儿童哮喘支气管哮喘患者护理查房

控制哮喘，我们共同努力！世界防治哮喘日儿童哮喘的防与治Contents目录01.什么是哮喘02.哮喘的病因03.得了哮喘怎么办04.哮喘的家庭管理世界防治哮喘日是由世界卫生组织推出的一个纪念活动，其目的是让人们加强对哮喘病现状的了解，增强患者及公众对该疾病的防治。该节日由第二届世界哮喘会议在西班牙巴塞罗那确定，时间为每年5月的第一个周二。前言导读什么是哮喘第一部分哮喘的发病部位哮喘的危害什么是哮喘？支气管哮喘的简称儿童时期最常见的慢性气道疾病特征为：慢性气道炎症和气道高反应性【很小的刺激（如冷空气、烟雾等）就会引发咳嗽、喘息】以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧，与细菌、病毒等引起的呼吸道感染不同（易被误诊为气管炎、支气管炎、肺炎）哮喘的发病部位细支气管气道和肺的关系？哮喘的发病部位正常支气管与哮喘支气管区别正常细支气管患哮喘的细支气管哮喘发病率逐渐升高性别：男性儿童哮喘患病率明显高于女性,分别为3.51％和2.29％我国0～14岁儿童哮喘的患病率近年来持续增长:全国0-14岁儿童哮喘患病率1990年0.09%～2.6%2000年0.52%～3.34%2010年0.97％～3.06％儿童哮喘患病率逐渐升高全国约有600多万儿童哮喘患者。约1/3至1/2的儿童哮喘可迁延至成人肺心病。哮喘严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。0102哮喘的危害营养不良生长发育障碍急性严重发作缺氧、肺气肿、气胸、呼吸衰竭、心力衰竭反复呼吸道感染慢性阻塞性肺疾病，肺心病哮喘的病因第二部分遗传因素环境因素遗传因素父母亲的哮喘是否一定会遗传给孩子，并在孩子身上表现出来哮喘的相关症状，还取决于很多因素，其中环境因素非常重要父母一方患有哮喘，孩子得哮喘的机会是25%父母双方患有哮喘，孩子得哮喘的机会是50%环境因素强烈刺激物吸烟感冒剧烈情绪波动过敏原运动天气变化空气污染什么是过敏和过敏原？当人体通过吸入、食入、注入或接触等各种途径接受某种过敏原刺激后，出现局部或全身性的强烈反应，轻者如鼻炎、结膜炎、皮肤湿疹、荨麻疹、腹痛等，重者如哮喘发作或过敏性休克过敏原吸入性过敏原室内：尘螨、蟑螂、霉菌有皮毛的动物（猫、狗）室外：花粉、霉菌常见食物过敏原牛奶鸡蛋花生小麦黄豆鱼水果（桃、芒果）蔬菜（芹菜、菠菜）坚果海鲜（虾、蟹、贝类）药物过敏原如阿司匹林等眼睛：眼痒、结膜充血、流泪鼻：打喷嚏、流涕、鼻痒、鼻堵皮肤：皮疹、搔痒、风团呼吸道：喘息、胸闷、呼吸困难、咳嗽消化道：口唇痒麻、唇肿、咽痒、呕吐、腹痛、腹泻等神经系统：偏头痛严重的过敏性休克表现为过敏症状进展迅速，波及全身，很快出现呼吸和循环衰竭常见的过敏症状常见的过敏原过敏原检测医生通过具体病情来决定用哪种方法，有时需要同时用两种方法检测进行综合判断两种检测方法皮肤试验采血检测过敏原抗体使哮喘加重的刺激物香烟烟雾强烈的刺激性气味（如杀虫剂、油漆、装修污染物甲醛等）燃烧物的烟雾（蚊香、熏香、燃放的烟花、厨房的油烟等）运动病情没有得到控制的哮喘患儿，剧烈运动成为诱发哮喘的危险因素剧烈运动本身使心肺功能的负荷增加运动过程中可能造成的恶劣环境也成为诱发因素使哮喘加重的刺激物空气污染长期暴露于污染环境（如车辆尾气、雾霾）中会大幅增加哮喘病的患病率，增加哮喘急性加重的风险。剧烈的情绪波动儿童过度的兴奋（如大笑等）、紧张（如受到惊吓等）或焦虑等会通过神经内分泌因素的变化诱发哮喘。呼吸道感染最常见的为病毒性感冒。感冒病毒本身会对气道造成炎症性的损伤，也会使哮喘患儿原本反应性增高的气道变得更加敏感。天气变化沙尘天气、温度骤冷骤热、气压或湿度的剧烈改变都会使敏感的气道出现不适。哮喘发作的征象1、喘息严重时在胸部可以听到哮鸣音（“咝咝”声或“吱吱”声，类似拉风箱的声音）2、胸闷（胸部有压迫感）3、呼吸困难（发憋、气促）4、咳嗽（频繁的干咳或伴有粘痰）以下是哮喘发作的征象：哮喘的分期哮喘发作呈阶段性急性发作期慢性持续期临床缓解期发作严重发作加重期间发作在“日常生活”中哮喘是一种易变的疾病得了哮喘怎么办第三部分哮喘的治疗目标哮喘的治疗原则哮喘的药物治疗哮喘病的现实哮喘患儿的感受：“我的肺就象有一个坚硬的金属外壳，失去弹性，我必须很费力才能呼吸”家长焦虑紧张引起哮喘发病的因素极为复杂，这是一种迄今为止很难治愈的慢性疾病发病率增加哮喘病的现实哮喘急性发作症状:咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀；严重者大汗淋漓，面色苍白，言语不能等体征:烦躁、气促；胸廓饱满，呼气相哮鸣音哮喘该如何治疗虽然，哮喘是个难以治愈的慢性疾病，但是，可以通过药物治疗、合理的规避措施与疾病管理来减少患者哮喘的急性发作，达到预防、控制哮喘的目标，大大改善患者及其家庭生活质量，大幅度降低社会医疗费用的支出。哮喘的治疗目标维持正常活动水平，包括运动能力预防哮喘导致的死亡避免因哮喘药物治疗导致的不良反应达到并维持症状的控制预防哮喘急性发作维持肺功能水平尽量接近正常哮喘的治疗原则发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘持续期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我管理哮喘病治疗原则坚持长期、持续、规范、个体化治疗哮喘的药物治疗常用急性发作期快速缓解药物短效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂全身性糖皮质激素抗胆碱能药物常用慢性持续期控制药物吸入型糖皮质激素白三烯调节剂长效吸入ß2受体激动剂长效ß2受体激动剂贴剂联合治疗儿童哮喘的家庭管理顾希茜,向莉.儿童哮喘家庭管理和心理治疗研究进展.国际儿科学杂志,2014(4):357-360为什么要进行家庭管理哮喘病家庭管理的内容怎样进行哮喘病家庭管理哮喘家庭管理的背景对哮喘认识的误区：哮喘发病时要治疗，“正常”时不需要治疗“感冒”时才喘，所以只要预防感冒，就不会喘了小时候抵抗力低，长大后抵抗力增强，自然不喘了只要有喘，就必须用“消炎药”（抗生素），而且输液效果最好哮喘孩子对很多食物都要忌口父母小时候喘，长大后都好了，所以孩子将来同样如此哮喘孩子要长时间免体为什么要进行家庭管理哮喘病的慢性持续性特征，决定了治疗的持续性哮喘病的可变性特征，决定了治疗的变化性哮喘病的个性化特征，决定了治疗的个体化哮喘个体化特征发病年龄、确诊年龄治疗前病情持续的时间病情严重程度（既往发作、目前发作）既往治疗方法及效果合并疾病（鼻炎、湿疹、特殊食物过敏）家族遗传特征不同的过敏原居住及生活环境照看人的情况（家人、保姆、托幼、学校）哮喘个体化特征哮喘的家庭管理第四部分哮喘管理的目标家庭管理的内容哮喘的典型症状哮喘管理的目标有效控制哮喘症状维持正常的活动能力减少肺损伤及药物不良反应减少哮喘发作的风险家庭管理的内容诱喘因素的避免呼气峰流速监测活动情况（日常活动和体育运动）症状观察（日常和症状加重时）记住定期复查的时间药物应用（控制药物和缓解药物）家庭管理的内容常见哮喘危险因素措施常见哮喘危险因素减少暴露的措施室尘螨常用热水洗床单毛毯并烘干、防螨外罩、取走地毯、带滤网的吸尘器烟草烟雾戒烟皮毛动物家中不养动物，至少不能在卧室中蟑螂彻底清扫、杀虫剂室外花粉霉菌高峰期时，避免外出室内霉菌降低湿度运动运动前用药（

2激动剂、白三烯调节剂）哮喘典型症状及相关症状过敏性鼻炎打喷嚏、流涕、鼻痒、鼻堵过敏性结膜炎眼痒、结膜充血、流泪湿疹/异位性皮炎皮疹、搔痒、风团典型症状典型症状典型症状典型症状哮喘的典型及相关症状喘息，在胸部可以听到哮鸣音胸闷呼吸困难咳嗽（尤其在夜间清晨剧烈咳嗽）严重哮喘发作的危险征象说话困难呼吸时鼻孔张大嘴唇或指甲变灰或青紫呼吸时颈部周围和肋间的皮肤内陷心跳或脉搏非常快走路困难快速缓解药作用持续时间短，或完全不能缓解有以上情况必须立即看急诊控制哮喘，我们共同努力！感谢您的观看儿童哮喘的防与治支气管哮喘哮喘的治疗与预防主讲人：XXX目录CONTENTS01020403支气管哮喘的病因支气管哮喘的症状支气管哮喘的治疗支气管哮喘的预防01PARTONE支气管哮喘的病因1支气管哮喘的病因世界卫生组织及国家卫生院组织修订的“哮喘的全球防治”支气管哮喘的定义为“支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转”。支气管哮喘概述1支气管哮喘的病因遗传因素哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病。其特征为：

①外显不全；②遗传异质化；③多基因遗传；④协同作用。病因一、1支气管哮喘的病因变应原哮喘最重要的激发因素可能是吸入变应原。

（1）室内变应原：屋螨是最常见的，危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病因素。常见的有4种：屋尘螨，粉尘螨，宇尘螨和多毛螨。（2）职业性变应原：可引起职业性哮喘常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素（青霉素、头孢霉素）异氰酸盐、邻苯二甲酸、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。（3）药物及食物添加剂：阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。水杨酸酯、防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引起哮喘急性发作。病因二、1支气管哮喘的病因大气污染：空气污染（SO2、NO）可致支气管收缩、一过性气道反应性增高并能增强对变应原的反应。01吸烟：香烟烟雾（包括被动吸烟）是户内促发因素的主要来源，是一种重要的哮喘促发因子。02呼吸道病毒感染：呼吸道病毒感染与哮喘发作有密切关系。03围生期胎儿的环境。04其他：剧烈运动、气候转变及多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等。此外，精神因素亦可诱发哮喘。05促发因素病因三、02PARTTWO支气管哮喘的症状2支气管哮喘的症状0102症状哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。部分患者咳痰，多于发作趋于缓解时痰多，如无合并感染，常为白黏痰，质韧，有时呈米粒状或黏液柱状。体征体征是呼气哮鸣音，与呼吸困难同时出现和消失，一般来说，哮鸣音越高、细，出现于呼气末期，哮喘症状越严重。03PARTTHREE支气管哮喘的治疗3支气管哮喘的治疗1、抗炎药物包括：糖皮质激素，白三烯受体拮抗药，以及色甘酸等。糖皮质激素：①抗炎机制：糖皮质激素是当前防治哮喘最有效、最主要的方法，目前临床上使用较广泛的吸入糖皮质激素有氟尼缩松(flunisolide)，曲安奈德(triamcinoloneacetonideTAA)，布地奈德(budesonideBUD)，倍氯米松(二丙酸倍氯米松)，丙酸氟替卡松(fluticasonediproprionateFP)和莫米松(糠酸莫米松)。②应用方法(每周减5～10mg)，对于必须长期口服糖皮质激素才能控制症状者，建议泼尼松(龙)用量控制在≤10mg/d。支气管哮喘的治疗3支气管哮喘的治疗2、白三烯拮抗药：作用机制：白三烯是花生四烯酸经5脂加氧酶途径形成，是由哮喘炎症细胞产生的，它们可在多个途径加重哮喘的发病。抗白三烯的药物有2种作用途径：A.抑制白三烯合成，如5-脂加氧酶(5-LOX)抑制剂齐留通(zileuton);B.白三烯受体抑制药，如扎鲁斯特zafirlukast(商品名安可来accolate)和孟鲁司特montelukast(商品名顺尔宁singulair)。目前常用的是白三烯受体抑制药，能竞争性地与白三烯受体结合，从而抑制白三烯，特别是LTD-4的炎性作用，有效性防止因抗原、冷空气吸入及运动等诱发的气道痉挛，亦可使哮喘患者接受抗原刺激后支气管肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞及其他炎症细胞减少，同时可减轻气道平滑肌收缩，降低气道高反应性。04PARTFOUR支气管哮喘的预防3支气管哮喘的预防哮喘的预防应包括：①消除或避免产生变态反应和哮喘的各种因素；②早期诊断，及早治