慢性病-高血压的预防与治疗

慢性病的综合防治高血压病的预防与治疗慢性病的概述慢性病主要包括心脑血管病（高血压、冠心病、脑卒中、外周大血管病）、恶性肿瘤、代谢异常综合征、精神异常和精神病、慢性气管炎、肺气肿和骨性关节病等慢性病是指身体结构及功能发生改变，无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。具有病因相似、起病隐匿、病程长、不可逆。并发症多、伤残致死率高、经济负担重等特点。2影响因素遗传因素：与遗传基因变异有关。环境因素：年龄、体重超重与肥胖、饮食等因素。精神因素：精神紧张、情绪激动及各种应激状态。3目录关键信息•慢性病已不再是富贵病，中低收入人群的患病率更高。•80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病，40%以上的肿瘤是可以预防的，预防的方法也很明确。•高血压、糖尿病、血脂异常、超重和肥胖、水果和蔬菜摄入不足、吸烟、缺乏身体活动、中等量以上的饮酒、不健康的心理都是可以预防的。•不健康心理、不平衡饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒、环境污染是慢性病的高发的根本原因。•患慢性病的危险越大（包括由于不可改变因素所致的危险），就越要注意可改变因素的控制。•预防慢性病要知道：分清主次很重要、非药物治疗是基础、综合干预效果好.4戒烟后，身体失去平衡，很容易生病。柔和，低焦油的烟对人体没有危害。每天少抽几支烟没有什么危害。我老了抽很多年的烟，现在戒烟太晚了。吸烟有助于保持体形。吸烟过量饮酒喝酒对心脏有好处，因此应该天天喝。啤酒不是烈性酒，因此多喝点没关系。饮酒能助眠。就可以御寒。饮酒可以提高性欲和性功能。饮酒可以使人行为失控，酒后闹事可以原谅。身体健康就是心理健康。心理问题只发生在少数人身上。不健康心理情绪焦虑和抑郁症不是“病”，也无需治疗。看心理疾病是很丢人的事。随便找个心理测验做做，就知道自己心里没毛病。各种误区不健康饮食植物油比动物油好，富含不饱和氨基酸，不会造成动脉硬化，可以多吃。老年人不能吃鸡蛋、猪肝不吃主食可以减肥保健食品可以代替膳食中的营养某种食物可以治病有心理问题就是有精神病。情绪焦虑和抑郁症不是“病”，也无需治疗。看心理疾病是很丢人的事。随便找个心理测验做做，就知道自己心里没毛病。腹泻能减肥人的正常排便是一天一次，腹泻排便的特点是排便次数增多，减掉的是水分而非脂而且一旦停用，会迅速反弹，腹泻减肥还会令肌肤丧失弹服大黄等致泻药物也容易影响健康。许多人确定减肥目标时，过于盲目，如每天减2公斤，或者一个月减不知，减肥速度太快，会有15公斤等。殊损肌肉组织，导致皮肤松弛，反弹也快，越减肥，越肥胖，超重肥胖肪，不但对身体危害极大，而且一旦停用，会迅速反弹，腹泻减肥还会令肌肤丧失弹服大黄等致泻药物也容易影响健康。许多人确定减肥目标时，过于盲目，如每天减2公斤，或者一个月减不知，减肥速度太快，会有15公斤等。殊损肌肉组织，导致皮肤松弛，反弹也快，越减肥，越肥胖，缺乏运动清晨是最适宜的锻炼时间：早晨5-7点不是最佳的锻炼时间，此时由于太阳还没升起，植物还没有利用光合作用释放出氧气。爬山是最佳的锻炼方式只要是有氧运动，都有利于身体健康节假日突击体育锻炼性，极易造成皮肤松弛，久服大黄等致泻药物也容易影响健康。许多人确定减肥目标时，过于盲目，如每天减2公斤，或者一个月减不知，减肥速度太快，会有15公斤等。殊损肌肉组织，导致皮肤松弛，反弹也快，越减肥，越肥胖，减肥越快越好许多人确定减肥目标时，过于盲目，如每天减2公斤，或者一个月减不知，减肥速度太快，会有15公斤等。殊损肌肉组织，导致皮肤松弛，反弹也快，越减肥，越肥胖，5不符合世界组织规定的匀速••高血压！高血压病的预防与治疗6•血液对血管壁的侧压力(动脉血压)血压7•血压的意义：血压的高低可直接影响全身各组织器官的血液供给。若血压过低，可造成组织器官供血不足。相反，血压过高，增加心脏负担，久而久之，导致心衰，同时血管弹性下降，脆性增加，脑动脉破裂，出现脑出血。8收缩压：(SBP)心脏收缩时，动脉血压所达到的最高数值。≤140mmHg我们的血管是有弹性的舒张压：(DBP)心脏舒张末期，动脉血压下降到的最低数值。≤90mmHg脉压:收缩压与舒张压之差称为脉压9１２０／８０mmHg收缩压(高压)／舒张压(低压)mmHg(毫米汞柱）10

计量单位国际统一计量单位kpa(千帕斯卡)，或用mmHg(毫米汞柱)。两者换算公式为：1kpa=7.5mmHg1mmHg=0.133kpa正常血压及其生理变化•正常血压的范围：正常成人在安静状态时•收缩压为90-140mmHg（12.0-18.6kpa）•舒张压为60-90mmHg（8.0-12.0kpa）•脉压为30-40mmHg（4.0-5.3kpa）12生理变化•年龄和性别：血压随年龄的增加而增高，新生儿血压最低，小儿血压比成人低，中年以前女性血压略低于男性，中年以后差别较小•昼夜和睡眠：一般白天血压高于夜间，过度劳累或睡眠不佳时，血压稍增高•环境：在寒冷环境中血压可升高，高温环境中血压可略下降13•部位：大多数人下肢血压比上肢高0-40mmHg（如用上肢袖带测量），因股动脉的管径大于肱动脉，血流量较多.•右上肢高于左上,直立高于平卧。•其他：紧张、恐惧、兴奋及疼痛均可导致血压升高，舒张压一般无变化。劳动、饮食、吸烟和饮酒也可影响血压值14高血压概念•高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病；是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。•经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。1516•首次发现血压增高的患者，应不同日多次测量血压。•在未用抗高血压药物情况下，收缩压≧140mmHg和/或舒张压≧90mmHg，称为高血压。按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≧140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。•患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。高血压的定义（详细）17•高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病是我国当前疾病死亡的主要因素。随着人口的老龄化及人群危险因素水平的上升，慢性病防治知识的知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平，慢性病正在吞噬越来越多人的健康与生命。18脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加血压水平升高心力衰竭发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加大动脉及周围动脉病变危险增加高血压的危害19•慢性病管理的特点：•1、鼓励病人自己承担自己的健康责任•2、重视健康教育和非药物干预的重要性•3、及时随访和评价，服务的连续、综合、协调、全面、可及性、个体化•4、生物-心理-社会医学模式•5、长期防治结合的，按照一定流程的系统规范的管理20高血压社区健康教育•一、社区健康教育目的•(一)广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健意识，引导社会对高血压防治的关注。21高血压社区健康教育•(二)倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压及其并发症防治的知识和技能水平，树立高血压及其并发症可以预防和控制的信念。22高血压社区健康教育•(三)鼓励社区人群改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生，改善社区人群生活质量，提高健康水平。23•国际公认的高血压发病危险因素是:超重、高盐膳食及中度以上饮酒。我国流行病学研究表明尚有以下因素为高血压及心血管疾病危险因素：•1.年龄性别男性〉55岁，女性〉65岁；•2.吸烟•3.早发心血管家族史一级亲属，发病年龄<50岁；高血压危险因素24高血压危险因素•4.血脂异常总胆固醇≧5.7mmol/L或低密度脂蛋白〉3.6mmol/L或高密度脂蛋白﹤1.0mmol/L•5.缺乏体力活动•6.高敏C反应蛋白≧3mg/L或C反应蛋白≧10mg/L。25高血压危险因素•7.腹型肥胖或肥胖•（1）腹型肥胖：腰围：男性≧85cm,女性≧80cm；•（2）肥胖BMI≧28公斤/平方米26•高血压病的症状，往往因人、因病期而异。早期多无症状或症状不明显，偶于体格检查或由于其它原因测血压时发现。其症状与血压升高程度并无一致的关系，这可能与高级神经功能失调有关。有些人血压不太高，症状却很多，而另一些病人血压虽然很高，但症状不明显，常见的症状有：1.头晕：头晕为高血压最多见的症状。2.头痛：头痛亦是高血压常见症状，多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。常在早晨睡醒时发生、起床活动及饭后逐渐减轻。疼痛部位多在额部两旁的太阳穴和后脑3.烦躁、心悸、失眠：高血压病患者性情多较急躁、遇事敏感，易激动。心悸、失眠较常见，失眠多为入睡困难或早醒、睡眠不实、恶梦纷纭、易惊醒。高血压病常见症状2728按病因种类高血压分为几类?•按病因种类，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。高血压患者中约90％为原发性高血压，约10％为继发性高血压。(1)原发性高血压：即高血压病，临床上以动脉血压升高为主要表现。(2)继发性高血压：是指继发于某一种疾病或某一种原因之后发生的血压升高，例如继发于急慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄等肾脏疾病之后的肾性高血压，继发于嗜铬细胞瘤等内分泌疾病之后的内分泌性高血压，继发于脑瘤等疾病之后的神经原性高血压，以及机械性血流障碍性高血压、医源性高血压、妊娠高血压综合征和其他原因引起的高血压。29级别收缩压（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压正常高值高血压﹤120﹤80120-13980-89≧140≧901级高血压2级高血压3级高血压140-15990-99160-179100-109≧180≧110单纯收缩期高血压≧140﹤90高血压的临床分级30•注意事项：•1.若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。•2.单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。31•高血压临床评估内容包括:•1.高血压的诊断初次发现高血压，尚不能排除继发性高血压，可诊断为“高血压待查”。排除继发性高血压后，诊断为"原发性高血压"。•2.高血压分级按血压增高水平分为1、2、3级。•3.高血压危险度分层按高血压水平和并存危险因素分低危、中危、高危、很高危组。32•(一)机会性筛查•1.全科医生在诊疗过程中，对到社区卫生服务中心(站)就诊者测量血压时，如发现血压增高应登记，并嘱患者进一步检查确诊。•2.在各种可能利用的公共活动场所，如老年活动站、单位医务室、居委会血压测量站等随时测量血压，如发现血压增高，应建议到社区卫生服务中心(站)进一步检查。社区高血压的发现与检出33•(二)重点人群筛查•1.在各级医疗机构门诊35岁以上的首诊患者测量血压。•2.高血压高危人群筛查。•(三)健康体检筛查•通过各类从业人员体检、单位健康体检等测量血压，如发现血压增高者，应建议进一步检查确诊。34••建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查等工(四)其他作中进行血压测量，发现患者;通过健康教育使患者或高危人群主动测量压。35应警惕继发性高血压的几种情况•以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上级综合医院进一步检查确诊:•1.发病年龄小于30岁;•2.高血压程度严重(达3级以上);•3.血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作36•4.夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏疾病史;•5.阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等;•6.下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、腹主动脉、股动脉和其他动脉搏动减弱或不能触及;•7.降压效果差，不易控制的高血压。37高血压治疗目标•高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；•目标血压：

普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；

老年（＞65岁）患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注

•在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，38并适当处理病人同时存在的各种临床情况。非药物疗法内容和目标内容目标减少钠盐摄入合理饮食每人每日食盐小于6克；减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动控制体重每周3~5次中量运动；BMI<24kg/m2；腰围男<90cm；女<85cm；戒烟限酒坚决戒烟；不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于酒小于5两；1两;葡萄酒小于2两；啤心理平衡调节情绪，缓解压力。3940•教育高血压患者:宁可少吃一餐饭，不可少吃一次药!对于高血压患者的治疗，医生就是一个裁缝，而患者就是一个来做衣服的顾客，一定要做到“量体裁衣”。这样，才能使患者能够有效的把血压控制，真正从降压治疗中受益。41基层常用降压药的名称、使用方法、适应症、禁忌症及不良反应通用名每次剂量每日次适应症禁忌症不良反应尼群地平氨氯地平拉西地平非洛地平缓释片硝苯地平硝苯地平缓释片左旋氨氯地平依那普利卡托普利贝那普利10~30mg2.5~10mg4~8mg2.5~10mg10~20mg20mg2.5~5mg10~20mg12.5~50mg10~40mgBidqdqdqdBid~Tidqd~Bidqdqd~bidBid~Tidqd~bid老年高血压；周围血管病变；收缩期高血压；心绞痛；颈动脉粥样硬化；冠状动脉粥样硬化相对禁忌症：快速型心律失常充血性心衰头痛；水肿（二氢吡啶类）充血性心衰；心梗后；左心室功能不全；糖尿病肾病；蛋白尿；微蛋白尿；非糖尿病肾病绝对禁忌症！：妊娠；高血钾；双侧肾动脉狭窄咳嗽；血管神经水肿42基层常用降压药的名称、使用方法、适应症、禁忌症及不良反应糖尿病肾病；绝对禁忌症！：血管神经水肿氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦替米沙坦氢氯噻嗪吲哒帕胺阿替洛尔美托洛尔比索洛尔25~100mg80~160mg150~300mg20~80mg6.25~25mg1.25~2.5mg12.5~25mg25~50mg2.5~10mgqdqdqdqdqdqdqd~bidBidqd~bid蛋白尿、微蛋白尿；心力衰竭；左室肥厚；高血钾；心房纤颤预防；用ACEI引起咳嗽的老年高血压；老老年高血压；收缩期高血压；心力衰竭！心绞痛；心梗后；快速性心律失常；充血性心衰妊娠；双侧肾动脉狭窄绝对禁忌症！：痛风低血钾2~3度传导阻滞；哮喘；COPD！心动过缓；支气管痉挛43郭冀珍，介绍常用降压药联合用药的组合（）郭冀珍，从ASCOT研究看循证医学指导降压联合用药方案（)444546•特殊人群高血压包括:老年高血压；单纯性收缩期高血压；高血压合并脑血管病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病、周围血管病、妊娠高血压、难治性高血压、高血压急症等。•高血压特殊人群大多为心血管病发生的高危人群，应根据各自特点，积极稳妥地采取相应的治疗措施。选用合适的降压药，平稳有效地控制血压，同时处理并存的相关情况，以预防心脑血管病的发生。•如对>65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标＜150mmHg；特殊人群高血压的处理（471）•一、一级预防•一级预防包括针对高血压危险因素开展健康教育、改变不良行为和生活习惯，防止高血压发病或延缓发病。高血压的预防48•二、二级预防•二级预防包括早期发现、早期诊断、早期治疗。卫生行政部门要求:门诊为35岁以上所有初诊病人常规测量血压。49•三、三级预防•三级预防包括积极治疗高血压(药物治疗与非药物治疗并举)，控制血压，控制并发症及并发症再发，预防靶器官损害，减缓高血压及并发症造成的功能障碍，降低致残率、死亡率，提高生活质量。50⑴倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式；⑵易患高血压人群每6个月测血压一次。⑶易患高血压的高危对象的标准；••••••收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg肥胖和/或腰围：男≥90cm，女≥85cm）；长期膳食高盐。长期过量饮酒〔每日饮白酒≥100ml（2两）〕；男性≥55岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）。第四节高血压预防和教育51高血压管理级别与调整①根据初诊高血压患者的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。②伴心脑血管病，糖尿病——高危——3级管理：长期不变③伴靶器官损害——高危——3级管理：一般不变④仅据血压水平——高危——3级管理：可调整或1-2个危险因素可调整——中危——2级管理：5