医院培训课件：《多器官功能障碍综合征的监测》

多器官功能障碍综合征的监测主要内容

1、MODS的概念2、病因及发病机制3、分型、分期及临床表现4、诊断标准和治疗措施

5、监护要点一、概念

征。多器官功能衰竭综合征（MODS）：

是指机体在严重创伤、感染等原发病发生24小时后，同时或序贯发生2个或2个以上脏器功能异常已至衰竭的临床综合征。1991年美国胸科和危重医学会建议下：改用MODS(多器官功能障碍综合征）替代多器官衰竭（MOF)和多系统器官衰竭（MSOF)

流行病学调查MODS死亡率与累及脏器数的关系：

累及的脏器数

死亡率（%）130%-40%260%385%-100%4100%二、病因及发病机制严重创伤严重感染休克大手术后CPR后病因发病机制二次打击模式组织缺血再灌注损伤细胞因子假说细菌毒素炎症反应失控肠道屏障功能破坏MODS三、分型、分期及临床表现MODS分型临床表现分期分期MODS分型速发型是指原发急症在发病24小时后有2个或更多的器官同时发生功能障碍先发生一个重要器官或系统功能障碍，经过一段稳定的时间继而发生更多的器官、系统功能障碍迟发型12MODS分期及临床表现临床表现1期2期3期4期一般情况正常或轻度烦躁病态、不安明显不安濒死感心血管功能需补充容量容量依赖性高动力休克，心输出量↓，水肿依赖血管活性药物维持血压、水肿，SVO2↑呼吸功能轻度呼碱呼吸急促，呼碱，低氧血症ARDS，严重低氧血症高CO2血症严重低氧血症肾功能少尿，利尿剂有效肌酐清除率↓，轻度氮质血症氮质血症，应透析治疗无尿，透析效果不稳定胃肠道功能胃肠道胀气不能耐受食物应激性溃疡，胃肠绞痛腹泻，缺血性结肠炎肝功能正常或轻度胆汁郁积高胆红素血症PT延长临床黄疸转氨酶↑严重黄疸代谢高血糖，对胰岛素需求提高严重分解代谢代谢性酸中毒高糖血症肌肉损耗，乳酸酸中毒中枢神经朦胧嗜睡木僵昏迷血液呈不同表现白细胞↑或↓，血小板↓凝血障碍凝血障碍难以纠正临床演进诱发因素全身炎症反应综合征（SIRS）多器官功能异常MODS临床进展MODS症状出现时间顺序系统症状出现时间系统症状出现时间呼吸2~3天肝功能6~7天胃肠3~5天心肌抑制6~7天出凝血3~5天中枢神经系统7~9天肾功能4~5天

应激性出血10天

符合SIRS诊断标准四、诊断标准及治疗措施MODS早期诊断依据有多器官功能异常诱发因素（严重创伤、休克、感染等）SIRS诊断标准（具有以下两项或两项以上者）1234T>38℃或<36℃WBC>12×109/L<4×109/L或未成熟粒细胞>10%R>20次/分或PaCO2﹤32mmHgHR>90次/分研究表明第17次全国急诊医学会学术年会上交流了这三种评分的对比研究：方法：对急诊412例患者入院后24h内进行三种评分的对比，并根据入院后的死亡率得出结果：APACHEⅡ>REMS>SIRS评分APACHEⅡ预测精准度最高从经济成本上REMS评分更适合急诊患者的早期预后评估APACHEⅡ评分系统APACHEⅡ评分急性生理评分APS年龄评分慢性健康评分CPSAPACHEⅡ评分急性生理评分（APS）每项评分0-4分（总分值0~60分）

体温平均动脉压血肌酐心率动脉PH值肾功能Scr呼吸血钠白细胞计数氧合血钾GCS（睁眼反应）

APACHEⅡ评分年龄评分0~6分年龄（岁）

4445-5455-6465-7475分值02356

APACHEⅡ评分慢性健康评分（CPS）入院前只有符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有这项评分择期手术后入ICU为2分急诊手术或非手术后入ICU为5分

APACHEⅡ评分

APACHEⅡ评分=APS+年龄评分+CPS总分：0~71分分值越高，预后越差，死亡率越高！治疗措施评估重点监测生命体征常规支持和监测评估器官功能治疗措施控制原发病休克复苏器官功能支持营养支持抗凝治疗抗生素的应用补充血容量血管活性药CRRT治疗代谢支持中医药治疗MODS治疗五、监护要点一般护理营养支持重症护理123五、监测及护理严格无菌操作心理护理安全管理基础护理一般护理重症护理1、病情观察（T、P、R、BP、意识、尿量、皮肤）2、系统监测：肺功能监测循环功能监测肾功能监测胃肠功能监测肝功能监测凝血功能监测

3、药物治疗护理4、营养护理肺功能障碍护理

卧床休息，尽量减少氧耗量，脉氧和血气的监测烦躁不安者应防止坠床，慎用镇静剂，禁用吗啡类药物保持气道通畅，鼓励排痰或体位引流，同时配合胸背拍击振荡以促进排痰使用呼吸机者，应严密监测各项指标，根据病情及血气分析及时调整呼吸机的各项参数，正确处理呼吸机的各项报警

循环功能的监测常合并有心功能不全，按病情可取头高脚低位、高枕位或坐位。两腿下垂可减少回心血量。心功能Ⅳ级者应绝对卧床休息，生活由护士协助详细观察用药后的反应，持续心电监护观察心率变化有创血压的监测中心静脉压监测肾功能监测准确记录出入量，注意血尿素氮和肌酐变化CVP监测，严格控制液体量监测水电解质，出现嗜睡、心律失常、恶心呕吐要预防高血钾，立即处理血液透析治疗时，应做好相应护理肝功能监测

限制蛋白摄入量，保持大便通畅注意观察患者意识改变及黄疸情况避免使用损害肝脏药物，定时监测肝功能、电解质、血氨等变化发生肝性脑病昏迷时按昏迷患者护理胃肠功能监测48-72小时是发生应激性溃疡的高峰，应常规留置胃管，观察胃液的颜色和量，注意有无便血早期给予肠内营养，注意返流、腹泻等情况呕吐或呕血时应暂时禁食，注意观察有无头晕、心悸、脉速及血压下降等现象凝血功能监测

患者应绝对卧床休息输血时应观察有无输血反应，一旦发生应立即停止输血，并做相应处理抗凝或溶栓治疗时应进行凝血指标监测，以免发生出血反应药物治疗的护理抗生素的应用，严格医嘱用药时间，确保药物的有效浓度强心剂的应用，严密观察洋地黄的毒副作用，发现异常及时通知医生利尿剂的使用，注意观察血钾变化血管扩张剂的应用，