手术室电动止血带机操作规程

电动止血带机操作规程在施行四肢手术时，应用多功能电动气囊止血带机，可最大限度地制止创面出血，达到止血、暴露术野的目的，可缩短手术时间，减少或避免输血。【工作原理】根据手术部位的需要设定压力、时间等各种参数，通过高效气压泵快速泵气，充气于止血带，从而压迫肢体，暂时阻断血流流向肢体、阻断血流循环，提供一个无血的手术视野，同时减少手术出血量，有助于手术操作。形成的“无血区”能最大限度地制止创面出血，使肌腱、神经等微细结构清晰可辨，提高手术效率和手术质量【应用范围及适应证】(1)应用范围：骨科四肢手术及肝胆科肝移植手术。(2)适应证①股骨，肱骨远端，胫、腓骨，尺、桡骨骨折切开复位内固定术。②手、足部的手术。③尺神经、桡神经、腓肠神经探查松解术。④膝、踝、肘、腕、指关节置换术。⑤肝移植手术中休克裤的使用。【操作方法】(1)选择、安放止血带，止血带分成人、儿童两种规格。根据患者的情况选择合适的止血带，松紧适度，缚于患者手术肢体的适当部位，一般距手术部位10～15cm。止血带的蓝色连接口向上，以免接触无菌区，将止血带上的蓝色连接口与止血主机上的蓝色螺旋管的接口拧紧。(2)开机接通电源，红灯亮自动程序启动，经5s的自检后红灯熄灭，自检正常，电源指示灯显示绿色。(3)工作压力的选择：压力止血的最低期望值，即一般体型患者超过其收缩压100~150mmHg(1mmHg≈133.322Pa)即可达到止血效果，通常下肢压力不超过500mmHg,上肢不超过350mmHg。(4)设定工作时间：时间设定为60min,设置正计时或倒计时。在工作至设定时间时，仪器自动报警，有蜂鸣声提示。(5)选择驱血套：用彩色标尺紧贴患者皮肤测量其手术部位周长，确定后选择与标尺同色的驱血套。驱血套与蓝色充气管连接，手动充气表与蓝色充气管相接，手动充气至130mmHg。充气后自患者肢体末端向上滚动驱血套至缠好的止血带。(6)充气：根据所需的压力，旋转压力调节钮充气。(7)调整止血压力：手术中可在任何时候调整止血压力。(8)瞬间放气：术中如需要可做瞬时放气。按下瞬时放气钮，止血带压力回到“0”,手指抬起，驱血带马上恢复到原设定的压力。(9)手动充气：发生断电或无电源时，可用手动充气球为止血带充气。(10)肢体加压驱血：确认驱血部位的压力调节阀位于“0”,将加压驱血服套在患者的肢体上，并将驱血服上的连接管与机器上的黑色螺旋管上的接口拧紧，旋转压力调节钮至270～300mmHg。充气，当压力达到260mmHg左右时，为避免压力过高，驱血服上的超压阀断续放气，表示驱血完成。(11)驱血服放气：拔开驱血服的上、下两只放气塞，断开驱血服与肢体的连接，压力阀回“0”,拉开驱血服的拉锁，从肢体上取下。(12)输血、输液与加压冲洗：配备容量为5000～10000ml的加压冲洗袋，加压袋与止血带机器上的黑色螺旋口相接。可根据所要吊挂的血袋、输液袋、水袋的容量选择不同规格的加压袋。【注意事项】(1)止血带型号的选择①袖带：大袖带长105cm、宽7cm,小袖带长50cm、宽5cm,有成人、儿童两种规格。②使用时根据患者情况、年龄、手术等因素选择长短、宽度适合的止血带口。③应尽可能挑选宽的止血带，因为宽的止血带和皮肤接触的面积增大，能以较小的压力提供止血效果，对止血带边缘的神经所造成的压力较小，减少对神经和软组织的伤害。④儿童应根据年龄大小选择袖带的宽窄，一般下肢部位手术及较大儿童的上肢部位手术选择大号袖带，大龄儿童上下肢部位手术均选用大号袖带，婴幼儿四肢手术及上、下肢部位手术均选用小号袖带。(2)止血带压力的选择①止血带压力的选择没有统一标准，一般根据患者的年龄、收缩压、止血带的宽度、肢体的大小而决定。②AORN建议：就健康成人而言，上肢压力为患者收缩压加50～75mmHg(6.7~10.0kPa),下肢压力为收缩压加100～150mmHg(13.3～20.0kPa)。③进口止血带厂家建议：上肢压力为收缩压加75mmHg(10.0kPa),下肢压力为收缩压加150mmHg(20.0kPa),一般工作压力小于保险压力5～10kPa,上肢工作压力35~45kPa,下肢不超过75kPa。④国内研究建议：成人根据术侧肢体的周径来设定压力大小，下肢直接测量止血带应用部位的周径(cm)数值作为工作压力，保险压力在工作压力的基础上加10kPa。⑤儿童：严格掌握压力大小，一般在30.4～45.6mmHg(4.5～6.1kPa),上肢在30.4mmHg(4.5kPa)以内，下肢在45.6mmHg(6.1kPa)以内。(3)止血带时间的设定：止血带使用的时间无统一标准。通常由患者的年龄、生理状况及肢体的血管供应情况而定。AORN建议50岁以下的健康成人，上肢应少于60min,下肢应少于90min。止血带生产厂商建议健康成人止血带持续时间不应超过120min。儿童一般不超过60～90min。若需继续使用，可放气恢复肢体血流10～15min,再重新充气阻断血流。(4)止血带放置的部位：一般距离手术部位10～15cm,止血带连接口朝上，避免污染无菌区，上肢止血可选在上臂近端1/3(上肢中上1/3)或远端1/3处，避免在中1/3段，否则会压迫桡神经。下肢止血应选在大腿中、上1/3交界处。由于前臂及小腿的主要血管均位于尺、桡骨和胫、腓骨之间，因此在上述部位扎止血带起不到止血作用。儿童根据手术部位固定止血带于肢体近端单根骨处，使之尽量远离手术野。如果止血带与骨之间的组织很薄，可能会造成神经损伤。(5)止血带固定的方法：使用止血带之前，先将止血带内空气驱净；用无皱纹保护垫或平整的衬垫保护皮肤。为避免引起皮肤压伤或水疱，不能将止血带直接绑在皮肤上，除非说明书注明不用保护垫；止血带松紧要适度，以摸不到远端动脉搏动和使出血停止为度。过紧可伤及神经引起肢体麻痹；过松没有阻断动脉仅阻断了静脉，阻断血流效果不佳。止血带固定好后，不可旋转移位。用碘酒消毒皮肤时避免消毒液流至止血带下引起皮肤化学灼伤。患有肿瘤的肢体，使用止血带时禁止使用驱血带驱血。应将该肢体抬高45°后再扎止血带。(6)止血带的安全使用①注意调节好室温，室温高时要相应地缩短上止血带时间。②四肢多发性骨折需同时使用止血带时，应轮流间隔充气、放气，并准确记