细菌耐药现状及耐药变迁

细菌耐药现状及耐药变迁1整理ppt社区感染细菌耐药性革兰阳性细菌耐药性肠杆菌科细菌耐药性非发酵革兰阴性杆菌耐药性2整理ppt为什么要进行细菌耐药性监测？？？经验用药必不可少。正确的经验用药可降低死亡率。细菌获得新的耐药机制，导致耐药变迁。3整理ppt起始恰当经验治疗－－死亡率低AdaptedwithpermissionfromKollefMHetal.Chest1999;115:462-474.医院死亡率(%)不恰当治疗 恰当治疗p<0.001p<0.001在一项针对加强监护病房内感染患者(n=655)的前瞻性定群研究中，接受起始适当抗生素治疗患者的死亡率较低4整理ppt5整理ppt－Luna〔阿根廷〕Chest1997对象：内外科ICU132例VAP方法：全部病例行BAL，49.2%细菌阳性结果：治疗缺乏的原因大多与耐广谱头孢菌素GNB(ESBL等)和MRSA的存在有关，与先期接受抗生素治疗与否无关〔P>0.05〕病死率：细菌培养阳性组Vs阴性组无差异 调整组71.4%Vs对照组69.6%(P=0.899) 足够组37.5%Vs缺乏组91.2%〔p<0.01〕证据6整理ppt经验用药是无奈但是必须的细菌报告滞后感染复杂不易确定病原,经验用药是生命的需要急诊教授讲：99+1不等于100ICU教授：我们科的病人在1h内用药正确对死亡率影响极大7整理ppt重要指南的循证要求ATS：美国胸科学会，IDSA：感染疾病学会两学会获得一致意见：新指南认为门诊CAP病原学检测是随意的，抗菌治疗大多仍是经验治疗但对有流行病学意义的病毒、军团菌、结核、CA-MRSA、地方性真菌必须有病原性诊断8整理ppt重要指南的循证要求ERS：欧洲指南认为微生物检查通常不用于初始治疗JRS：日本指南对CAP病人可做肺炎链球菌和军团菌的尿抗原对住院病人均须做微生物检查，而且应在治疗前9整理ppt2005-2006年中国呼吸道感染常见病原菌耐药监测10整理ppt 社区感染治疗更依赖于经验治疗，细菌耐药性的迅速开展使以往的经验发生改变,连续对社区呼吸道感染病原菌的耐药性监测的资料可作为临床医生经验选择抗菌药物的重要依据。11整理ppt不同呼吸道感染病原分布%感染类型流感肺炎链球菌卡他莫拉MSSAB-溶血链球菌AECB8113600CAP58251151扁桃体炎41400514咽炎471941119急性支气管炎继发感染59.33.75.607.4窦炎5.929.435.3029.4中耳炎73.55.95.95.98.8其他5.926.547.12.917.612整理ppt肺炎链球菌不是最主要的致病菌1989年Marrie等人在北美NovaScotia5年前瞻性研究，采用非常严格的方法鉴定，在CAP患者中肺炎链球菌的别离率是8%；Steinhoff和Lode在欧洲柏林的研究CAP患者肺炎链球菌别离率是12.7%13整理ppt不同方法鉴定结果不同分类分离菌株867夹膜抗原+DNA+经典标准(+)DNA+9(1%)9/9(100%)9/9(100%)经典标准(+)DNA-21(2.4%0/21(0%)0/21(0%)Optochin或胆汁溶解(+))25(2.9%)0/25(0%)1/25(4%)Optochin或胆汁溶解(-)812(93.1%)0/7(0%)14整理pptMoelleringRCJr检查文献15篇耐药监测报告绝大多数用Optochin或胆溶鉴定肺炎链球菌，有2篇有血清分型和PCR方法可能将草绿链球菌或温和链球菌误作为肺炎链球菌，而前两者对青霉素耐药率很高15整理ppt肺炎链球菌与其他溶血链球菌敏感性比较分离部位株数敏感率%PENSXTERYLVXCLI血液4571529810095口咽部DNA+DNA-10783378100100215242910010016整理ppt105株肺炎链球菌对6种抗菌药物敏感性%17整理ppt肺炎链球菌对阿奇霉素和青霉素的敏感性分布18整理ppt2002-2006流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌产酶率比较%日期流感嗜血杆菌卡他莫拉菌2002-2003年监测9.487.42005-2006年监测21.193.419整理ppt280株流感嗜血杆菌对6种抗菌药MIC及敏感性比较%药物MIC50MIC90众数MICS/I/R标准CEC0.751.50.7598.6/1.1/0.3<=816>=32CPR11.51.597.8/1.5/0.7<=816>=16AZM1.53298.6/1.4/0<=4PEN0.25240.25//AMP0.1960.1985.8/2.1/12.1<=12>=4MXF0.0160.1250.016100<=120整理ppt卡他莫拉菌是呼吸道的正常菌群，过去一直认为无致病性，但80年代以来的观察发现已成为一种常见的致病菌，该菌可引起急性中耳炎、鼻窦炎、支气管肺部感染、脑膜炎、心内膜炎和败血症等各种感染21整理ppt61株卡他莫拉菌对6种抗生素的MIC分布药物名称MIC50MIC90众数MICCEC0.510.5CPR11.51.0AZM0.0470.0940.047PEN///AMP0.1251.50.125MXF0.0320.0470.03222整理ppt30株MSSA对6种抗生素MIC分布及敏感性%药物名称MIC50MIC90众数MICS/I/R标准CEC1.522100/0/0<=816>=32CPR0.751.50.75100/0/0<=816>=32AZM>256>256>25643.3/0/56.7<=24>=8PEN0.75>32>3210/0/90<=0.12->=0.25AMP1.561.513.3/3.3/83.4<=0.25->=0.5MXF0.0320.0940.03293.3/6.7/0<=0.51>=223整理ppt30株B-溶血链球菌MIC分布及敏感性%药物名称MIC50MIC90众数MICS/I/R判断标准CEC0.250.750.38100/0/0同青霉素敏感CPR0.09410.125100/0/0同青霉素敏感性AZM4>=256>25636.7/0/3.3<=0.51>=2PEN0.0230.0640.032100/0/0<=0.12--AMP0.0470.190.02393.3/0/6.7<=0.25--MXF0.0940.250.094//24整理ppt各病原菌对常用药物的敏感性%细菌名称CECCPRAZMPENAMPMXF肺炎链球菌7074.34.861.9\100流感杆菌98.697.898.6/85.8100MSSA10010043.31013.393.3B-溶血链球菌10010036.710093.3/25整理ppt讨论

2001-2005年肺炎链球菌对青霉素的耐药性在增加PNSSP〔青霉素不敏感的肺炎链球菌〕:由19.4%49.5%，PNSSP最高的地区是上海，其次是广州、天津、四川、浙江，最低的是北京。流感嗜血杆菌和卡它莫拉菌的耐药性也有增长产酶率分别由2003年的9.4%上升到21.1％和87.4%到93.4％，有1株BNAR流感嗜血杆菌不产酶但对氨苄青霉素耐药所有beta溶血链球菌对青霉素敏感26整理ppt讨论头孢丙烯、头孢克洛比较：对肺炎链球菌，B-溶血链球菌，MSSA，3个阳性细菌的众数MIC：头孢丙烯低于头孢克罗2-3倍，而对流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌头孢克罗低于头孢丙烯2倍。青霉素中介的肺炎链球菌有50%对头孢克罗敏感;86%对头孢丙烯敏感。阿奇霉素：肺炎链球菌、化脓链球菌的耐药性高达63-94%80％高耐(MIC>256ug/ml)仅40％的MSSA对阿奇敏感27整理ppt讨论：呼吸喹诺酮应用的地位呼吸喹诺酮对社区感染菌耐药率低但交叉耐药严重耐药上升较快不主张儿童用喹诺酮类喹诺酮引起肌腱炎和肌腱断裂主要出现在培氟沙星和左氧氟沙星对下呼吸道感染治疗中的地位有争议28整理ppt美国CDC肺炎链球菌治疗工作组不主张将呼吸喹诺酮类药物用作第一线治疗，而仅作备选药物。原因是考虑喹诺酮药物交叉耐药，一旦作为一线药使用会导致对喹诺酮的压力，最终会断送此类药物。29整理ppt小结本研究提示在社区呼吸道感染常见感染类型中“流感“是最主要的病原菌。二代头孢菌素对社区感染5种致病菌均保持70-100%的敏感性，可作为社区中轻度呼吸感染治疗的药物。不主张呼吸道喹诺铜作为一线药物用于社区呼吸道感染青霉素可用于对其中介的肺炎链球菌，是-溶血链球菌感染的首选。阿奇霉素对革兰阳性菌体外活性差，但对革兰阴性细菌保持非常好的敏感性，对非典性病原有特效，所以阿奇霉素与二代头孢菌素联合用药是社区呼吸道感染初始治疗的明智选择。30整理ppt革兰阳性球菌的耐药现状31整理ppt全球关注的多重耐药的阳性球菌社区获得MRSA(CaMRSA)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔HaMRSA)耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌〔MRSCons〕万古霉素耐药的金葡菌〔全球6株，中国0%〕万古霉素耐药的肠球菌〔美国最高17%中国0-5%〕32整理pptCA-MRSA美国2004年报道对137例皮肤和软组织感染患者作前瞻性研究，结果显示：119份金葡菌阳性，而且75%为MRSA。菌株对复方磺胺、克林霉素、四环素和左氟沙星的敏感性分别为100%、94%、86%和57%。85株基因分型有99%有SCCmecIV等位基因。中国，目前还没有别离出CA-MRSA〔王辉报告〕33整理pptCA-MRSA致病特点侵袭无危险因素感染者，有重要的公共卫生学意义CA-MRSA是MRSA与多种特异的毒力因子结合而成，定植力和感染力强于MRSA。由于CA-MRSA是最新的葡萄球菌病原体，对多种非B-内酰胺药物较敏感如复方磺胺、四环素类、大环内脂类。34整理pptMRS菌感染报告原那么NCCLS(美国国家临床实验室标准委员会)指出,凡MRS菌应对所有-内酰胺药报告耐药,即使体外试验显示敏感,也应报告耐药。〔青霉素类、头孢类、含酶抑制剂复方制剂、泰能、氨曲南〕美国FDA准许万古霉素〔稳可信〕可作为MRS感染症经验用药可选用药包括氨基糖甙类、喹喏酮、大环丙脂类，但必须有药敏依据是敏感的。35整理ppt2006年CHINET报道葡萄球菌的耐药性%抗菌药物MRSA1440MSSA619MRSE2161MSSE424苯唑西林10001000氨苄/舒巴坦90.34.743.50.8头孢唑林93.40.343.51头孢呋辛93.10.550.11.2红霉素94.151.387.859庆大霉素37.713.248.88.6万古霉素0000左氟沙星92.511.366.920.7克林霉素91.738.866.526.4利福平36.45.616.45.3磷霉素28.62.535.223.9复方新诺明37.70.567.632.336整理ppt2006年CHINET报道肠球菌的耐药性%药物名称粪肠球菌1063屎肠球菌855氨苄西林1786.9庆大霉素120ug/片62.582.2红霉素93.997.4氯霉素48.318.3磷霉素21.235.3利福平75.391.5万古霉素01.4(I)替考拉宁00.2(I)环丙沙星80.493.9呋南妥因10.25937整理ppt第一届卫生部全国细菌耐药监测中心网

(2005-2006Mohnarin)全国17家医院；收集菌株4075株；革兰阳性菌占:22.7%(925)革兰阴性菌占:77.3%葡萄球菌占:57.9%(536)MRSA:62.9%、MRSE:82.8%肠球菌占:26.9%(249)粪肠球菌耐青霉素:23%;屎肠球菌:90.4%耐青霉素5株对万古中介的肠球菌,未见耐万古肠球菌38整理ppt2005-2006第一届卫生部耐药监测

(M0hnarin)细菌万古霉素%替考拉宁%SIRSIRMRSA1000010000MRSE1000097.82.20粪肠球菌99.20.8010000屎肠球菌98.11.9099.20.8039整理ppt革兰阴性杆菌的耐药现状40整理ppt对FQs的耐药率高达>70%对3-4代头孢菌素耐药机制几乎全为ESBLs其中头孢吡肟>头孢他啶保持了高效371株大肠杆菌41整理pptE.coliFQ耐药均高达80%卡巴培南对E.coli保持高活性头孢菌素类在15个医院中有不同的活性头孢吡肟在11/15医院中保持80%-100%的活性42整理ppt大肠埃希菌的耐药性变迁抗菌药物95989900010203040506亚胺培南1.74.01.00.60.50.40.70.30.30.2美罗培南0.60.30.10.60.50.20.2PIP-TAZ0.41.82.35.14.54.95.45.7CFP-SUL3.65.55.25.77.68.57.7头孢吡肟6.47.78.410.312.014.720.1头孢他啶13.112.98.34.25.26.07.08.311.314.2头孢噻肟14.716.116.015.722.326.329.035.243.450.9阿米卡星13.510.410.19.313.915.013.913.412.610.0环丙沙星57.157.456.154.055.557.756.455.460.661.11.细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率﹤1%2.头孢吡肟和头孢他啶的耐药率相仿3.两种复方制剂的耐药率﹤10%4.对环丙沙星的耐药率高43整理ppt肺克菌中有一种酶，〔占8.5%〕主要破坏头孢他啶，克拉维酸不能水解它，44整理pptKleb.Pneumoniae肺炎克雷伯菌卡巴培南几乎100%敏感头孢吡肟、pip/tz居第2位不同地区的肺克菌对3-4代头孢、加酶抑制剂复合药耐药率有差异氟喹诺酮类的活性在肺克菌中比大肠杆菌中高，各地区也有差异45整理ppt克雷伯菌属的耐药性变迁抗菌药物95989900010203040506亚胺培南15.91.70.70.70.40.50.10.40.8美罗培南1.30.600.40.30.80.3CFP-SUL7.812.114.512.816.815.816.4PIP-TAZ6.58.816.32115.719.619.624头孢吡肟14.79.511.213.61717.323.2头孢他啶35.23124.721.720.526.226.527.931.532.7头孢噻肟35.929.426.93532.239.339.341.944.948.7阿米卡星30.627.729.929.330.332.827.529.226.925.5环丙沙星14.424.825.428.528.332.9323334.436.31.细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率﹤1%2.头孢吡肟的耐药率低于头孢他啶，和两种复方制剂相仿，耐药率﹤26%3.对环丙沙星的耐药率有增高趋势46整理ppt阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、309株47整理ppt阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌

305株卡巴培南类100%敏感头孢吡肟、cfp/sulbactam居第2位氟喹诺酮类的活性比在大肠杆菌中高，各地区也有差异48整理ppt大肠埃希细菌和克雷伯菌属的ESBL的检出率年份大肠埃希菌克雷伯菌属大肠ESBL的检测率﹥克雷伯菌属的实验室数200017.9％33.1％1200121.0％32.3％

1200224.0％35.2％

3200334.2％44.2％4200436.5%45.0%6200539.8%41.6%8200652.0%50.0%91.ESBL的检出率逐年上升2.大肠ESBL的检出率高于克雷伯ESBL的检出率实验室数正在逐年上升3.不仅局限在大肠、克雷伯菌属，还在肠杆菌属、枸橼酸菌属和变形杆菌属中均有发现49整理ppt主要的超广谱β内酰胺酶

目前已超过200种型(组)数量TEM(A)100SHV(A)50CTX-M(A)40VEB(A)3PER(A)2OXA(D)550整理ppt中国肠杆菌科细菌中主要的ESBLs大肠CTX-M-3型,CTX-M-12,CTX-M-14(少数为其他CTX-M型)肺克SHV-12为主(可合并CTX-M-3)大肠产ESBL株(20%－57%)；肺克及产酸克(13％－70％)；奇变0－26.9%产ESBLs株对β内酰胺类R%较ESBL(-)株高，包括青霉素类、头孢Ⅰ→Ⅳ代，口服头孢、单环类(碳青霉烯类及头霉素类除外)51整理pptTEM型酶安徽4株TEM-10型ESBL

除此之外国内均未见报道SHV型酶杭州SHV-5、-12、宁波和舟山SHV-28、上海SHV-12中国ESBLs明显的地区差异52整理ppt基因型区域CTX-M-14北京、上海、浙江、新疆、郑州CTX-M-12上海CTX-M-3北京、上海、浙江、新疆、郑州CTX-M-24北京、浙江、郑州CTX-M-22浙江CTX-M-9浙江CTX-M-28浙江、新疆、郑州CTX-M-13北京CTX-M-27浙江CTX-M-29浙江中国CTX-M型ESBL种类53整理ppt中国质粒AmpC酶种类ACT-1型AmpCDHA-1型AmpC：占优势CMY-2型AmpC54整理ppt非发酵革兰阴性杆菌的耐药性及耐药变迁55整理ppt什么是糖非发酵菌?非发酵糖革兰阴性杆菌指的是一类专性需氧、不发酵糖类的革兰阴性杆菌。和临床有密切关系的有铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、伯克霍尔德菌属、产碱杆菌属和金黄杆菌属等。大多是条件致病菌，早年在临床上的检出率低。随着抗菌药物在临床上的广泛应用，近年来上述细菌在临床上的检出率有明显的增加。该类菌主要引起院内感染，致病重要性日益突出，尤其是在重症监护病房，且多为多重耐药菌株。56整理ppt临床常见的非发酵菌假单胞菌属铜绿假单胞菌Pseudomonasaeruginosa不动杆菌属鲍曼不动杆菌

Acinetobacterbaumannii窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌Stenotrophomonasmaltophilia产碱杆菌属粪产碱杆菌Alcaligenesfaecalis伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌

Burkholderia

cepacia金黄杆菌属脑膜败血金黄杆菌Flavobacteriummeningosepticum57整理ppt发酵革兰阴性杆

〔33.2%6616株〕铜绿假单胞菌40.5%不动杆菌属38.8%嗜麦芽窄食单胞菌11.7%假单胞菌属〔除铜绿〕3.8%金黄杆菌属2.2%洋葱伯克霍尔德菌属1.5%产碱杆菌属1.5%58整理ppt非发酵菌在临床上的重要性糖非发酵菌的临床别离率上升明显糖非发酵菌耐药性高对许多抗菌药物天然耐药对原有效药物的耐药性上升迅速出现泛耐药菌株Pan-resistant临床治疗困难、病死率高59整理ppt非发酵菌对抗菌药物敏感性下降的趋势

抗菌药1994199519961998199920002001Total头孢哌酮/舒巴坦NDND868474767479头孢他啶8772667268667070头孢吡肟NDNDNDNDND686363哌拉西林/三唑巴坦7674637164707070替卡西林/克拉维酸7261555851525957亚胺培南

8481747976807277庆大霉素5146425450565150阿米卡星NDND727271706670环丙沙星7063545957605959(王辉，陈民钧等

中华医学杂志2003;83(5):385)60整理ppt绿脓杆菌61整理ppt铜绿假单胞菌的耐药性变迁抗菌药物95989900010203040506亚胺培南7.718.520.315.523.526.024.321.220.924.4美罗培南12.921.223.616.923.823.115.5头孢吡肟11.117.215.616.716.915.413.5CFP-SUL14.415.513.514.515.112.813.8PIP-TAZ11.024.429.426.626.025.923.825.7头孢他啶16.235.427.016.421.319.422.223.919.419.8阿米卡星13.624.622.920.323.120.620.320.117.316.4环丙沙星15.523.324.825.426.919.324.620.923.822.51.细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率在上升，耐药率＞20%；2.对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率约为13%；3.对头孢他啶等抗菌药物的耐药率约20%左右62整理ppt鲍曼不动杆菌63整理ppt不动杆菌属的耐药性变迁抗菌药物95989900010203040506亚胺培南4.65.43.63.03.31.93.74.29.615.5美罗培南4.23.52.24.75.711.216.7头孢吡肟30.628.728.635.737.242.538.5CFP-SUL2.44.86.38.29.013.810.5PIP-TAZ18.824.319.826.629.831.836.543.5头孢他啶33.340.439.945.740.238.142.745.250.047.6阿米卡星34.925.830.532.630.730.832.736.141.143.7环丙沙星47.631.937.044.037.137.442.445.550.050.51.细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率在上升，04年前为4.2%-5.7%，06年达15.5%-16.7%；2.对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为10.5%；3.对头孢他啶等抗菌药物的耐药率约40%-50%；64整理ppt6株耐碳青霉烯不动杆菌的敏感性抗菌药物判断标准MIC(mg/l)抗菌药物判断标准MIC(mg/l)哌拉西林

≤16≥128亚胺培南≤4≥8哌拉西林/三唑巴坦

≤16/4≥64美罗培南≤4≥8替卡西林/克拉维酸≤16/2≥128氨曲南≤8≥64头孢他啶≤8≥128庆大霉素≤4≥128头孢哌酮≤16≥128阿米卡星≤16≥64头孢哌酮/舒巴坦≤16/84/2～16/8环丙沙星≤1≥16头孢吡肟≤8≥16多粘菌素B≤20.5～865整理ppt嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌是广谱抗生素大量使用后新发生的病原菌，多侵犯重危病人，可引起菌血症、心内膜炎、呼吸道、尿道和伤口感染等该菌目前在国内临床的检出率约2％，占非发酵糖革兰阴性杆菌11.7%，由于该菌外膜低渗透性而对多种抗生素天然耐药，对临床大多数常用抗生素耐药66整理ppt嗜麦芽窄食单胞菌可产生一种对亚胺培南耐药、染色体介导的B类

-内酰胺酶(Bush3)，即一种含锌离子金属

-内酰胺酶。这种细菌对头孢菌素类、碳青霉烯类、单环

-内酰胺类和氨基糖苷类抗生素均耐药。2005年的上海地区细菌耐药性监测资料反映该菌对头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星和复方磺胺甲噁唑、米诺环素等显示敏感，细菌耐药率在20％左右。67整理ppt洋葱伯克霍德尔菌洋葱伯克霍德尔菌曾称洋葱假单胞菌为类鼻疽的致病菌，一种东南亚的常见病，类似于动物园的兽疫性淋巴管炎，但以前罕见于人类中。近年来这种菌的检出率也有上升趋势，这种菌对链霉素、大环内酯类、喹诺酮类以及氨苄西林耐药，但对四环素、哌拉西林、三代头孢菌素和复方磺胺甲噁唑敏感。据上海地区报道的2005年的资料，该菌对头孢他啶、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、环丙沙星和复方磺胺甲噁唑等的耐药率为9.4%-19.7%。其耐药性可随着治疗而开展，所以对严重感染可考虑联合用药。68整理ppt69整理ppt产碱杆菌与临床有密切关系的有粪产碱杆菌、木糖氧化产碱杆菌反硝化亚种、木糖氧化产碱杆菌木糖氧化亚种。其中木糖氧化产碱杆菌木糖氧化亚种是相对常见的感染性病原菌，是医院感染败血症的原因已发现木糖氧化产碱杆菌木糖氧化亚种可定居到呼吸道插管儿童及囊性纤维化的患者，导致肺病症加重。该菌除了对哌拉西林、替卡西林/克拉维酸敏感外，对其他抗菌药物的敏感性均不能预测。据上海地区细菌耐药性监测多年来的报道示该菌对哌拉西林、哌拉西林/三唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦和头孢他啶、亚胺培南、美罗培南有较好的敏感性，细菌耐药率大多低于10%；但该菌对氨基糖苷类、氟喹诺酮类、头孢吡肟和氨曲南等差。70整理ppt其他糖不发酵革兰阴性杆菌的耐药性AntimicrobialagentsAlcaligenesspp.(209)*Burkholderiaspp.(102)Flavobateriumspp.(113)Cefoperazone-sulbactam21116Piperacillin472818Ceftazidime22455Cefoperazone333817Cefepime782314Piperacillin-tazobactam12213Ticarcillin-clavulanicacid76655Imipenem13462Meropenem13068Gentamicin968162Amikacin907655Ciprofloxacin532623Trimethoprim-sulfamethoxazole832642上海地区细菌耐药性监测2002资料71整理ppt不动杆菌属细菌的抗菌药物选择抗菌药物ABCU抗菌药物ABCU阿米卡星√环丙沙星√庆大霉素√SXT-TMP√哌拉西林√氨苄西林/舒巴坦√头孢噻肟√头孢哌酮/舒巴坦√头孢他啶√哌拉西林/他唑巴坦√头孢吡肟

√米诺环素★

√亚胺培南√粘菌素√美罗培南√多粘菌素√*如遇到泛耐药