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第页共页工伤私了协议书范文工伤私了协议书甲方：（单位名称）地址：（单位地址）法定代表人：（法定代表人姓名）电话：（联系电话）乙方：（工伤工人姓名）身份证号码：（身份证号码）住址：（住址）鉴于甲、乙双方就乙方在甲方工作期间因工伤事故所产生的一切民事纠纷及其赔偿问题达成如下协议：第一条工伤事故的事实1.1乙方在（工作地点）工作期间发生工伤事故，事故发生时间为（具体时间）。1.2工伤事故的原因是（简要描述事故原因）。1.3乙方因工伤事故受伤情况（描述乙方受伤部位及伤势程度）。1.4经鉴定，乙方的工伤程度为（鉴定结果）。第二条赔偿金额的确定2.1甲方同意按照国家有关法律法规及有关部门的规定，支付乙方的工伤赔偿金。2.2工伤赔偿金由以下部分组成：（1）一次性赔偿金：人民币（具体金额）元；（2）医疗费：人民币（具体金额）元；（3）伤残津贴：人民币（具体金额）元；（4）伤害赔偿金：人民币（具体金额）元；（5）其他费用：人民币（具体金额）元。第三条赔偿方式和时间3.1甲方同意将工伤赔偿金支付给乙方，支付方式为（具体支付方式）。3.2工伤赔偿金应在本协议签署后（具体时间）内支付完毕。第四条乙方的权利和义务4.1乙方在收到工伤赔偿金后，应签署相应的收款凭证，并确认收到全部赔偿款项。4.2乙方保证其在本协议项下不再向甲方追偿，且不再提起相关法律诉讼和仲裁。4.3乙方自愿放弃一切与工伤事故有关的赔偿请求和权益，在接受工伤赔偿后，将不再就此事发生过的一切或将来可能发生的损失、伤害要求或采取任何行动。4.4乙方同意保密本协议内容，不得擅自公开或向他人泄露。第五条甲方的权利和义务5.1甲方保证按照本协议约定的时间和金额向乙方支付工伤赔偿金。5.2甲方保证提供乙方所需的相关证明材料和资料。第六条合同解除6.1本协议自双方签字盖章之日起生效。6.2本协议一经签署，即代表双方同意并确认，双方按照协议的约定已履行完毕该协议项下的全部义务，本协议自动解除。第七条争议解决7.1本协议的效力、解释、履行和争议解决，均适用中华人民共和国的法律法规。7.2凡因本协议引起的或与本协议有关的争议，双方应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交至当地人民法院诉讼解决。第八条协议生效8.1本协议正本共2份，各方各执1份，具有同等法律效力。8.2本

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