先心业务查房

业务查房—小儿先心介入术的护理

1整理ppt学习内容护理措施及健康指导我们一起过儿童节病史资料汇报相关知识回忆病史汇报2整理pptPPT制作：小鱼3整理ppt定义：简称先心，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率是活产婴儿的5‰~8‰左右，而在早产儿中的发病率为成熟儿的2~3倍，在死胎中为活产儿的10倍。4整理pptPPT制作：小鱼病因：尚未完全明确，目前认为是遗传和环境因素所致。遗传因素：染色体易位与畸变，单一基因突变，多基因突变和先天性代谢紊乱。环境因素：孕早期宫内感染此外，孕妇与大剂量的放射线接触，服用抗癌、抗癫痫药物，患代谢性疾病，妊娠早期饮酒、吸食毒品等均可能与发病有关。5整理ppt分类123左向右分流型〔潜伏青紫型〕常见的有室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭右向左分流型〔青紫型〕先天性心脏病中最严重的一组常见的有法洛四联症和大动脉错位无分流型〔无青紫型〕常见肺动脉狭窄和主动脉缩窄6整理ppt室间隔缺损VSD最常见的先天性心脏病〔发病率占小儿先心的25%-40%〕，主要是左右心室之间有一异常交通。根据缺损部位分3类：①膜部，②漏斗部，③室间隔肌部临床表现：小型室间隔缺损〔缺损少于0.5cm〕，无明显病症中型(缺损0.5-1.0cm)、大型〔缺损大于1.0cm〕室间隔缺损，在新生儿后期及婴儿期可出现喂养困难，吸允是气急、苍白、多汗，生长发育落后，易反复呼吸道感染和心力衰竭。长期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降，青紫和杵状指。

7整理ppt8整理ppt占先心发病总数的20%-30%，女孩多见。根据解剖病变的不同可分为：卵圆孔未闭、第一孔未闭型缺损、第二孔未闭型缺损。临床表现：缺损小可无病症。缺损大者表现为活动后气促、乏力、易患呼吸道感染及生长发育缓慢，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫。房间隔缺损ASD9整理ppt10整理ppt动脉导管未闭PDA占先心发病总数的15%-20%，女多于男。根据未闭的动脉导管大小、长短和形态分3型：①管型；②漏斗形；③窗型。临床表现：取决于动脉导管的粗细，导管口细者，分流量小，可无病症。导管粗大者分流量大，影响生长发育，患儿疲劳无力，多汗，易合并呼吸道感染出现气急，咳嗽等。11整理ppt12整理ppt是存活婴儿最常见的青紫型心脏病，占10%-15%。由4种畸形组成：①肺动脉狭窄〔最主要〕；②室间隔缺损；③主动脉骑跨；④右心室肥厚临床表现：1.青紫主要表现。出生不明显，3-6个月后渐明显，随年龄的增加而加重。青紫常于唇、球结合膜、口腔粘膜、耳垂、指趾等毛细血管丰富的部位明显。2.缺氧发作多发生在2岁以下的患儿，常在晨起时吃奶、大便、哭闹时出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意外。每次发作可持续数分钟至数小时，常能自行缓解。法洛四联症TOF13整理ppt法洛四联症TOF

3.蹲踞病症婴儿常喜采用胸膝卧位。年长儿多有蹲踞病症，每于行走、活动或站立过久时，因气急而主动下蹲片刻再行走，是一种无意识的自我缓解缺氧和疲劳的体位。4.杵状指〔趾〕长期缺氧，指、趾端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随后指趾末端膨大如鼓槌状。14整理ppt15整理ppt

PPT制作：小鱼16整理ppt17整理ppt占先心总数的10%-20%按狭窄部位不同分为：肺动脉瓣狭窄〔最常见〕、漏斗部狭窄、肺动脉干及肺动脉分支狭窄。临床表现：轻度一般无病症，重度主要表现为活动后有气急、乏力和心悸。重症的肺动脉瓣狭窄婴儿期即可发生青紫及右心衰竭。肺动脉狭窄PS18整理ppt病史汇报1.患儿朱美霖，女，2岁。2.主要表现为：患儿以“确诊室间隔缺损3月，要求介入术治疗〞为主症。3月前发现患儿心脏有杂音，在我院行心脏彩超检查结果示“室间隔缺损〞，不伴心累，气促，无面色，唇周发绀等表现，未予治疗。今为行“先心病〞介入治疗，门诊收入院。3.既往史：无特殊。4.主要体征：T：36.8℃，P：112次/分，R：28次/分，神情，精神可，面色口唇红润，呼吸规那么，唇周无发绀，无杵状指几甲床发绀，心前区无隆起，心尖搏动有力，心前区几心底部可闻及SMII/VI杂音，粗糙，无明显传导。5.辅助检查：2021.02.16门诊心脏彩超检果示“先天性心脏病：室间隔缺损〔膜周型〕室水平左向右分流〞。19整理ppt病史汇报6.诊疗方案：儿科护理常规，一级护理，完善三大常规，胸片，心电图，肝功，肾功，血凝常规等相关辅助检查，拟行心脏介入治疗。2021-02-18三大常规，血凝常规(凝血酶时间20.5sec)、肾功，胸片，检查无异常，心电图示窦性心律不齐，电轴不偏，T波改变〔高尖〕2021-02-19肝功、输血前检查无异常2021-02-20在全麻下行室间隔缺损介入封堵术，手术顺利2021-02-21复查心电图示窦性心律，电轴不偏。心脏彩超结果示封堵器位置正常。予头孢唑啉抗感染，地塞米松抗炎，口服阿司匹林2021-02-25病儿夜间有发热，提问38.2℃，无寒战及抽搐，伴哭吵，行B超结果示腹腔淋巴结炎，予口服布洛芬降温。2021-02-26病儿有发热，全天最高体温39℃，口服布洛芬能将至正常2021-02-28病儿体温正常，今日出院20整理ppt护理诊断1.活动无耐力与氧的供需失调有关。2.有感染的危险与机体免疫力低下有关。3.营养失调，低于机体需要量与心脏结构缺损导致体循环血流量减少，组织氧及营养缺乏有关。4.潜在并发症〔1〕脑血栓：与红细胞增多，血液粘稠度增高有关。〔2〕心力衰竭：与心脏结构缺损，肺充血有关。〔3〕感染性心内膜炎：与心内膜损伤及感染有关。5.恐惧与疾病的威胁及陌生环境有关。21整理ppt先心病介入治疗简介不用开刀，采用介入方法将缺损的部位封堵，以到达治疗先天性心脏病的目的。先天性心脏病介入治疗是在X线或超声心动图的指引下，通过穿刺血管(一般采用大腿根部血管)将导管及特制器材(球囊导管或金属封堵器)，送至病变部位进行治疗的一种微创方法。适用于房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、冠状动脉瘘、肺动静脉瘘、降主动脉缩窄等。22整理ppt先心病封堵术示意图23整理ppt介入术护理〔一〕术前护理1.介入术前防止患儿发热、感冒，以免影响手术。减少探视，保持室内空气新鲜。2.注意平安，防止坠床、烫伤等意外发生而影响手术，并做好患儿的心理护理，消除其对手术的恐惧感，保证介入术前晚充足的睡眠。3.介入术前合理安排饮食，切忌暴饮暴食引起的消化不良性腹泻24整理ppt术前护理

4.入院后测量身高，体重。第1天抽血，化验血常规、肝肾功能、出凝血时间、输血前全套、血型等，了解各项指标是否在正常范围。介入术前一天上午抽备血〔尤其小婴儿〕，用于做血液配型。5.协助作胸片，心电图，心脏彩超等检查。6.术前一天做好患儿皮肤准备工作〔沐浴〕，尤其是作好手术穿刺部位清洁，如腹股沟等。剪除过长的手、脚指〔趾〕甲。7.行碘帕醇实验25整理ppt静脉碘过敏试验阳性的判断标准为：静脉注射碘克沙醇1ml，观察1小时有无反响〔血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性〕。注意观察患者有无恶心、呕吐、荨麻疹、瘙痒和呼吸困难。注射前、中、后测量患者的生命体征。注射碘克沙醇时应确保是否在血管内。碘克沙醇26整理ppt术中护理1.接患儿进入手术室前，查对床号、姓名、登记号，诊断、手术名称、检查结果等。2.协助将患儿平卧于手术床上，双手抱头或双臂上举固定于头部两侧，保持室温在24℃～26℃，检查供氧、吸引系统，备齐抢救药品及物品。3.建立良好的静脉通路，一般选上肢静脉。连接三通管，根据HR和BP调整液体速度。4.连接心电监护仪，监测ECG、HR、Sp02、血气及电解质。5.吸氧。27整理ppt术中护理6.局麻患儿做好解释工作，注意观察其表情，主动询问有无不适，一方面分散患儿的注意力，另一方面给患以心理支持，消除紧张、恐惧等心理。7.全麻或气管插管的患儿，术中必须保持呼吸道通畅，防止呕吐窒息8.术中密切配合熟悉手术步骤，及时准确提供手术器材，既缩短了手术时间，又缩短了接触放射源的时间，减少了X线辐射。9.抗凝药物的应用一般在血管穿刺好后给予肝素0.5-1.0mg/kg，1小时后追加首次剂量的半量。术中及时提醒医生应用抗凝药物，操作时仔细认真防止气栓。

28整理ppt术中护理10.术中严密观察血压变化。11.术中及时发现和处理心律失常。12.手术完毕

穿刺部位点状按压止血5-10分钟后，用弹力绷带加压包扎再点状压迫止血，静脉穿刺处压迫4小时，动脉压迫6小时。29整理ppt术后护理1.术肢取伸直位严格制动12小时，平卧24小时。一般24小时后病人可逐步下床活动。2.床旁监护，观察、记录病人的心率、心律、血压、心电图波ST-T及生命体征的变化。3.随时观察术肢肢体远端的血运情况：脚趾末梢温度、顏色的变化。如苍白、疼痛、麻木感、皮温低等异常情況。注意保暖。4.如施行麻醉者，检查完毕后，需注意观察患儿意识恢复情形。待其意识清醒后可先试着喝些开水，假设无呕吐或其他不适可进食。5.局麻患儿如无恶心等不适可恢复进食，多喝水，以利于造影剂的排除。6.输入抗生素30整理ppt术后护理7.溶血〔上封堵器的患儿〕：观察尿液颜色，有无血尿等。8血栓〔1〕静脉血栓：注意有无静脉压增高迹象〔静脉回流受阻〕，如颈静脉怒张，腹胀，下肢浮肿等。〔2〕动脉血栓：术后观察双足背动脉搏动情况，伤口、皮温等情况。9.封堵器脱落：比较罕见。一般脱落于右心系统，随血流封堵器堵塞肺动脉分叉处，发生肺梗死。注意病人有无气短、呼吸困难等表现。10.定期复查

术后1天复查心电图，术后1周、3-6月、1年复查心脏彩超.31整理ppt健康指导1.休息与活动指导适当休息，劳逸结合，防止过度劳累，如果患儿能够胜任，尽量和正常儿童一