医疗保险定点医疗机构自查报告2篇

医疗保险定点医疗机构自查报告2篇

医疗保险定点医疗机构自查报告1

关于医疗保险定点医疗机构自查报告在上级部门的正确领导下，依据黑龙江省人力资源和社会保障厅《关于印发黑龙江省根本医疗保险定点医疗机构分级治理实施方法的通知》（黑人保发[20xx]146号）文件要求，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，仔细执行医保政策。仔细自查现将自查状况汇报如下：

一、高度重视，加强领导，完善医保治理责任体系

接到通知要求后，我院马上成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对比有关标准，查找缺乏，积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成局部，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工根本医疗，提高职工安康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，有院领导特地治理，健全治理制度，屡次召开专题会议进展讨论部署，定期对医师进展医保培训。医保工作年初有规划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。

二、标准治理，实现医保效劳标准化、制度化、标准化

几年来，在区劳动局及区医保办的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如根本医疗保险转诊治理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据治理制度、门诊治理制度。设置“根本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；公布询问与投诉电话3298794；热心为参保人员供应询问效劳，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，供应便捷、优质的医疗效劳。参保职工就诊住院时严格进展身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极协作医保办对诊疗过程及医疗费用进展监视、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无独立工程收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位常常性组织学习了《伊春市城镇职工医疗保险费用结算治理方法和职工根本医疗保险实施细则》、《黑龙江省根本医疗保险、工伤保险和生育保险药品名目》等文件，使每位医护人员更加熟识名目，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。现场发放满足率调查表，对效劳质量满足率98％，受到了广阔参保人的好评。

三、强化治理，为参保人员就医供应质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例争论制度、术前争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级治理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的根底上，注意医疗质量的提高和持续改良。普遍健全完善了医疗质量治理掌握体系、考核评价体系及鼓励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量治理责任制，把医疗质量治理目标层层分解，责任到人，将检查、监视关口前移，深入到临床一线准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。标准早交接班、主任查房及病例争论等流程。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。四是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，标准医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，急躁细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化效劳流程，便利病人就医。通过调整科室布局，增加全院电脑网络一体化，简化就医环节，缩短病人等候时间。大厅设立导诊询问台、投诉台并有专人治理，配备绿色

通道急救车、担架、轮椅等效劳设施。通过一系列的专心效劳，对病人满足度调查中，平均满足度在96%以上。

四、加强住院治理，标准了住院程序及收费结算

为了加强医疗保险工作标准化治理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依据区医保部门的要求，严格审核参保患者医疗保险证、卡。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量治理，严格执行首诊医师负责制，标准临床用药，经治医师要依据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品名目》内的药品。因病情确需使用《药品名目》外的自费药品，［特］定药品，“乙类”药品以及需自负局部费用的医用材料和有关自费工程，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，名目外效劳工程费用占总费用的比例掌握在25%以下。

五、严格执行省、市物价部门的收费标准

医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，病人确认后才能转给住院处，让参保人明明白白消费。

六、系统的维护及治理

医院重视保险信息治理系统的维护与治理，准时排解医院信息治理系统障碍，保证系统正常运行，依据伊春市、友好林业局医疗保险经办机构的要求由计算机技术特地治理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题准时联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人准时、快速的结算。

我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人效劳为动身点，努力做到建章立制标准化，效劳理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，积极为参保人供应优质、高效、价廉的医疗效劳和温馨的就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。

经严格对比《伊春市根本医疗保险定点医疗机构分级治理实施方法》文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置符合a级要求。

医疗保险定点医疗机构自查报告2

在上级局部的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，仔细执行医保政策。依据xxxx号文件要求，仔细自查，现将自查状况汇报以下：

一、高度重视，加强领导，完善医保治理责任体系

接到通知要求后，我院马上成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，比照有关标准，查找缺乏，积极整改。我们知道根本医疗是社会保障体系的一个重要组成部份，深化根本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工根本医疗，进步职工安康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的治理小组，健全治理制度，屡次召开专题会议进展讨论部署，定期对医师进展医保培训。医保工作年初有规划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及用度状况。

二、标准治理，实现医保效劳标准化、制度化、标准化

几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如根本医疗保险转诊治理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据治理制度、门诊治理制度。设置根本医疗保险政策宣传栏和投诉箱;编印根本医疗保险宣传资料;公布询问与投诉电话3117050;热忱为参保职员供应询问效劳，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就诊流程、便利参保患者就诊购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，供应便捷、优良的医疗效劳。参保职工救治住院时严格进展身份识别，杜尽冒名救治和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出进院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到公正检查、公正医治、公正用药;无伪造、更改病历现象。积极协作医保经办机构对诊疗进程及医疗用度进展监视、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关局部制定的收费标准，无独立工程收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《xx市职工医疗保险制度汇编》、《山东省根本医疗保险乙类药品支付名目》等文件，使每位医护职员更加熟习名目，成为医保政策的宣传者、讲授者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对效劳质量满足率98%，遭到了广阔参保人的好评。

三、强化治理，为参保职员就诊供应质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操纵规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、疑问、危重、死亡病例争论制度、术前争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级治理制度、技术准进制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的根底上，重视医疗质量的进步和连续改良。普遍健全完善了医疗质量治理掌握体系、考核评价体系及鼓舞束缚机制，实行院、科、组三级医疗质量治理责任制，把医疗质量治理目标层层分解，责任到人，将检查、监视关口前移，深进到临床一线准时发觉、解决医疗工作中存在的”题目和隐患。主任查房及病例争论等流程。重新标准了医师的处方权，经考核考试分别授与一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险掌握，仔细组织了手术资格准进考核考试，对参与手术职员进展了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学学问，进步本身的专业技术水平，进步医疗质量，为患者服好务，同时加能人文学问和礼节学问的学习和培育，增加本身的沟通技能。四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进展评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极绽开病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了明显进步。五是强化安全意识，医患关系日益xxx。我院不断加强医疗安全教育，进步质量责任意识，标准医疗操纵规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的交换，急躁细致地向病人交代或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化效劳流程，便利病人就诊。通过调剂科室布局，增加效劳窗口，简化就诊环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、电话、轮椅等效劳设施。设立门诊总效劳台为病人供应信息指导和就诊效劳，准时解决病人救治时遇到的各种困难。实行导医效劳、陪诊效劳和首诊负责制，标准效劳用语，加强护理礼节的培训，杜尽生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，公正安排患者救治，实行一医一患一诊室，充分爱护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节效劳，对来门诊救治的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做医治的患者和陪人免费发放面包。多年来始终实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理效劳热忱，护理认真，操纵细心，解答急躁。由阅历丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进展安康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞美。通过一系列的用心效劳，客服部在定期进展病人满足度调查中，病人满足度始终在98%以上。

四、加强住院治理，标准了住院程序及收费结算

为了加强医疗保险工作标准化治理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依据市医保局部的要求，病房采纳了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，公正检查，公正用药。强化病历质量治理，严格执行首诊医师负责制，标准临床用药，经治医师要依据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格公正的《药品名目》内的药品。因病情确需使用《药品名目》外的自费药品，[特]定药品，乙类药品和需自负部份用度的医用材料和有关自费工程，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了知情同意书，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，名目外效劳工程用度占总用度的比例掌握在15%以下。

五、严格执行省、市物价局部的收费标准

医疗用度是参保病人另外一关注的焦点。我院坚持用度清单制度，逐日用度发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。

六、系统的维护及治理

医院重视保险信息治理系统的维护与治理，准时排解医院信息治理系统障碍，保证系统正常运行，依据市医保处的要求由计算机技术特地治理职员负责，要求医保专用计