介入放射学在临床医学中的价值和地位课件

介入临床医学中的地位与价值12介入—临床价值国家八五科学规划：内科学＋外科学＋微创（介入）医学* 三大临床学科

↙优点：

微创

皮肤2mm小口—20min手术—2天康复外科：开膛剖腹— 2h手术-20天康复↗

内科治疗无效或副作用过大

↘微创与介入医学*

外科治疗困难或创伤过大

↗价值介入—社会价值病人与家属-追求与渴望原装入院

- 疾病诊疗结束

-

原装出院

- 全身解剖生理正常医生无动于衷？该发挥什么作用？该切除正常器官？手术刀该放在那里？该切除病变！

如何度过这样的日子？失去眼睛！舌头！甲状腺！喉！ 肺！食管！胃！肠！肛门！脾脏！肝脏！胰腺！肾！膀胱！尿道！外生殖器！子宫！卵巢！乳房！手！胳膊！腿！34介入—社会价值眼睛失去or保留—视网膜母细胞瘤四肢失去or保留—骨肉瘤肾脏失去or保留—错构瘤肺脏失去or保留—内膜结核子宫失去or保留—子宫肌瘤、腺肌症乳房失去or保留—纤维增生…

…病人与家属-追求与渴望原装入院

- 疾病诊疗结束

-

原装出院

- 全身解剖生理正常手术刀该切除病变！

该切除正常器官？家属不明真相？明白真相？传统外科手术-切除-失去脏器（流行百年？）现代介入治疗-保留脏器动脉灌注化疗

或/和

栓塞术

或/和

消融5介入临床医学中的地位与价值主导作用独一无二

- 无可替代6介入

- 地位与价值掌握微创介入技术者

！Who!主导微创介入技术者

！谁！独一无二

!无可替代

!Who?谁？7介入

- 地位与价值心脏内科医生曾几何时

– 名不见经传(老三样：冠、风、炎)心脏介入治疗内科主力

- 医院主宰

- 生命守护神心脏介入治疗- 非独一性

-

微创性冠脉支架（微创）

- 外科搭桥瓣膜扩张（微创）

- 外科闭式扩张心率消融（微创）

- 外科切断（创伤）（创伤）（创伤）介入

- 地位与价值1、微创与介入是上天赐予我们的宝藏！2、微创与介入是上帝埋藏在我们自己院里钻石、黄金！心脏：高润霖院士、葛均波院士、韩亚玲、马长生？血管：汪钟镐院士、孙立忠？肿瘤：范代明院士、于金明院士

樊 嘉？综合：滕皋军院长、徐 克院长？3、你拥有微创介入-拥有无限的钻石、黄金、金饭碗！要去外边找石头？ 找砖头？ 要饭？药品改革-风雨欲来-内科出路？-高质生活-微创技术-外科出路？-微创介入-星火燎原、国共合作！-微创与介入！微创与介入！做大做强 占领市场！2023/10/2689介入地位

--【世说新语.言语】覆巢之下岂有完卵孔融被收，中外惶恐时融儿大者九岁，小者八岁，二儿故琢钉戏，了无遞容。融谓使者曰：‘冀罪止于身，二儿可得全不?’儿曰，‘大人，岂见覆巢之下，复有完卵乎？’寻亦收至10介入地位–团队遭殃个体何以保全覆巢之下岂有完卵倾巢之下-难有完卵建安十三年，孔融触犯曹操，被收监判死刑朝廷内外惊恐万分，孔融二个儿子依然在玩游戏，像没事一样家人告其快快逃跑，孔融也恳请执行者‘希望只加罪于我，而保全儿子’不料两个孩子竟不慌不忙地说，‘父亲，你不用恳求，不会放过我们，鸟巢全倾覆了，那可能还有完整的蛋？恳求无用’儿子家人一并收监问斩11介入地位–团队遭殃个体何以保全覆巢之下岂有完卵

2002-西安-中华介入放射学年会301-张金山教授-主导思想1、接收500公里以外医院进修学习2、放射科垄断介入技术3、放射科介入不要病房支持杨立教授在放射科开展介入打击王茂强博士去临床开展介入

5年后？？？今天？？？一花独放不是春

1921年一个党支部百花盛开春满园！

2000年8000万党员！！12介入

- 地位与价值微创与介入（微创性）肿瘤微创与介入-独一性腔道微创与介入–独一性神经微创与介入-独一性血管微创与介入-独一性技术优于心脏介入（可替代性）发展不及心脏介入不可替代性不可替代性不可替代性不可替代性13介入

- 地位与价值微创与介入（微创性）肿瘤微创与介入-独一性腔道微创与介入–独一性神经微创与介入-独一性血管微创与介入-独一性技术优于心脏介入（可替代性）发展不及心脏介入不可替代性不可替代性不可替代性不可替代性14肿瘤介入

-

无可替代独一无二性1、HACT

+

HPCT2、TAE3、消融-肿瘤、神经4、椎体成形5、内支架-狭窄、瘘微创性+高效性

1、穿刺活检2、狭窄腔道活检3、引流与造瘘4、灌注化疗5、灌注化疗

+ 栓塞新版-【外科学】-取消活检术、剖腹剖胸探查术肿瘤介入

-

无可替代黄菊副总理去世？手术并发症瘘机体衰竭！肿瘤复发!周总理去世？三次肝切除

肝功能衰竭！15左外叶巨块型HCC常规CT增强肝动脉造影CTHACT门静脉造影CTHPCT男39岁乙肝史10余年肝占位3天AFP:17.4早期肝癌手术治疗

5年生存期30年？40年？16右叶巨块型HCC男

48岁 乙肝10年余 常规CT增强-单发性包膜完整的哑铃状病灶

AFP:3.7ng/mlHACT-多发病灶-近20处DSA平板CT-多发病灶中晚期肝癌出路？控瘤！ 保肝！1718原发性肝癌综合治疗

–

栓塞+射频消融术前列腺病变合并尿道狭窄

–

微创与介入治疗将军-国防部长-国务卿老当益壮-英雄不减当年人老四不才-尿尿滴湿鞋前列腺增生80%-90%-内支架前列腺癌↑↑-粒子植入19肿瘤介入

-

无可替代良性肿瘤-独一无二性

1、女性-子宫肌瘤2、女性-乳腺良性结节3、男性-前列腺肥大4、肾错构瘤5、甲状腺良性结节6、肝血管瘤微创性-1、保护体壁2、保护器官3、保护生理4、保护解剖5、保护心理6、原装-正常20痛经与妇科大出血-微创与介入治疗21子宫肌瘤-栓塞术保留健康生理-挽救政治生命微创与介入呵护女人一生平安呵护女人一生幸福介入

- 地位与价值微创与介入（微创性）肿瘤微创与介入-独一性腔道微创与介入–独一性神经微创与介入-独一性血管微创与介入-独一性技术优于心脏介入（可替代性）发展不及心脏介入不可替代性不可替代性不可替代性不可替代性2223食管-气管瘘并食管重度狭窄，覆膜支架置入食管-胃吻合口瘘蘑菇状覆膜内支架置入-原创性研究-韩新巍内支架Xin-Wei

Han,MD,

PhD,Yong-Dong

Li,

MD,

PhD,

Gang

Wu,

MD,Ming-Hua

Li,

MD,

PhD,Xiu-XianXu,

MD.A

new

covered

mushroom-shaped

metallic

stent

for

managing

anastomotic

leak

afteresophagogastrostomywith

a

wide

gastric

tube.

The

Annals

of

Thoracic

SurgeryVolume

81,

Issue

8

,

Aug

200624胆管癌阻塞性黄疸

-胆道内支架25胰头癌十二指肠狭窄-内支架替代空肠造瘘26气管狭窄—Y型一体化内支架置入-韩新巍内支架Xin-wei

Han,

Gang

Wu,

Yong-dong

Li,et

al.

Overcoming

the

Delivery

Limitation:

Resultsof

an

Approach

to

Implanting

an

IntegratedSelf-expanding

Y-shaped

Metallic

Stent

in

theChina,

Journal

of

Vascular

and

Interventional

Radiology,

2008,

19（5）：742-74727左主支气管残端瘘-子弹头内支架Xinwei

Han,

MD,

PhD,

Gang

Wu,

MD,

Yongdong

Li,

MD,

PhD,Minghua

Li,

MD,

PhD.

A

Novel

Approach

:

Treatment

of

BronchialStump

Fistula

with

a

Plugged,

Bullet-shaped,

Angled

Stent.

The

Annals

of

Thoracic

Surgery

Volume

81,

Issue

5

,

May

2006,

Pages1867-1871原创性研究

韩新巍内支架2829介入

- 地位与价值微创与介入（微创性）肿瘤微创与介入-独一性腔道微创与介入–独一性神经微创与介入-独一性血管微创与介入-独一性技术优于心脏介入（可替代性）发展不及心脏介入不可替代性不可替代性不可替代性不可替代性30介入-神经介入无可替代出血脑中风1、破裂动脉瘤急性期2、后循环动脉瘤3、多发动脉瘤4、颅底动脉瘤5、颅内分支动脉瘤6、AVM7、静脉窦血栓缺血脑中风（狭窄、血栓）1、颅内与颅底段2、颈内动脉虹吸段3、大脑中动脉水平段4、大脑前动脉水平段5、椎动脉V3-V4、6、基底动脉7、远端分支微创性高血压脑出血硬膜外血肿颈段颈内

颈总

椎动脉脑肿瘤（TAI消融）31张海迪终生失去健康阿Q后半生失去健康赵本山依然健康新人新理念老人旧传统必须打破必须更新蛛网膜下腔出血-动脉瘤-外科治疗男，41岁2011-2-3突发剧烈头痛

蛛网膜下腔出血2011-2-6外科术后3天大面积水肿与血肿2011-2-16外科术后13天多发动脉瘤3233张海迪终身失去健康颈髓动静脉畸形

-

栓塞颅内动脉缺血性脑中风：TIA~梗塞2011-2-17再发无缓解男，58岁

2011-2-14左肢体活动障碍感觉减退半小时缓解内科无效外科无法预防性介入治疗！3435超急性期脑梗塞-2h36介入

- 地位与价值微创与介入（微创性）肿瘤微创与介入-独一性腔道微创与介入–独一性神经微创与介入-独一性血管微创与介入-独一性技术优于心脏介入（可替代性）发展不及心脏介入不可替代性不可替代性不可替代性不可替代性37血管介入

-

无可替代血管狭窄、闭塞、血栓

1、肾动脉-内脏动脉2、髂内动脉3、股动脉4、膝下动脉5、下腔静脉-肝静脉6、上腔静脉7、门静脉-高压8、门静脉血栓、海绵变血管破裂、动脉瘤、畸形

1、主动脉夹层、溃疡2、主动脉瘤、破裂3、腔道大出血4、开放性大出血5、动静脉畸形6、动静脉瘘7、海绵状血管瘤-静脉畸形8、淋巴管瘤腹主动脉瘤—覆膜内支架腔内修补术38IVC可韩新巍可收内支架收内支架39Xin-Wei

Han,

Peng-Xu

Ding,Yongp-Dong

Li,

et

al.

Retrieval

stent

filter:

treatment

of

Budd-Chiarisyndromecomplicated

with

inferior

vena

cava

thrombosis

–Initial

clinical

experience,

Ann

Thoracic

Surg,

2007，83（2）：655-660痨病（TB）

- 支气管扩张

- 大咯血【红楼梦】-林黛玉-大咯血大咯血治疗林黛玉

-

咯血

-

失血而亡玛格丽特-咯血-放血而亡【茶花女】-玛格丽特-大咯血40血管介入-动静脉畸形栓塞大咯血支气管动脉栓塞（支气管动静脉畸形）41→血管介入-内脏破裂栓塞术42男42Y

外伤性肝破裂并感染出血女性-性冷谈、性功能障碍盆腔静脉淤积症（卵巢静脉曲张症）症状 下腹部不适会阴部不适

腰骶部不适

坐立位不舒服小便不舒服

大便不舒服夫妻一起不舒服卵巢静脉栓塞介入-呵护女人一生平安一生幸福体征阴性-慢性盆腔炎43血管介入功能亢进栓塞术壮阳过度-持续勃起（96h）功能性器质性分流引流44脾功能亢进-部分性-皮质-栓塞治疗保留抗感染抗肿瘤-髓质-免疫功能保脾保命45今天没脾不要命明天没脾而毙命2023/10/2646介入潜力-女性疾病①外周介入总量应该

>>> 心脏介入量（2013年-230万）>40Y、40%、

8千万1、子宫肌瘤-患病率2、子宫腺肌症-3、子宫内膜异位症-4、大出血-异位妊娠、胎盘异常、宫缩不良-5、继发不孕-生育期30%6、卵巢囊肿-7、卵巢静脉曲张-8、乳腺纤维增生-生育期30%9、乳腺癌-10、宫颈癌、卵巢癌->

100,000,000人次2023/10/2647介入潜力-男性疾病②外周介入总量应该

>>> 心脏介入量（230万）1、2013年老人突破2亿，达2.02亿，老龄化14.8%。2、前列腺肥大患病率3、前列腺癌-4、异常勃起-5、阳痿-6、精索静脉曲张->65Y、

85%-90%、

8千万>

100,000,000人次2023/10/2648介入潜力-男女共患良性病变③外周介入总量应该

>>> 心脏介入量（230万）1.2亿>百万1、椎间盘脱出2、下肢深静脉血栓3、甲状腺结节4、甲状腺腺瘤5、囊肿（肝、肾、卵巢）6、胰腺假囊肿7、肾错构瘤8、肾上腺囊肿与腺瘤3.0‰>40岁

40%9、海绵状血管瘤（肝、肌肉、皮肤）>

150,000,000人次介入潜力–气道内支架④1、肺癌-70万例-37%气道狭窄-26.0万例2、肺癌-70万例-40%手术-6%瘘-1.7万例3、食管癌-5万例-30%压迫气道-1.5万