急性脑梗死Solitaire取栓的临床观察与思考

急性脑梗死Solitaire取栓的临床观察与思考本中心基本资料2011.6－2013.12共71例急性脑梗死患者（ICA、MCA、BA）行Solitaire装置取栓治疗，良好再通（TICI2-3级）64例，再通率90.1%。3个月随访结果：良好预后（MRs≦2分）37例，占52.1%；不良预后34例，占47.9%，其中MRs3-5分17例，占23.9%，死亡17例，占23.9%。方法

Solitaire取栓+溶栓+球囊成形术+支架置入术荟萃分析1MachiP2本中心性别（男：女）123:113=23624:32=5633:37=71年龄58.9-76.467（26-91）62.70±12.66（20-84）术前NIHSS14-21.415.8（7-26）20.48±4.56(12-30)病变血管M:149,T:59,B:54M:27,T:14,B:15M:33,T:19,B:19发病至手术时间162-462.5min316min401±184min成功再通率（TICI2b-3)89.7%50(89.3%)64(90.1%)颅内出血6.8%1/56（1.7%）9/71（12.7%）死亡率11.1%4/56（7.1%）17/71（23.9%）良好预后（90天mRS≤2)47.3%26/56（46.4%）37/71（52.1%）手术并发症3.4%2SAH5.6%1、JunSeokKoh,Safetyandefficacyofmechanicalthrombectomywithsolitairestentretrievalforacuteischemicstroke:asystematicreview.Neurointervention2012;7:1-92、MachiP，SolitaireFRthrombectomysystem:immediateresultsin56consecutiveacuteischemicstrokepatients.JNeurointervSurg2012，62-6本中心基本资料对比

良好再通≠良好预后？良好再通≠良好预后？决定因素：1、发病到开通时间：越早越好2、侧支代偿：良好代偿>代偿不良3、部位：BA>MCA>ICA4、病情：NIHSS评分8-15分>15分以上5、并发症：栓子逃逸、内膜损伤、穿支损伤、继发血栓、再灌注损伤……

6、操作流程及围手术期管理：血压、抗栓、脑保护……

再灌注损伤：发病到开通时间8h

例1：男，67Y，突发右侧肢体无力伴意识障碍6h，NIHSS17分。

LICA闭塞LICA末端栓塞Solitaire支架－LMCA显影

Solitaire取栓后LMCA显影

再灌注损伤：发病到开通时间8h

例1：男，67Y，突发右侧肢体无力伴意识障碍6h，NIHSS17分。

如何预防处理再灌注损伤？脱水？降压？抗氧自由基？激素？

再灌注损伤：发病到开通时间8h

例1：男，67Y，突发右侧肢体无力伴意识障碍6h，NIHSS17分。

RMCA闭塞LMCA复通术后MR侧支良好：发病至血管再通10小时

例2：男，56岁，左侧肢体无力伴意识障碍8小时。NIHSS12分。术后3天NIHSS3分。术后3个月MRS0分取栓后再通LICA闭塞术后CTA侧支不良：发病至血管再通5小时

例3：女，61岁，右侧肢体无力伴意识障碍4小时。NIHSS18分。术后3个月MRs5分。LICA闭塞第一次取栓第二次取栓术后MRLVA支架内血栓：发病至血管再通16小时

例4：男72岁，进行性意识不清14小时。NIHSS14分。RVA术前MRI取栓前支架内血栓：发病至血管再通16小时

例6：男72岁，进行性意识不清14小时。NIHSS14分。取栓后球扩后置入支架替罗非班支架内血栓：发病至血管再通16小时

例4：男72岁，进行性意识不清14小时。NIHSS14分。术后3天NIHSS4分。支架内血栓对于术前抗血小板准备不足的，术中血栓形成，常规使用替罗非班？

术后血肿：穿支损伤？

例5：女，48岁，右侧肢体无力伴意识障碍6小时。NIHSS评分20分。LMCA第一次取栓LMCA第二次取栓LMCA第三次取栓术后血肿：穿支损伤？

例5：女，48岁，右侧肢体无力伴意识障碍6小时。NIHSS评分20分。术后3天NIHSS4分。术中如何操作减少穿支损伤？支架全释放？半释放？放置多长时间？支架内血栓—术后抗凝

例6：女，53岁，右侧肢体无力伴意识障碍4小时。NIHSS评分16分。术后3天NIHSS4分。LICA闭塞支架放置—LICA再通术后24h双抗+肝素化（肝素500u/h*5d）LICA支架内血栓—术后抗凝

例6：女，53岁，右侧肢体无力伴意识障碍4小时。NIHSS评分16分。术后3天NIHSS4分。LICA供血区部分梗死MRA-完全再通LICA闭塞术中rtPA10mg,术后24h双抗支架置入再通支架内血栓—术后不抗凝

例7：女，83岁，右侧肢体无力伴意识障碍5小时。NIHSS评分18分。术后3天NIHSS24分。支架内血栓—术后不抗凝

例7：女，83岁，右侧肢体无力伴意识障碍5小时。NIHSS评分18分。术后3天NIHSS24分。LICA再闭塞MR：大面积脑梗LICA闭塞：巨大栓子量

例8：男，74岁，右侧肢体无力伴意识障碍5小时。NIHSS评分20分。术后3天NIHSS8分。LCCA闭塞LICA闭塞LMCA显影LICA闭塞：巨大栓子量

例8：男，74岁，右侧肢体无力伴意识障碍5小时。NIHSS评分20分。术后3天NIHSS8分。LMCA显影LICA闭塞LMCA显影LICA闭塞：巨大栓子量

例8：男，74岁，右侧肢体无力伴意识障碍5小时。NIHSS评分20分。术后3天NIHSS8分。LMCA显影LICA完全再通巨大栓子量术中更换取栓支架：Solitaire4*15——Solitaire6*30取栓亟待解决的问题1、适应症：（哪一类栓塞