第二节-急性上呼吸道感染病人的护理

急性上呼吸道感染

Acuteupperrespiratorytractinfection

概念:鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

呼吸道最常见的一种传染病常见病因为病毒，少数为细菌患者无年龄、性别、职业、地区之分传染性强，可引起严重并发症

发病特点

发病季节：全年皆可、冬春多发多为散发，常驻在气候突变时流行

传播途径：带病毒飞沫、被污染的用具发病人群：免疫力较弱、短，无交叉免疫------一个人一年内可多次发病病因和发病机理

70%-80%病毒：流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒

细菌：直接或继发病毒感染之后多为：溶血性链球菌其次：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌偶见：革兰阴性杆菌

病毒

细菌

诱发因素：受凉、淋雨、过度疲劳易发因素:老幼体弱慢性呼吸道疾病（鼻炎、扁桃体炎）

诱

全身或

存在于上呼吸道或

呼吸道局部

外界侵入的病毒因

防御功能降低

细菌迅速繁殖

鼻炎

咽喉炎

扁桃体炎鼻腔及咽粘膜病理：

充血、水肿、继发细细菌：上皮细胞破坏少量单核细胞浸润、中性细胞浸润浆液及粘液性渗出大量脓性分泌物临床表现

（一）普通感冒（二）病毒性咽炎和喉炎（三）疱疹性咽峡炎（四）咽结膜热（五）细菌性咽--扁桃体炎

（一）普通感冒

(commoncold)

“伤风”、急性鼻炎、上呼吸道卡他

主要表现-----鼻咽部卡他样症。起病急。

初起咽干、痒、烧灼感，同时或数hr后喷嚏、鼻塞、流清水样涕，2-3d后变稠。伴随症状：可有咽痛、听力减退、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。全身症状：一般无，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。PE：鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

病程：如无并发症，一般经5－7d痊愈。

（二）病毒性咽炎和喉炎

急性病毒性咽炎：咽痒灼热感，咽痛轻，咳嗽少。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。体检：咽部明显充血和水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。急性病毒性喉炎：声嘶、发音困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。体检：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。（三）疱疹性咽峡炎

常由柯萨奇病毒A引起，多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。病程约一周。表现：明显咽痛、发热，检查：可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。

（四）咽结膜热主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。病程4－6d。常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。（五）细菌性咽--扁桃体炎多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，頜下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。并发症

急性鼻窦炎、中耳炎气管－支气管炎部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。实验室检查

一、血象病毒性感染：WBC正常或偏低，L比例升高。细菌感染：WBC与N增多、核左移现象。

二、病毒和病毒抗原的测定治疗

呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。

（一）对症治疗（二）抗菌药物治疗（三）中医治疗

【护理诊断及合作性问题】1．体温过高与病毒或细菌感染有关。2．急性疼痛头痛、咽痛与鼻、咽、喉部感染有关。3．潜在并发症鼻窦炎、气管-支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎。护理措施一.缓解躯体不适二.高热护理三.宣传疾病知识，防止并发症。四.健康指导。【护理措施】（一）一般护理1．休息与活动

发热时应卧床休息，保持病室内空气新鲜和适宜的温、湿度。2．饮食护理

给予清淡、高蛋白、高维生素、充足热量、易消化饮食，避免刺激性食物。鼓励病人每天保证足够的饮水量。【护理措施】（二）病情观察

观察病人体温变化，注意有无并发症发生。如病人咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染；若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎；恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎；若出现水肿、血尿、高血压等表现，提示并发肾小球肾炎，应及时报告医师并协助处理。【护理措施】（二）病情观察观察病人体温变化，注意有无并发症发生。若咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染。若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎。恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎。若出现水肿、血尿、高血压等表现，提示并发肾小球肾炎。【护理措施】（三）对症护理

高热伴头痛者，应进行物理降温，必要时遵医嘱使用药物降温。病人出汗后应及时更换内衣和被褥，保持皮肤的清洁和干燥，注意保暖。进食后漱口或给予口腔护理，防止口腔感染。【护理措施】（四）用药护理

遵医嘱选用药物，并告知病人药物的名称、作用、剂量、用法、不良反应及注意事项；应用抗生素者，注意观察有无迟发过敏反应发生；应用解热镇痛药者，应注意避免大量出汗，以防引起虚脱等。【护理措施】（五）心理护理本病预后良好，多数于1周内康复，仅有少数病人咳嗽迁延不愈。对出现并发症的病人，护士应与病人进行耐心的沟通，对病情做客观评价，解答病人的心理顾虑，缓解病人焦躁情绪。【护理措施】（六）健康指导1．疾病知识指导

①避免诱发因素：包括避免与感冒病人的接触；避免受凉、淋雨；避免过度疲劳；在感冒流行季节尽量少去公共场所，防止交叉感染。

②坚持有规律的、适度的运动，增强体质，坚持冷水浴面或面部按摩，劳逸适度，生活规律，是预防上呼吸道感染最好的方法。

妊娠期妇女，应积极预防上呼吸道感染。因为妊娠期患本病，尤其是柯萨奇病毒感染，病毒能通过胎盘引起胎儿心肌炎和脑膜脑炎