第十三章 常见慢性病的社区预防与控制(二)课件

第十三章常见慢性非传染性疾病的社区预防与控制（二）学习目标了解脑卒中、恶性肿瘤、糖尿病的流行特征理解脑卒中、恶性肿瘤、糖尿病的危险因素及防治措施掌握脑卒中的概念第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)第五节脑卒中概念：脑卒中，又称中风或脑血管意外，是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)卒中：日趋严重的流行病从全世界而言，卒中每年夺去570万人的生命。它已经成为仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因，也是首要的严重致残原因。并且其危害不分年龄、男女、肤色和国度。五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御卒中危害的低收入和中等收入国家。世界卒中日宣言，2006年10月26日，开普敦第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)BrJCardiol.2002;FEB9(2):103－105.卒中急性期的预后极差死亡率（%）0102012%19%7天1月卒中时间卒中复发倍数010209倍与普通人群相比与同龄同性别人群相比15倍死亡率高达19％卒中复发率明显增高第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)卒中显著缩短期望寿命1！*数据来自弗莱明翰心脏研究

1.Peetersetal.EurHeartJ,2002;23:458–66.60岁时的平均剩余生存期(男性)*健康有心血管疾病的病人有过急性心梗死的病人有过脑卒中的病人02468101214161820年-7.4年-6.2年-12年弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命

12年！第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)就诊到体检10分钟就诊到通知神经科医生15分钟就诊到CT检查25分钟就诊到治疗60分钟RapidIdentificationandTreatmentofAcuteStrokehttp:///急性缺血性脑卒中救治的黄金一小时第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)中国3个城市的卒中发病率我国是全球卒中的第一大国Stroke.2006;37:63-68年龄校正的发病率（/10万人年）我国每年新发脑卒中200万人，卒中死亡人数165万人每年因卒中死亡的人数（万）WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.

3个国家每年卒中死亡人数第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)在中国，卒中是极其严重的问题缺血性卒中发病率:120～180/10万人口每年新发病例:＞200万死亡率:80～130/10万人口每年死亡病例:＞150万患病率:400～700/10万人口全国脑卒中存活者:600～700万无症状脑卒中是有症状的5倍第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)脑血管病是我国居民心脑血管病主要死因摘自《中国慢性病报告》，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心，2006年5月第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)在各个年龄段，均存在卒中发生的风险按年龄和性别的卒中发病率NHANES：1999-2002来源:Stroke1991;22:312-318.男女第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)脑血管病造成的死亡日益攀升第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)以时间计算每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)一流行特征脑卒中的发病率和分型构成在国家间和同一国家不同地区间存在差异我国脑卒中发病存在城乡差异，北方农村普遍显著高于城市，特别是男性，而南方省市则城市高于农村第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)（二）时间分布除东欧外，工业发达国家在过去40年中脑卒中死亡率持续下降（三）人群分布

1年龄：随年龄的增加，发病率和死亡率都呈指数增加，年龄每增加5岁，脑卒中死亡率增加近一倍

2性别：世界男女比为1.3:1~1.5:1；中国为1.6:13种族：汉族高于其他少数民族

4职业：重体力劳动者高第五节脑卒中第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)二危险因素（一）高血压国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑卒中最重要的危险因素（二）心脏病各种心脏病与脑卒中密切相关（三）糖尿病（四）血脂异常（五）吸烟（六）饮酒第五节脑卒中第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)（七）颈动脉狭窄（八）肥胖（九）其他危险因素第五节脑卒中第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)三预防策略与控制措施（一）一级预防1控制血压2治疗心脏病3控制糖尿病4降低胆固醇5治疗颈动脉狭窄6其他第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)（二）二级预防通过筛查，定期体检等方式（三）三级预防加强规范治疗和康复指导第五节脑卒中第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)第六节恶性肿瘤恶性肿瘤：即通常所说的“癌症”，是指肿瘤细胞无限制地向外周扩散、浸润，并由原发部位向其他部位播散第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)党的十七大

健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系。着力保障和改善民生，努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居、推动建设和谐社会。第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)细胞组织器官人体细胞健康生命健康细胞病变疾病产生第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)永远的播音王子罗京死于淋巴癌第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)乔布斯胰腺癌56岁第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)香港演员：

成奎安

鼻咽癌

54岁

香港演员：

成奎安

鼻咽癌

54岁

第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)一流行特征（一）地区分布不同国家，不同地区和不同民族间各类恶性肿瘤的发病率和死亡率有很大差异我国主要恶性肿瘤分布，肺癌发病率在城市和工业发达地区明显高于农村，死亡率水平呈现由东北向南，由东向西逐步下降的趋势第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)（二）时间分布在世界各国总体呈上升趋势，过去十年间，全球恶性肿瘤发病率和死亡率增长了22%（三）人群分布

1年龄：随年龄增长，发病率和死亡率上升，老年人危险性更高

2性别：除女性特有肿瘤外，通常是男性高于女性

3职业；与职业性致癌因素的分布一致第六节恶性肿瘤第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)常见癌症

Changjianaizheng1.食管癌9.宫颈癌2.胃癌10.白血病3.大肠癌11.骨癌4.肝癌5.鼻咽癌6.脑癌7.肺癌8.乳腺癌第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)二危险因素（一）行为生活方式

1吸烟

2不合理膳食

3不洁饮水

4饮酒（二）环境理化因素

1环境化合物

2电离辐射（三）病毒等生物因素约15%~20%肿瘤与病毒生物因素有关第六节恶性肿瘤第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)（四）机体因素

1遗传易感性

2精神因素

3其他三预防策略与控制措施（一）一级预防

1危险因素监测

2控烟

3控制乙肝病毒等感染

4平衡膳食

5消除职业危害第六节恶性肿瘤第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)（二）二级预防

1筛查

2治疗癌前病变

3重视恶性肿瘤的早期表现（三）三级预防要求规范诊断治疗方案，为病人提供康复指导第六节恶性肿瘤第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)什么是糖尿病？

糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。

致病原因：遗传因素＋环境因素（各占50%）致病条件：长期作用基本病理：血糖增高＋其他代谢紊乱主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗第七节糖尿病第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)糖尿病的诊断标准

静脉葡萄糖氧化酶法血糖

空腹血糖≥7.0mmol/L餐后两小时血糖≥11.1mmol/L随机血糖≥11.1mmol/L

糖化血红蛋白≥6.5％2010年ADA糖尿病诊疗指南·糖尿病天地·临床刊2010年2月第4卷第2期第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)中国人的糖尿病患病率患病率（%）粗标准化的中国人的糖尿病患病率杨文英等中国医学论坛报2010325男女总体第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)中国糖尿病的现状在中国普通成年人群中，糖尿病已达到流行性的比例。总体上，9420万≥20岁的成年人（9.7%的成年人口）有糖尿病，并且在这些病例中的60.7%，糖尿病未得到诊断。此外，1.482亿成年人（15.5%）处于糖尿病前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。中国人的糖尿病患病率杨文英等中国医学论坛报2010325第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)20至＜3030至＜4040至＜5050至＜6060至＜70≥70患病率（%）年龄（岁）总糖尿病中国人的年龄与糖尿病患病率中国人的糖尿病患病率杨文英等中国医学论坛报2010325这项研究使用了一个有全国代表性的样本，其中包括来自中国14个省市，年龄≥20岁的46239名成年人。男女第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)我国糖尿病呈迅猛增长之势中国人的糖尿病患病率杨文英等中国医学论坛报2010325第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)危害巨大

给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡巨大的资金和资源上的花费第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)急性并发症

糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗状态糖尿病乳酸性酸中毒第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)慢性并发症

大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足微血管并发症：眼底病、肾病神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)糖尿病的分型1型糖尿病：9%2型糖尿病：90%

其他特殊类型的糖尿病：1%

妊娠糖尿病第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)2型糖尿病的概念由于胰岛素抵抗和/或胰岛素缺陷而引起，以糖、脂、蛋白代谢紊乱为特征，并能引起多种并发症的一种疾病。第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)2型糖尿病发病的致病因素遗传易感性体力活动减少及/或能量摄入增多肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）低体重出生儿中老年吸烟、药物及应激（可能）第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)

患病率剧增的遗传因素

中国人为好发人群：现在病人多，富裕国家华人在10%以上节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变千万年几百年第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)患病率剧增的环境因素

生活水平提高：热量密集型食品增多平均寿命延长：

老龄化医疗条件改善：警惕性及发现率提高20至＜3030至＜4040至＜5050至＜6060至＜70≥70第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)

不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知热量摄取过多体力活动减少而导致肥胖心理应激增多患病率剧增的环境因素第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)二危险因素（一）1型糖尿病

1遗传：1型具有遗传易感性

2病毒感染：病毒感染是1型糖尿病的主要诱发因素

3自身免疫

4其他环境因素第七节糖尿病第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)（二）2型糖尿病

1遗传因素：2型具有很强的家族聚集性

2肥胖和超重：是2型常见的危险因素

3体力活动不足：增加发病的危险性

4膳食因素：高能饮食是2型糖尿病的重要膳食因素

5IGT（糖耐量受损）

6胰岛素抵抗

7妊娠第七节糖尿病第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症大血管病变微血管病变神经病变眼的其他病变糖尿病足

第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)糖尿病慢性并发症脑血管病白内障、眼底改变口腔念珠菌病结核冠心病皮肤黄色瘤肝脏脂肪沉积体位性高/低血压慢性肾脏疾病腹泻阳痿、阴道炎等胰岛素性脂肪萎缩或肥大夏科关节脂肪渐进性坏死神经性溃疡腱反射消失骨病第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)大血管病变主动脉冠状动脉脑动脉肾动脉肢体外周动脉第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)微动脉瘤伴渗出物及静脉扩张第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)眼的其他病变

黄斑病白内障青光眼屈光改变第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)糖尿病足下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部分）感染、溃疡和/或深层组织破坏定义为糖尿病足。第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)尿毒症失明下肢血管心、脑血管17倍25倍5-10倍3倍第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)糖尿病与牙齿病变第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)糖尿病合并严重的高甘油三酯血症、皮肤脂肪瘤第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)糖尿病的三级预防

一级防治：非糖尿病者不得糖尿病二级防治：糖尿病病人不得并发症三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡中医治未病未病先防即病早治已病防变瘥后防复第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)第十三章常见慢性病的社区预防与控制(二)第八节慢性阻塞性肺疾病

是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展一危险因素（一）个体因素某些遗传因素增加COP