，分类放置于医疗袋，两层二次封装，有效封口，注明传染标识，及时清运。(0.5分)10分查阅资料现场查