2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划课件

2017年工作总结2018年工作计划手术室张鹤2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划目录CONTENTS022017年工作总结012017年工作亮点03需改进项目042018年工作计划2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划第一部分2017年工作亮点2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划023月份根据省级专家的建议，积极进行流程的改进，对更鞋区隔离方面作了改进，将门卫区域由原来的污染区分割在清洁区内，方便工作人员出入，且符合功能流程的使用。01

2月份录制了《三方安全核查》视频，上传于“优酷”视频，并分享在外科医生工作群中，供外科医生、麻醉医生、手术室护士共同学习。034月份科室修订科室相关制度、流程、质量考核标准等，并分别装订成册，统一封面，利于查询及学习，规范管理。04

5月份购买了硅胶体位垫数块，方便护理人员在体位摆放时使用，防止术中压疮发生。改善前改善后2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划055月份录制了“体位摆放”视频，规范科室护理人员体位摆放，减少因体位摆放不规范给患者带来的不适。06

科室购买了先进的仪器设备，包括：钬激光、半导体激光治疗仪、关节镜设备、电外科工作站、椎间孔镜设备，为各科开展微创手术提供了良好的仪器设备。2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划07

科室将质量监测指标上墙，护理人员对每月质控项目达标情况一目了然。2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划第二部分2017年工作总结2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划01完成手术量2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划全年手术量—4377例科室手术量百分比普外科72618%骨一科75219%骨二科56614%妇一科76719%妇二科71718%脑外科521%眼科3328%耳科1413%肛肠科20%合计43772017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划2016年与2017年各科室手术量对比

手数量科室2016年2017年普外科747726骨一科733752骨二科654566妇一科812767妇二科792717眼科289332耳科132141口腔科712神经外科6452泌尿科322310合计456243772017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划2016年与2017年每月手数量对比

手数量月份2016年2017年12月4314201月4775062月4323953月4403404月3593515月3512886月3573327月3673668月3533959月30033510月31228711月383362合计456243772017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划关节置换手术71例椎间孔镜手术11例共完成手术例4377关节镜手术10例BCDAEF腔镜手术592例5点以后手术例数525例非计划重返手术7例2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划2017年各科室腔镜手术量科室手数量普外科213妇一科107妇二科94泌尿外科1412017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划02质量持续改进情况2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划目标完成情况序号项目合格分达标率11.手术室间护比不低于1：3100%21.消毒隔离管理质量（无菌物品合格率100%）95分为合格100%2.护理人员行为规范合格率（100分为合格）100%100%3.护理不良事件报告制度的知晓率（90分为合格）100%100%4.核心制度知晓率（90分为合格）≥90%100%

5.手卫生依从性≥95%93.8%6.洗手正确率100%100%31.患者有效身份识别管理质量≥90%100%2.患者转运交接管理质量≥90%100%3.急救用物管理质量（急救仪器、药品、物品完好率100%）≥90%100%4.患者压疮管理质量≥85%100%5.患者跌倒、坠床管理质量≥85%100%6.输血护理管理质量≥85%100%7.安全用药管理质量≥85%100%8.围手术期护理管理质量≥85%100%41.手术核查、手术风险评估执行率目标100%98.5%，99%2.手术部位标识执行率目标100%99.8%3.手术室管理质量≥85%100%4.护理文书管理质量≥85%100%5.手术标本漏送、遗失发生率0100%6.手术器械数量不符/遗失发生例数012017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划2017年重点质量改进项目01

2016年12月15日，科室发生的难免压疮不良事件，完成“降低术中压疮发生例数PDCA案例”1例，通过修订《手术室压疮风险评估表》、修订《难免压疮申报表》、录制体位摆放视频、购买硅胶体位垫等措施后，提高了手术室护理人员对压疮的防范意识，但术中压疮任有发生，科室将继续进行改进。02

科室于2017年3月30日完成第三期品管圈活动—“提高择期手术首台按时开始率”。通过实施措施根据临床科室查房时间安排手术、病人入院后所有检查完善后在安排手术、每月向各科主任反馈开台时间后，择期手术首台按时开始率由开始的61%提高到88%。03

第四期品管圈“提高一次性耗材合理使用率”于2017年9月开始，并进行到对策拟定阶段。2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划对质控人员的质控项目重新分组，每组质控人员每周活动2-3次，将质控内容记录在一级质控记录本上，告知责任人并签字。将每月质控问题进行整理，全科人员进行头脑风暴，对当月的质控问题进行原因分析，并提出改进方法，体现持续改进，实行目标管理。主要措施落实情况—一级质控的落实2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划不良事件管理：全年共发生5例不良事件：骨科厂家器械（导针）过期、多巴胺外渗、病历手术部位错误、术中压疮、病理登记本未登记。主要措施落实情况—不良事件2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划

针对“三乙”复审要求再次修订、细化各项核心制度和工作流程；针对术中压疮不良事件重新修订《压疮管理制度》、《术前压疮评估流程》；参照护理部最新岗位管理要求，重新修订科室岗位管理实施办法。

手术风险评估制度、手术患者转交接制度、物品清点制度、手术标本管理制度、消毒隔离制度、手卫生制度等核心制度能严格按照规范执行。

反复培训全体护士知晓护理核心制度、专科护理常规，每月进行考核。主要措施落实情况—核心制度的落实2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划主要措施落实情况—感染控制措施

坚持每月自查，并将结果按时反馈感染科，体现感染控制持续改进。

每季度分别对各级别手术间进行环境卫生学监测，均合格。严格人员管理，限制参观人员，护士能主动监督和管理所有人员的无菌操作。

全员每月学习感控相关知识，并考核。做好工作人员职业安全防护措施。2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划03优质护理2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划目标完成情况序号项目目标值合格分达标率1常规手术术前、术后患者访视覆盖率≥95%99.4%100%2外科医生对手术室护士工作满意率≥95%100%100%3外科医生对手术室护士工作满意度90分98.46100%4手术患者对手术室护士工作满意率≥95%100%100%5手术患者对手术室护士工作满意度95分99.93100%2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划主要措施落实情况—患者方面

1、科室根据临床各科室特点，4月制定了《专科健康教育处方》，包括骨科、普外科、妇产科、眼科、泌尿外科。健康教育处方内容包括手术室环境及该科室先进仪器设备照片、手术前准备事项、术中配合要点，术后健康教育指导内容。通过具有专科特色的健康教育处方，患者可以充分了解手术室环境及本科室现有的先进仪器设备，消除术前紧张陌生感。2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划主要措施落实情况—患者方面

2、录制体位摆放视频、购买硅胶体位垫，防止患者因手术体位而发生压疮。2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划主要措施落实情况—患者方面

3、巡回护士于病人入室前半小时，将室温调至24℃，并在每个手术间内配备一个保暖肩套，预防患者术中低体温；建立健康教育书报园地，牵手服务的实施。2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划主要措施落实情况—患者方面

4、结合科室情况，重新修订了《手术压疮风险评估表》、《难免压疮申报表》，对极高危患者，除术中积极采取保护措施外，术前应申报难免压疮。2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划主要措施落实情况—患者方面

5、科室制定了手术室静脉输液标准流程，并对全科人员进行培训，通过规范的操作，提高患者输液安全。6、2017年全年共发放患者满意度258份，平均满意度99.93，平均满意率100%。平均满意度较去年提高了1.16。2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划主要措施落实情况—医生方面

1、为提高手术配合质量，保证术中特殊用物配备齐全，科室于1月份建立了外科手术医生反馈微信群，方便了外科医生与手术室护士的沟通。2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划主要措施落实情况—医生方面

2、尽可能的实施了手术护士“专科化”，并继续将“手术医生喜好卡”放于每个手术间内，提高手术配合质量，满足手术医生的个性化需求。2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划主要措施落实情况—医生方面

3、2017年全年共发放医生满意度110份，平均满意度98.46，平均满意率100%。平均满意度较去年提高了0.21。2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划主要措施落实情况—护士方面

1、为了方便大家交流及学习，科室建立护士QQ群、手术室护士微信群。2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划主要措施落实情况—护士方面

2、继续新老搭配、小时化弹性排班，避免护士过度劳累。3、继续每季度一次集体生日会，增强了科室人员凝聚力及归属感。4、科室建立了合理化建议登记本，方便护士提出意见及建议，为科室护理工作献计献策，提高了护理质量。2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划04按照护士岗位管理要求绩效考核方案落实工作2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划

根据护理部最新岗位管理要求，科室11月份重新修订了科室的岗位管理实施办法。

继续实行绩效考核及奖罚细则，做到根据层级、工作数量、质量、医生患者满意度、实习学生的评价等，进行缺陷管理，做到奖罚分明，并于个人晋升、晋级、评优挂钩，体现多劳多得，优绩优酬的分配方案。

2017年科室对对优良事件的人员——樊艳丽、朱英实行每人奖励100元，鼓励科室人员发现工作中的隐患事件，避免不良事件的发生。岗位管理2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划05落实人员分层培训计划2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划目标完成情况序号项目合格分达标率1护士参加科室理论考试合格率85分100%2护士参加科室技能培训与考核合格率90分100%3护士参加护理部理论考试合格率85分100%4护士参加护理部技能培训与考核合格率90分100%５护士参加应急演练与考核合格率90分100%2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划STWO科室与６月至8月完成了专科护士培训与考核，其中理论培训80学时、操作培训80学时对通过考核人员发放了院内专科护士培训证书。本次培训科室只有2人未通过。科室邀请工程师讲解电外科工作站、半导体激光治疗仪、关节镜、椎间孔镜专业知识及设备操作常规。按计划完成科内培训72项，技能操作培训24项、应急演练24项。主要措施落实情况—护理继续教育

2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划

按照护理部教学计划拟定科室教学计划，并完成169名实习护生的带教工作。主要措施落实情况—护理教学

实施教学双向评价，对优秀带教老师予以表彰奖励。

召开座谈会，不断根据学生反馈，完善细节，加强了个性化带教。

教学形式多样化，采用多媒体PPT方式对实习护生进行培训。

根据科室教学计划，完成实习护生培训考核。2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划06护理科研2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划目标完成情况序号项目完成数量1源期刊刊出0篇2论文发表1篇2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划01020304曹倩发表论文《胆囊炎手术患者临床优质护理模式的应用效果观察》（河北医药第39卷，第23期）。

组织学习有关护理论文撰写、文献检索的知识。

薛焱发表的3篇论文获得了榆林市自然科学优秀论文奖。其中2等奖一篇，3等奖两篇。

科室订阅《现代护理报》供科室护士阅读学习。主要措施落实情况2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划07其它2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划“5.12”护士节文艺晚会中，我科与心内科共同表演舞蹈“张灯结彩”。

科室人员参加了护理部组织的“5.12”系列之踏青，与全院护士共同参观了女子训练营。

全科护理人员参加评审专家石贞仙关于等级医院复审相关知识的培训。

科室迎接医院组织的“三乙”模拟复审4次，对专家提出的问题进行了积极整改。11月15日科室迎接了“优质护理”专项检查。2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划第三部分需改进项目2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划安全核查、风险评估2手卫生依从性1管理工具5手术配合4术中压疮3

科室大部分护理人员对管理工具的使用比较生疏，因此2018年将管理工具列为培训项目之一。

多数手术医生提出，手术室护士手术配合不主动，因此2018年将提高手术室护士手术配合能力作为重点整改内容之一。2017年手术室发生1例术中压疮，因此2018年将减少术中压疮的发生作为重点整改内容之一。2017年手术安全核查、手术风险评估执行率分别为98.5%、99%，而合格分均为100%，因此手术安全核查、手术风险评估执行率将作为2018年重点监测目标之一。2017年手卫生依从性达标率为93.8%，而合格分为≥95%，因此手卫生依从性将作为2018年重点监测目标之一。2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划第四部分2018年工作计划2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划01质量监控指标2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划根据护理部质量监测指标，结合科室实际情况，制定科室护理质量监控指标分类项目目标值结构指标1.手术室间护比不低于1：3过程指标1.消毒隔离管理质量（无菌物品合格率100%）95分为合格2.护理人员行为规范合格率（100分为合格）100%3.护理不良事件报告制度的知晓率100%4.核心制度知晓率（90分为合格）≥90%5.手卫生依从性≥95%6.洗手正确率100%

关键环节1.患者有效身份识别管理质量≥90%2.患者转运交接管理质量≥90%3.急救用物管理质量（急救仪器、药品、物品完好率100%）≥90%4.患者压疮管理质量≥85%5.患者跌倒、坠床管理质量≥85%6.输血护理管理质量≥85%7.安全用药管理质量≥85%8.围手术期护理管理质量≥85%质量指标1.手术核查、手术风险评估执行率目标100%2.手术部位标识执行率目标100%3.手术室管理质量≥85%4.护理文书管理质量≥85%5.手术标本漏送、遗失发生率0结果指标1.患者满意率≥97%2.手术医生满意率≥90%3.年手术患者压疮发生率（年住院高危患者压疮发生率）04.年患者护理有效投诉数/5.护理不良事件发生例数（例/年）/6.住院患者跌倒、坠床发生数（高危患者跌倒、坠床发生数）/2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划02工作计划甘特图2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划项目时间1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月负责人质量管理品管圈童绪烨监管制度流程落实张鹤规范科室一级质控边丽萍配置腔镜专管人员刘巧芬优质护理术前访视刘巧芬合理禁饮食禁饮童绪烨术中保暖新举措樊艳丽预防术中压疮童绪烨缩短管路留置时间边丽萍考核手术配合质量张鹤专科技能比赛张鹤培训新仪器设备培训工程师骨科厂家器械培训厂家专科护士培训刘巧芬童绪烨2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划03质量管理2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划质量管理P

第四期品管圈现已实行在拟定计划阶段，计划于5月结题，并积极参加院内组织的品管圈比赛。第五期品管圈计划于明年9月开始。Z2018年1月份开始监管各项规章制度及流程的落实，重点监管三方安全核查、手术风险评估、手术部位标识的监管力度，并将检查结果反馈给各科主任。

H2018年做实做细科室一级质量控制，确保一级质控规范执行，每月收集到准确有效的数据，便于工作改进。

Q

随着科室腔镜仪器设备的增多，腔镜设备的管理显得尤为重要，因此将刘巧芬设为腔镜专管人员，一方面指导科室人员规范使用，另一方面，保障了腔镜仪器设备的安全性。

2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划质量管理

科室6-7月份组织专科操作比赛，例如器械台摆放、各种手术体位摆放、洗手护士手术配合等。全科护理人员参加，对比赛优秀者给予奖励。2017年12月针对各科、各类型手术，制定相关手术配合考核标准。2018年1月开始，根据各类手术配合考核标准，护士长或质控人员每月不定期随时对照标准考核。考核成绩纳入年终考核，并与绩效、晋级挂钩。切实提高护理人员手术配合质量。2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划04优质护理2017年手术室工作总结及2018年手术室工作计划优质护理术前访视术后拔管

术前访视延伸至家属。术前访视不仅要缓解病人的紧张情绪，更要和家属多做沟通，