睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征2主要内容SAS流行病学情况1SAS全身系统性损害2SAS与心血管疾病相关性3SAS的治疗423主要内容SAS流行病学情况1SAS全身系统性损害2SAS与心血管疾病相关性3SAS的治疗434张希龙，现代睡眠呼吸障碍学的根底与临床

打鼾又称原发性鼾症流行病学调查：人群发病率约19%，男性25%，女性15%，40-69岁人群约30%国内张清安：9831例不同年龄各行业人群调查发现，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3%359家医院对1808例老年人调查，打鼾发病率46%1、打鼾发病情况4整理ppt5打鼾仅仅是？5整理ppt6打鼾还会引起6整理ppt7

打鼾至少是睡眠呼吸暂停综合症(SAS)的潜在标志对于BMI≥30kg/m2、平均鼾声强度≥38分贝的男性，SAS发生概率增加4倍中年肥胖鼾症患者合并疲倦或瞌睡，夜间可观察到睡眠呼吸暂停者，患SAS的几率是65%WilsonK,etal.chest,1999,115:762-770.2、打鼾与SAS的关系78打鼾睡眠呼吸暂停SAS阻塞性OSAS中枢性CSAS混合性MSAS8整理ppt9

Wisconsin睡眠多中心研究：阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)发病率：男性4%女性2%国内3.5%～4.8%

上海约3.6﹪河南呈上升趋势3、OSAS的发病情况910引至CNKI睡眠呼吸暂停综合症学术关注度10整理ppt11主要内容SAS流行病学情况1SAS全身系统性损害2SAS与心血管疾病相关性3SAS的治疗41112SAS全身系统性损害

对SAS的认识局限性疾病系统性疾病

1213OSAS的病理生理改变夜间反复间歇性缺氧CO2潴留OSAS睡眠片段化、睡眠剥夺1314整理pptSAS患者常以心血管系统异常表现作为首发病症和体征;SAS是高血压、冠心病的独立危险因素高血压：SAS患者高血压的发病率为45﹪，且降压药物的治疗效果不佳冠心病：表现为各种类型的心律失常、夜间心绞痛、心肌缺血和心肌梗死肺心病和呼吸衰竭缺血性和出血性脑血管病精神异常，如躁狂性精神病或抑郁症糖尿病全身器官损害表现1515SAS与糖尿病糖尿病发病率1616OSAHS与糖尿病SAS及肥胖为共同致危因素可加重NIDDM可影响代谢及机体对胰岛素的敏感性171718

SAS呼吸暂停

交感神经周期性兴奋儿茶酚胺增多肝糖原释放增加局部丙酮酸未经氧化而复原成乳酸入肝转化成糖糖的无氧酵解增加低氧状态肥胖者IR胰岛素功能相对缺乏高血糖

SAS与糖尿病18整理pptSAS与肾脏损伤SAS最常见原因〔60%～70%〕组织对RI敏感性下降高胰岛素血症，胰岛素抵抗〔IR〕肾脏血流动力学改变、IR、交感神经系统

RAS激活、高瘦素血症、高脂血症肾小球高灌注、高滤过状态蛋白尿伴高血压高脂血症肾小球肥大和〔或〕局灶节段性肾小球硬化〔FSGS〕肥胖肥胖相关性肾病19整理ppt20主要内容SAS流行病学情况1SAS全身系统性损害2SAS与心血管疾病相关性3SAS的治疗42021圣地亚哥一项随访11年的研究：老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率高于无OSAS者AHI<15的为35%，AHI≥15者为56%2021，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明OSAS是心血管疾病独立危险因素2122OSAS致心血管疾病的发病机制血管活性物质内皮功能障碍炎症反响氧化应激胰岛素抵抗血栓形成OSAS心血管变异交感神经兴奋胸内压改变2223

OSAS与冠心病

OSAS与高血压病

OSAS与心律失常

OSAS与肺动脉高压

OSAS与充血性心衰OSAS致心血管疾病的类型23241、OSAS与冠心病2001年：Sleep-disorderedbreathingandcardiovasculardisease:cross-sectionalresultsoftheSleepHeartHealthStudy调查SDB与心血管疾病(CVD)之间的关系纳入6424名受试者

ShaharE,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,163:19-25.24253、OSAS与冠心病ShaharE,etal.AmJRespirCritCareMed,2001,163:19-25.AHI四分位数下CVD的协变量分布及流行病学数据2526HanlyP等发现，在无冠心病的OSAS患者中，30%在夜间出现ST段下降ST段压低在重度OSAHS中更常见夜间缺血可以是无病症的，也可以引起觉醒其他研究结果：未接受治疗的重度OSAS男性患者，致死性及非致死性心血管事件较接受治疗者显著增多2021，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明

HanlyP,etal..AmJcardiol,1993.

26272、OSAS与高血压病.睡眠与心脏健康研究工程

(sleephearthealthstudy,SHHS)美国国立卫生院于1994年起赞助启动目的：系统深入调查睡眠呼吸障碍疾病与心血管疾病的相关性检查内容包括：PSG、详细的睡眠习惯调查问卷、血压检测及人类学的检查资料2728研究工程：AssociationofSleep-DisorderedBreathing,SleepApnea,andHypertensioninaLargeCommunity-BasedStudy对6132名中老年受试者〔52.8%为女性〕进行横断面研究观测指标：呼吸紊乱指数〔AHI〕，觉醒指数，低于90%血氧饱和度的睡眠时间比例，鼾声，高血压情况

.NietoFJ,etal.JAMA,2000,283:1829-18362829

.NietoFJ,etal.JAMA,2000,283:1829-18362930在对BMI和其他影响高血压的因素进行校正后,SDB与高血压之间存在着显著的相关性尤其在睡眠呼吸紊乱指数(AHI)>15、肥胖、男性和<65岁的患者中更加明显在未服用降压药高血压患者中RDI的增加与血压的增高呈明显的线性关系

2003年美国高血压预防治疗和评价委员会将睡眠呼吸暂停作为继发性高血压的首位病因

NietoFJ,etal.JAMA,2000,283:1829-1836ChobanianAV,etal.theJNC7report[J].JAMA,200330311、AHI与高血压患病率的关系中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007.20(12)研究结果中国睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究2004至2006年，20家三甲医院门诊2297例患者OSAHS定义:AHI>531整理ppt322、夜间最低血氧饱和度与高血压患病率关系中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007.20(12)研究结果32整理ppt33研究结果

对于高血压且BMI≥27者，应询问打鼾史目击窒息事件睡眠中呼吸不规那么及不宁腿慢性的晨起疲乏有上述病史者应进行睡眠监测中华结核和呼吸杂志2007.20(12)33整理ppt343、OSAS与心律失常OSAS相关心律失常室性心律失常......缓慢型心律失常心房纤颤3435心律失常发生率OSAS患者中心律失常发生率心律失常发生率77.8%45位OSAS患者35位发生心律失常HarbisonJ,etal.Chest,2000,118,591-595.1、有心律失常2、无心律失常3536缓慢型心律失常缓慢型心律失常发生率窦性暂停11%Ⅱ型AVB8%窦性心动过缓7%GuilleminaultC对400位SAS患者的心律失常研究36整理ppt37心房颤抖与OSAS463例心血管疾病患者中房颤与OSAS的相关性分析151人312人GamiAS,etal.Circulation,2004,110,364-367.3738心房颤抖与OSAS观察121例冠脉搭桥术后患者，发现SAS越严重，房颤发生率越高，术后发生房颤的独立预测因素Mooe,etal.CoronArteryDis,1996,7,475-478.38394、OSAS与肺动脉高压观察220名AHI≥20的OSAS患者17%出现肺动脉高压，但都是轻度升高，只有5.4%肺动脉压≥35mmHg当OSAS合并COPD时，称重叠综合症(DavidFlenley,80年代中期提出)这类患者睡眠时可发生更严重的低氧和高碳酸血症，是慢性肺源性心脏病最常见、最重要的病因2021，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明3940黄席珍，对36例慢性肺源性心脏病者进行全夜多导睡眠检查(PSG)，发现：

单纯COPD10例

单纯OSAS9例

COPD合并OSAS17例4041有研究认为，OSAS严重程度与肺动脉高压不成比例，但是更易诱发COPD患者日间高碳酸血症及低氧血症COPD合并OSAS时,后者的治疗对于解除COPD低氧血症至关重要,进而影响前者的预后4、OSAS与肺动脉高压415、SAS与充血性心衰充血性心衰患者呼吸紊乱病症60%中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)40-50%阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)5-11%混合性睡眠呼吸暂停(MSA)12%最常见的陈-施氏呼吸属于CSA424243主要内容SAS流行病学情况1SAS全身系统性损害2SAS与心血管疾病相关性3SAS的治疗443治疗中枢性睡眠呼吸暂停综合征〔CSAS〕临床上较少见，治疗的研究不多，主要是：①积极治疗原发病②呼吸兴奋药物：增加呼吸中枢的驱动力，改善呼吸暂停和低氧血症

4444治疗中枢性睡眠呼吸暂停综合征〔CSAS〕③氧疗可以纠正低氧血症，对继发于充血性心力衰竭的患者，可降低呼吸暂停和低通气的次数；对于神经肌肉疾病有可能加重高碳酸血症④辅助通气治疗对严重患者，应用机械通气可增强自主呼吸，可选用无创正压机械通气和有创机械通气4545治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)包括行为干预、非外科治疗和外科治疗行为干预①所有肥胖的OSAHS患者应该减低体重肥胖是引起OSAS最重要的独立危险因素，减肥是关键〔适合于各种程度的患者〕②戒烟酒，防止使用镇静剂③非肥胖打鼾者夜间侧卧位睡休息464647改变生活方式肥胖是引起OSAS最重要的独立危险因素，减肥是关键〔适合于各种程度的患者〕其他：戒烟酒、侧卧睡、慎用镇静安眠药等

2021，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明47整理ppt治疗非外科治疗

①经鼻持续正压通气治疗CPAP中重度OSAHS患者的首选治疗增加功能残气量，减低上气道阻力，通过刺激气道感受器增加上气道张力，防止塌陷；缓解上气道内的负压，并撑开上气道软组织塌陷区域，使软腭悬雍垂紧贴舌部，