头痛中医诊疗规范诊疗指南2023版

头痛头痛是多种疾病的共有症状，其原因是极多的。既可由颅内病变及颅外的眼、耳、鼻、鼻旁窦的局部病变所引起，也可由全身情况如内科疾病以及精神因素所引起。急性发作的头痛见于颅内出血、中毒-发热性疾病及腰穿后头痛等；慢性发作的头痛见于颅内占位病变、副鼻窦炎、牙病、头颅外伤后、高血压、神经官能症，及复发性头痛如偏头痛等。中医学认为外感六淫，上扰清窍；情志刺激，肝阳偏亢；或气血阴精不足，不能上荣于脑；或跌仆损伤，瘀血停滞等，皆能引发头痛。本节讨论的重点为内伤杂病中以头痛为主症者。若因急性感染或五官疾患兼见头痛的，当辨病处理，病去则头痛自除。【诊断】1.头痛的部位前额痛多见于眼、鼻、咽疾病或贫血和发热性疾病；一侧痛多见于耳病及偏头痛；巅顶痛多见于神经官能症；枕部痛多见于高血压、脑部肿瘤；全头痛或部位不定的多见于脑震荡、动脉硬化、神经衰弱和中枢神经系统感染。2.头痛的时间下午或晚上痛甚的常为眼部疾病；清晨上午痛甚的常为副鼻窦炎；进行性加剧、持续不已的头痛，常为脑部肿瘤；如有头颅外伤史的，要考虑脑震荡；时作时止，间歇发作，多为偏头痛。3.注意头痛的伴发症状偏头痛常伴恶心呕吐；脑部肿瘤可有反复呕吐；神经衰弱常有失眠；眼部疾病常有视力减退；耳鼻疾病常有局部流脓；感染性疾病常有发热，如兼呕吐的应考虑中枢神经系统感染。4.要测量体温、血压，详细进行眼、耳、鼻、咽等的检查；并可作脑电图、脑血流图、头颅X线摄片、头颅超声波等检查，必要时作CT检查，以明确诊断。【治疗】一、辨证论治辨证当从病程的长短和痛势的缓急分别虚实。实证发病急暴，痛势剧烈，持续不止，多为风寒、火热之邪上扰，或痰浊、瘀滞经络，治当祛邪为主。虚证病程较长，痛势较缓，反复发作，时轻时重，多为阴虚阳亢，或气血不足，不能上荣，治当补益。此外，当根据头痛部位和经络的关系，酌配引经药物。1.实证（1）风寒头痛：头部抽引掣痛，或拘急收紧，痛处不定，或见偏头痛，遇风受凉易发，得温可减轻，脉象弦，苔白滑。治法：祛风散寒。方药举例：川芎茶调散加减。川芎5g，白芷5g，羌活5g，防风5g，薄荷（后下）5g，细辛2g，绿茶3g。加减：寒痛剧烈，加制草乌、制川乌各5g，炙僵蚕10g。（2）风火头痛：头额胀痛如裂，筋脉搏动跳痛，受热加重，目赤心烦，口渴喜饮，苔黄，脉数。治法：清散风火。方药举例：桑叶10g，菊花10g，白蒺藜15g，钩藤15g，黄芩10g，栀子10g，蔓荆子10g。加减：痛甚，加白芷10g，石膏30g。心烦易怒，口苦，苔黄腻，加龙胆草3g；便秘，加制大黄6g。此外，如头痛经久反复不愈，因痰瘀阻滞经脉的，当酌配化痰或行瘀的方药。如头晕重痛，呕吐痰涎，苔白腻的，可酌加搜风祛痰之药，如白附子5g，制南星5g，炙僵蚕10g，炙全蝎5g，法半夏10g；若痛如针刺，固定不移，舌质有紫气的，可酌加活血通络之药，如桃仁10g，红花5g，泽兰6g，炮山甲10g，必要时可加麝香（吞服）0.15ge2.虚证（1）阴虚阳亢：头部昏晕疼痛，时轻时重，恼怒时疼痛加剧，目花，视物模糊，耳鸣，痛处多在巅顶或移动不定，口干，舌质红，脉细弦。治法：滋养肝肾，潜阳熄风。方药举例：杞菊地黄丸加减。生地黄12g，炙首乌12g，枸杞子10g，菊花10g，白蒺藜10g，白芍10g，珍珠母30g，牡蛎15g。加减：肝风偏盛，头部掣痛，目眩，耳鸣，去珍珠母，加决明子30g、钩藤15g。虚火偏旺，心烦，颧红，口苦，加黄柏5g，知母10g，丹皮10g。（2）气血不足：头部绵绵定痛，疲劳则痛甚，头昏，两目干涩，面色萎黄，心慌，舌质淡，苔薄，脉细。治法：益气养血。方药举例：当归10g，熟地黄12g，党参10g，白芍10g，川芎3g，黄芪10g。加减：头昏目眩，加炙首乌12g，枸杞子10g。二、中成药杞菊地黄丸（口服液）每次5g（1支），每日2次。用于肝肾阴虚，风阳上亢头痛。龙胆泻肝丸每次5g，每日2次。用于肝火头痛。归脾丸每次5g，每日2次。用于气血不足之头痛。夏枯草膏每次15g，每日2次。用于肝火头痛，目赤，口苦。复方羊角胶囊每次3粒，每日2次。用于肝阳偏旺之头痛。三、简易方药川芎、白芷各10g，研末，每次3g，每日3次，或吹鼻，治头风头痛。苍耳子10g（或苍耳草15g），煎服。治副鼻窦炎、鼻炎引起的头痛。全蝎、蜈蚣等分研末，每次1.5～2g，每日2次。治慢性头痛有抽掣感。生川、草乌和熟川、草乌各3g，川芎5g，白芷10g，炙僵蚕10g，甘草3g，共研末，分作9包，每次1包，每日3次，清茶送