血气分析与酸碱平衡

血气分析与酸碱平衡1编辑ppt内

容血气分析的定义及主要测定指标；血液气体及测定指标的临床意义；酸碱平衡的调节机制及根本理论；酸碱平衡紊乱的指标及临床意义；酸碱平衡紊乱的类型及判断方法。2编辑ppt血气分析的定义及主要测定指标血气分析：是反映机体气体代谢和酸碱平衡状态的检测手段。主要指标：氧、二氧化碳、碳酸氢盐、缓冲碱、剩余碱及PH

值；乳酸、电解质等。血气分析仪：直接测定PH值、PaO2

、PaCO2；计算HCO3-3编辑ppt血液气体分析及指标的临床意义血气：是指物理溶解在血液中的氧和二氧化碳〔氮气〕；氧：生命活动必需物质；耗氧250ml/min、储氧1～1.5L；二氧化碳：生命活动的代谢产物，生成量200ml/min。血氧指标：血氧分压、血氧容量、血氧含量、血氧饱和度反映组织供氧和耗氧量的变化血二氧化碳指标：血二氧化碳分压4编辑ppt氧阶梯5编辑ppt氧分压相关计算公式大气中的氧分压：

PBO2=PB×FiO2=760×21%=159mmHg吸入气的氧分压：气道饱和水蒸气的分压为47mmHgPiO2=(PB-PH2O)×FiO2=(760-47)×21%=150mmHg肺泡氧分压：血CO2不断排入肺泡→PAO2↓。

PAO2=PiO2-PaCO2/0.8=150-40/0.8=100mmHg动脉血氧分压：PaO2=100-0.3×年龄±5(80-100mmHg)6编辑ppt动脉血氧分压(PaO2)定义：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：80～100mmHg。意义：反映机体有无缺氧或缺氧程度；

PaO2

＞60mmHg→低氧血症；

PaO2

＜60mmHg→呼吸衰竭；

PaO2

＜40mmHg→重度缺氧；

PaO2

＜20mmHg→不同组织器官间氧阶梯消失，脑细胞不能再从血液中摄取氧，生命难以维持。

★PVO2：正常值35～45mmHg7编辑ppt动脉血氧饱和度(SaO2)定义：指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数；

SaO2＝HbO2/Hb×100%正常值：95%～98%；SVO270%-75%PaO2＞60mmHg曲线平坦SaO2＞90%且变化不大PaO2＜57mmHg曲线陡直PaO2稍降SaO2明显减少8编辑ppt动脉血氧含量(CaO2)定义：指每升动脉全血含氧的mmol数或每百毫升动脉血含氧的ml数，包括结合氧和物理溶解氧。

CaO2=Hb(g/dl)×1.34×SaO2+PaO2(kPa)×0.0225CaO2=Hb(g/dl)×1.34×SaO2+PaO2(mmHg)×0.0031正常值：8.55～9.45mmol/L(19～21ml/dl)；CVO214ml/dl常压吸空气，物理溶解氧0.3ml/dl；3个大气压吸纯氧，物理溶解氧6ml/dl，足可满足代谢需要→高压氧疗机制。9编辑ppt肺通气指标-动脉血二氧化碳分压(PaCO2)定义：是血液中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。正常值：33～46mmHg；通气及呼吸性酸碱失衡的指标。PaCO2↑：肺泡通气缺乏；PaCO2↓：肺泡通气过度。PVCO2：41～51mmHg，平均46mmHg。呼吸深度与呼吸频率对VA的影响［VA=(VT-VD)×R］VT300mlR20次/minVA=(300-150)×20=3L/minVT600mlR10次/minVA=(600-150)×10=4.5L/min深慢呼吸VA大PaCO2↑+P(A-a)O2判断低氧原因10编辑ppt酸碱平衡的调节机制及根本理论缓冲系统：反响迅速；作用不持久血浆：NaHCO3/H2CO3为主红细胞：Hb/HHb、HbO2/HHbO2为主肺调节:数分钟开始，30min达最顶峰；效能最大机制：改变肺泡通气量控制CO2的排出量细胞内液调节：3-4h起效；作用较强、有限机制：离子交换：如H+-K+、CL--HCO3-肾调节：12-24h起效，3-5d达顶峰；作用持久、效率高机制：泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+11编辑ppt酸碱平衡紊乱的指标及临床意义pH值：是没有别离血细胞的动脉血浆中H+浓度的负对数值，反映血液的酸碱度。正常值：7.35～7.45。pH＜7.35：失代偿性酸中毒pH＞7.45：失代偿性碱中毒pH正常：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合性酸碱失衡12编辑ppt酸碱平衡紊乱的指标及临床意义碳酸氢盐(HCO3-)：是反映机体酸碱代谢状况的指标。2个指标：标准碳酸氢盐、实际碳酸氢盐。标准碳酸氢盐(SB)：是动脉血在标准条件下〔38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%〕，所测得的HCO3-含量。不受呼吸影响，是代谢性指标，受肾调节。正常值：22～27mmol/L,平均24mmol/L。SB↑：代谢性碱中毒、代偿后的呼吸性酸中毒SB↓：代谢性酸中毒、代偿后的呼吸性碱中毒13编辑ppt酸碱平衡紊乱的指标及临床意义实际碳酸氢盐(AB)：是指隔绝空气的动脉血标本，在实际PaCO2、实际体温和SaO2的条件下测得的血浆HCO3-的含量。正常值：22～27mmol/L,平均24mmol/L。

受呼吸和代谢双重因素影响。

⑴正常情况PaCO240mmHg时，AB=SB；

⑵AB＞SB→CO2潴留；

⑶AB＜SB→CO2排出过多。14编辑ppt酸碱平衡紊乱的指标及临床意义缓冲碱(BB)：是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。包括血浆和红细胞中HCO3-(20)、Hb-及HbO2-(15)、Pr-(8)和HPO42-(7)。正常值：45～52mmol/L，平均48mmol/L；代谢性指标BB↓→代谢性酸中毒…其他？BB↑→代谢性碱中毒…其他？影响BB值：贫血、低蛋白血症，假设HCO3-正常，BB↓提示Hb↓或Pr↓。15编辑ppt酸碱平衡紊乱的指标及临床意义碱剩余(BE)：是指标准条件下(38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%)，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需酸或碱的量。正常值：0±3mmol/L；代谢性指标。

正值→碱过多；负值→酸过多。16编辑ppt酸碱平衡紊乱的指标及临床意义阴离子间隙(AG)：未测定阴离子与未测定阳离子的差值；AG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)。正常值：10～14mmol/L,平均12mmol/L。AG＞16mmol/L：高AG代谢性酸中毒；AG＜8mmol/L：低蛋白血症。高AG代酸：磷酸、硫酸、乳酸、酮体、水杨酸及甲醇中毒等。△AG＝实测AG－16＝△HCO3-正AG代酸：Cl-↑或HCO3-丧失；△HCO3-＝△Cl-Na+AGHCO3-Cl-17编辑ppt酸碱平衡紊乱的类型单纯性酸碱失衡：呼酸呼碱代酸代碱原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿时限代偿极限代谢性酸中毒[HCO3-]↓PaCO2↓△PaCO2＝1.2×△[HCO3-]±212～24h10mmHg代谢性碱中毒[HCO3-]↑PaCO2↑△PaCO2＝0.7×△[HCO3-]±512～24h55mmHg呼吸性酸中毒PaCO2↑[HCO3-]↑急性△[HCO3-]＝0.1×△PaCO2±1.5慢性△[HCO3-]＝0.35×△PaCO2±3几分钟3～5天30mmol/L45mmol/L呼吸性碱中毒PaCO2↓[HCO3-]↓急性△[HCO3-]＝0.2×△PaCO2±2.5慢性△[HCO3-]＝0.5×△PaCO2±2.5几分钟3～5天18mmol/L12mmol/L二重酸碱失衡：呼酸＋代酸；呼酸＋代碱；呼碱＋代酸呼碱＋代碱；高AG代酸＋代碱三重酸碱失衡：呼酸＋高AG代酸＋代碱呼碱＋高AG代酸＋代碱18编辑ppt酸碱平衡紊乱的判断方法两规律、三推论三个概念四个步骤19编辑ppt两规律-三推论-三个概念规律一：HCO3-、PaCO2代偿的同向性和极限性

同向性：机体通过代偿调节以维持血液和组织液pH于

7.4±0.05(HCO3-/αPaCO2=20/1)的生理目标

极限性：HCO3-原发变化，PaCO2代偿极限为10～55mmHg；

PaCO2原发变化，HCO3-代偿极限为12～45mmol/L推论一：HCO3-/PaCO2反相变化必有混合性酸碱失衡推论二：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡；

HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常→混合性酸碱失衡20编辑ppt两规律-三推论-三个概念规律二：原发失衡的变化＞代偿变化推论三：原发失衡的变化决定PH偏向例1：pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mMol/L原发失衡？

例2：pH7.42，PaCO229mmHg，HCO3-19mMol/L原发失衡？★混合性酸碱失衡需结合原发病判断三个概念：阴离子间隙(AG)、预计代偿公式、潜在HCO3-21编辑ppt酸碱失衡判断的步骤⑴据pH、PaCO2、HCO3-变化及原发病判断原发失衡；⑵据所判断的原发失衡选用相应代偿公式；⑶据实测HCO3-/PaCO2与相关预计代偿区间相比，判断是单纯或混合酸碱失衡；22编辑ppt实战COPD病人