骨伤科掌骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版

掌骨骨折掌骨骨折按部位可分为基底部骨折、掌骨干骨折、掌骨颈骨折3种类型。分述如下：掌骨基底部骨折【诊断】掌骨基底部骨折多发生于掌骨基底部1cm以内的部位，以第1及第5掌骨基底部骨折较为多见。局部瘀肿疼痛，断骨常向背侧轻度隆起。由于第1掌骨活动度较大，在基底部发生骨折后，可有典型的移位，即骨折近端向背外侧移位，形成与腕关节的半脱位。骨折远端向掌内侧移位，与近端断骨形成向背桡侧成角。在此种位置愈合，则局部可残留隆突畸形及为期较长的局部疼痛。【治疗】对第1掌骨基底部的骨折要求准确复位。在麻醉下作对抗拔伸，拔伸时应保持患手拇指在屈曲位，术者用拇指将骨折隆起的部位向掌侧及内侧捺正。固定时，掌骨基底部的背侧及掌骨头部的掌侧各用纸垫加压，然后用弧形夹板一块，保持第1掌骨于外展位作固定，并使拇指的指间关节能保持伸屈功能部骨折固定形式对第2~5掌骨基底部骨折，如移位不严重，可不整复，用小夹板固定于断骨背侧即可。掌骨干骨折【诊断】5个掌骨干均可发生，第2～5掌骨干发生骨折时，常为多发性，骨折线或为横断，或为斜断，偶有呈粉碎型者。由于骨间肌及蚓状肌的牵拉，断骨多向背侧成角移位，少数有侧方移位。局部瘀肿疼痛，可有骨擦音及短缩畸形。【治疗方法对于横断型骨折向背侧成角者，拔伸下用拇指捺正成角畸形。对于斜断、粉碎性及两根以上多发性骨折，在拔伸下作分骨，由掌背侧夹挤断骨两侧的骨间隙，以矫正侧方移位，同时矫正成角畸形。整复后，在断骨两侧的背侧加分骨垫，在原来成角方向加平垫，胶布固定后，再用薄木板固定手掌的背侧及掌侧。掌骨颈骨折【诊断】掌骨颈骨折，易向背侧成角畸形，远端断骨常向掌侧屈曲，作手指屈伸时易于触知。早期肿痛较重时常影响掌指关节伸屈，畸形亦因肿胀而不明显。可以压痛部位、纵向叩击痛及功能障碍等作为诊断依据，并摄X片确诊。【治疗】屈曲相应的手指，在屈指位作拔伸，并在屈指位用指骨基底推掌骨头向背侧，同时术者用拇指于断骨背侧角尖向掌侧推挤，使之复位。固定于掌指关节屈曲至直角位。指骨骨折重物压轧手指易发生指骨骨折。末节指骨骨折的发生率较近、中节指骨为多。【诊断】1.近节指骨骨折常向掌侧成角。2.中节指骨骨折发生在近基底部者，可向背侧成角，发生在近头部者，可向掌侧成角。3.末节指骨骨折，常有严重的疼痛，合并有甲床紫黑、指甲松动、甲根部破裂渗血等症状。末节指骨骨折发生在基底部者，常由伸指肌腱撕脱引起，致末节手指背伸无力。发生在末节指骨爪部者，常呈粉碎性。4.指骨骨折可单发或多发，可合并有各种类型的创口。【治疗】1.对手指创伤，应注意清洁创面，检查肌腱有无断裂及骨折情况，予以缝合处理。2.末节指骨骨折者，若甲根破裂渗血，基部已浮动者，宜早期拔除指甲。若甲床全部紫黑，胀痛剧烈，可用回形针在酒精灯上烙红，刺入指甲中部2mm减压，无菌敷料包扎。3.末节指骨基底部撕脱性骨折，末节手指无力背伸者，固定末节手指于过伸位。如骨折愈合，可恢复背伸功能。4.近节或中节指骨骨折移位，一般整复不困难。固定有两种方式：一种是用微小夹板固定于断骨四周，作不超关节的固定。一种是用铁丝夹或木板作