中医内科急性胃肠炎中医诊疗规范诊疗指南2023版

急性胃肠炎急性胃肠炎多发于夏秋两季。如以呕吐、胃脘部疼痛为主者，称为急性胃炎；以腹泻、脐周疼痛为主者，称为急性肠炎；吐泻均明显者，称为急性胃肠炎。属于中医学“吐泻”或“霍乱”等范围。多因饮食不洁，暴饮暴食，加之感受暑湿或因热贪凉，寒湿内蕴，以致胃肠运化功能失调，水谷清浊不分，发生吐泻腹痛；如吐泻过甚，津气耗伤，可以出现虚脱现象。【诊断】1.突然发生呕吐、腹泻、腹痛。呕吐物多为食物。大便呈黄色水样，少数病例可带黏液与血液。伴有不同程度的恶寒、发热、头痛。2.吐泻剧烈时，如见皮肤松弛、目眶凹陷、心烦口干、尿少等症状，则提示脱水；如出现面色苍白、汗出肢冷、体温下降、脉微细数等症状，则提示周围循环衰竭的危重现象，须作紧急处理。3.上腹部和脐周围有压痛，肠鸣音亢进。4.血液中白细胞总数及中性粒细胞百分率升高。5.本病应与急性菌痢和霍乱鉴别。①急性菌痢大便量少，次数多，有脓血便和显著的里急后重感。②真霍乱大多先泻后吐，吐泻频剧，吐泻物如米泔水，量多，腹不痛，有显著的脱水，或休克、昏迷，腹直肌和腓肠肌痉挛性疼痛。【治疗】一、紧急处理由于本病发病多急，治疗先当急救，采取针灸、刮痧、口服成药、频频喂服淡盐开水等方法。如呕吐频繁，不能饮水，应予补液；如脱水严重，出现休克现象，应中西医结合抢救。1.针灸疗法体针内关、中脘、足三里、合谷。腹痛，加气海；阳虚欲脱者，加神阙（隔盐灸）。上穴应用重刺激法，重症每天应针刺2～3次。耳针大肠、小肠、交感、神门。2.刮痧用边缘光滑的瓷匙或钱币蘸麻油少许，在脊柱两侧、肋间、胸骨、肘和胭窝等处，自上向下或自背后向胸前刮之，先轻后重，以出现红紫色出血点为度。3.中成药玉枢丹0.6g，加生姜汁5～7滴，开水调服，每日2次。适用于呕吐恶心明显者。孕妇禁服。红灵丹每次0.3～0.6g，每日2次。用于吐泻、腹痛偏于热证者。孕妇禁服。辟瘟丹每次2~4片，每日1～2次。用于吐泻，腹痛，苔白腻，表现寒湿证候者。孕妇禁服。纯阳正气丸每次1.5～3g，每日2次。用于寒证腹痛吐泻者。孕妇禁服。藿香正气丸（水）每次6g（1支），每日2～3次。用于急性胃肠炎寒湿证候轻者。二、辨证论治辨证应分清寒湿、湿热两类，注意掌握虚脱的变证。治疗以芳香泄浊，化湿和中为主；热证清热，寒证温中。1.寒湿证呕吐清水食物，泻下稀薄淡黄粪便，脘闷，腹胀痛喜按，渴喜热饮，或恶寒，发热，头痛，身痛，苔白或白腻，脉濡。治法：芳香化浊，温中燥湿。方药举例：藿香正气散加减。藿香、佩兰、紫苏、苍术、厚朴各10g，木香5g，白蔻仁（后下）3g，干姜3g，茯苓10g。2.湿热证呕吐酸腐食物和黏液，腹痛急迫拒按，泻下深黄稀便，多泡沫，有热臭气，或带黏液血液，肛门灼热，脘闷，口渴心烦，小便黄，伴有发热，苔黄腻，脉数。治法：芳香泄浊，清热化湿。方药举例：葛根芩连汤加减。葛根10g，炒黄芩10g，黄连3～6g，藿香10g，佩兰10g，煨木香5g，地锦草15g，六一散（包）12g，鲜荷叶1角。加减：如寒热错杂并见，可以黄连、厚朴或黄连、干姜同用。表证明显，有寒热者，加豆卷12g，香薷5g。夹食滞的，加焦神曲15g，焦山楂12g。呕吐恶心明显，加姜半夏10g，姜竹茹10g。小便短少，加通草3g，车前草15g。腹痛和拘急转筋，加淡吴萸3g，白芍15g，木瓜10g。此外，当剧烈吐泻，耗伤津液，导致明显亡阴时（即脱水现象），当予养阴生津，以生脉散加减：太子参15g，麦冬15g，五味子5g，煅牡蛎30g，乌梅6g，白芍12g，石斛12g，甘草5g。如阴伤及阳而致虚脱亡阳（周围循环衰竭）时，急当温中回阳救逆，用通脉四逆汤合附子理中汤加减。党参15g，白术12g，干姜6g，附子5～10g，甘草5g。对亡阴亡阳并见者，治当阴阳并救。三、中成药葛根芩连微丸每次3g，每日3次。适用于湿热泄泻。藿香正气软胶囊每次2～4粒，每日2次。适用于外感风寒，内伤湿滞，呕吐泄泻者。调脾止泻丸每次6g，每日2次。适用于中焦寒热互结，湿阻气滞之呕吐泄泻。腹痛止泻丸每次6g，每日2次。适用于外感风寒，内伤饮食之吐泻。四、