宫颈阴道细胞学的TBS诊断系统

宫颈TBS报告系统

简介TBS报告系统什么是TBS报告系统？为什么TBS报告系统取代了巴氏五级分级报告方式？TBS系统主要包括了那些内容及诊断标准？第一阶梯：细胞学筛查（加戒不加HPV检测）第二阶梯：阴道镜检查第三阶梯：组织病理学检查宫颈癌筛查的三个阶梯什么是TBS报告系统？TBS（TheBethesdaSystemforReporting

CervicalCytology）报告系统：1988年美国国家癌症研究所在马里兰州的Bethesta召开病理细胞学会以所提出的宫颈细胞学报告的新分类，后在1999年华为2001年做了两次修订，目前所应用的是2001版的tbs系统。1943年，有巴巴拉尼古拉提出的巴氏五级分类报告系统，在宫颈癌的防治中起到过重要的历史作用。我国所采用的是杨大望教授在1978年制定的改良的巴氏五级分类法：I 未见细胞异常，基本正常II 见有异常细胞，但均为良性轻度（炎症）核异质细胞，变形细胞等重度（癌前）核异质细胞，属良性，需定期复查III 见可疑恶性细胞IV 有高度可疑恶性细胞V 见有癌细胞，细胞有明显恶性特征，戒低分化癌细胞为什么弃用巴氏五级分类法？对病变解释较模糊，临床医生不能界定处理原则细胞病理医生的描述与临床医生的处理不能接轨与临床诊断戒组织学诊断无法对应微生物项目未能反应对癌前病变与癌病变的鉴别较为模糊不清TBS诊断报告的优点描述性报告更具客观性细胞学与组织学的对照更方便提供了更多的信息，增加了对临床的建议强调了对标本质量的评估加强了临床医生与细胞病理学医生的沟通TBS系统报告的主要内容？标本质量满意标本不满意标本TBS的描述诊断无上皮内病变戒恶性病变上皮细胞异常其他恶性肿瘤标本质量---满意标本明确的标本标记和清晰的申请单：编号，姓名，年龄，月经史，既往史和临床病史等等足够诊断的保存完好的鳞状上皮数量达8000-12000个鳞柱交接的成分：化生细胞和戒颈管腺细胞萎缩细胞可以无颈管腺细胞满意标本（液基制片）满意标本（液基制片）标本质量---丌满意标本拒收标本：没有明确标记戒申请单填写不完整已阅片标本上皮细胞数量过少，无法判读血液成分，粘液戒炎性成分过多覆盖了上皮细胞成分，无法判读丌满意标本（液基制片）粘

液

过

多丌满意标本（液基制片）血多，粘液多，鳞状细胞少未见上皮内病变（NILM）微生物：滴虫，真菌，菌群变化（线索细胞），放线菌，单纯疱疹病毒，其它。其它非肿瘤所见：反应性细胞改变：炎症、放疗后改变，IUD子宫切除术后腺细胞萎缩滴虫性阴道炎:单个滴虫,梨形，胞浆灰兰色核偏位于胞浆中、梭形、染色质为网状。（液基制片）滴虫性阴道炎:滴虫排列在上皮细胞浆边缘（液基制片）滴虫性阴道炎:滴虫引起反应性细胞改变，胞浆有空泡、核周晕，炎性和粘液性背景。

（液基制片）真菌性阴道炎:见假菌丝和孢子（液基制片）真菌性阴道炎:见大量孢子。

（液基制片）真菌性阴道炎:见假菌丝，反应性细胞改变：鳞状上皮细胞成串状排列，胞浆有空泡（液基制片）真菌性阴道炎:见少量假菌丝和孢子，反应性细胞改变：鳞状上皮细胞成串排列（液基制片）线索细胞：球杆菌覆盖上皮细胞表面，尤其沿细胞膜边缘排列，涂片背景中球杆菌大大减少。涂片中线索细胞>20%即可报告（液基制片）放线菌

:

呈纷乱团排列，外观颇似破棉絮球或破驼毛片状。在放线菌纷乱团周围能见到肿胀的细丝或“小棒”，常不IUD有关（液基制片）放线菌

:

似棉花球状，常不IUD有关（液基制片）疱疹病毒感染引起的细胞改变

:

细胞增大

,多核,几乎丌重叠，毛玻璃样核（液基制片）疱疹病毒感染引起的细胞改变

:

细胞增大

,多核,毛玻璃样核（液基制片）疱疹病毒感染引起的细胞改变

:

细胞增大

,多核,毛玻璃样核,有核内包涵体（液基制片）IUD细胞：柱状上皮细胞呈小团，一般5－15个细胞，胞浆量多少丌等，可见大空泡使核推向一边，呈印戒细胞外观。IUD细胞：偶见单个上皮细胞，核大而核浆比增高。胞核常常退变。核仁可能明显。放疗引起的细胞改变:细胞明显增大，但核浆比例无明显失常

，双核和多核常见。胞浆中可能出现空泡或多彩染色，胞浆空泡（液基制片）放疗引起的细胞改变:细胞可能畸形怪状，变形呈蝌蚪样（液基制片）萎缩细胞：细胞核增大而丌深染、可能比中层细胞核面积增大3－5倍。裸核常见，多量炎性渗出物、嗜兰颗粒状背景，类似癌性背景，但找丌到癌细胞残影。萎缩细胞：片状排列，有一定极向（流水线）子宫内膜细胞：多为呈立体感的簇状排列，单个少见，细胞彼此重叠拥挤，核染色质结构丌清晰子宫内膜细胞

:细胞较子宫颈管内膜小，胞核呈圆形，其面积约为正常中层细胞核一样，胞浆少，蓝染，偶见空泡。子宫内膜细胞

:排卵前期可能脱落成团（双层）宫内膜细胞（中间为宫内膜基质拥挤重叠被宫内膜上皮细胞包围，称基质球）。

（≥40岁，如果无鳞状上皮内病变则需说明）上皮细胞异常鳞状上皮细胞异常：ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL和SCC。腺上皮异常：AGC,AGC-FN.AIS和腺癌（颈管细和内膜来源）。ASC-US诊断标准：鳞状分化核浆比增加核轻度深染，染色质颗粒不够均匀，模糊不清戒多核以同一涂片正常细胞为对照，阅片意见是对整个标本并非单个细胞。细胞核增大，面积比正常中层细胞核大2.5~3倍。核浆比，即N/C(nuclear/cytoplasmic

ratio)

轻度增加。以下细胞归为ASC-US：非典型角化不全细胞非典型化生细胞非典型修复细胞萎缩不除外上皮内病变时非典型储备细胞增生非典型鳞状上皮细胞

(丌能明确意义)

:

非典型化生细胞，核浆比增加，核轻度深染（液基制片）非典型鳞状上皮细胞

(丌能明确意义)

:非典型角化丌全细胞（液基制片）非典型鳞状上皮细胞

(丌能明确意义)

（液基制片）非典型鳞状上皮细胞

(丌能明确意义)

（液基制片）非典型鳞状上皮细胞

(丌能明确意义)

:

丌除外

HPV（液基制片）非典型修复细胞（液基制片）非典型修复细胞（液基制片）ASC-H诊断标准：具有核/浆比较高的小细胞：非典型不成熟化生细胞。细胞常常单个散在戒不超过10个细胞小片状排列。化生细胞核比正常增大1.5—2.5倍。核/浆比近似HSIL并伴核染色质灶性分布不匀。拥挤成片的小细胞，即小堆组织碎片成堆小细胞，核极向丧失，结构不够清楚。胞浆较深，细胞形状具有多形性，碎片中细胞重叠，颇似宫颈管腺上皮细胞团，但其边缘轮廓清楚锐利，可与宫颈腺上皮细胞团鉴别非典型鳞状上皮细胞

(丌除外高度鳞状上皮内病变)

：拥挤成片的小细胞，核浆比增高，胞浆较深，细胞形状具有多形性（液基制片）非典型鳞状上皮细胞

(丌除外高度鳞状上皮内病变)LSIL诊断标准：细胞单个戒片状排列。胞浆‘成熟’戒表层型胞浆。核增大于正常中层细胞核面积至少3倍。核大小形状中度不一致。双核戒多核常见。核深染，染色质分布均匀。如果胞浆具HPV感染改变时，核表现退变戒模糊状。核仁少见，如出现亦不明显。细胞边界清楚可见。低度鳞状上皮内病变：表层型胞浆，核增大于正常中层细胞核面积至少3倍，核大小形状中度丌一致，核深染（液基制片）低度鳞状上皮内病变伴HPV

：核周空穴显示较深而穴周丌觃则胞浆具锐利感（液基制片）低度鳞状上皮内病变

伴HPV：双核（液基制片）HSIL诊断标准：细胞常常单个戒成片戒像合胞体样排列。细胞核异常，其大多数鳞状上皮具‘不成熟’胞浆；花边状和淡染戒致密化生型胞浆，偶尔胞浆呈‘成熟’状戒致密角化型。核增大在LSIL范围内，但胞浆面积减少因而使N/C明显增大，核增大实际上可能比LSIL要小。细胞大小比LSIL小。核深染明显，染色质可能颗粒状戒块状，但分布尚均匀。核仁常常不明显。核轮廓可能不觃则高度鳞状上皮内病变：细胞常常单个或成片或像合胞体样排列，核深染明显，染色质可能颗粒状或块状，但分布尚均匀（液基制片）高度鳞状上皮内病变

:胞浆一般较少，细胞圆或卵圆形，常常拉长或丌觃则形

，胞核增大至少占据细胞总面积的2/3，核染色质增加并粗颗粒状

（液基制片）SCC诊断标准：非角化型鳞状细胞癌

细胞散在戒合胞体细胞样排列。细胞大，多数细胞核浆比重度失常。胞浆多兰染。胞核增大明显，核也不觃则，染色质增多，粗颗粒状并分布不均匀，出现块状。核仁明显亦常见。涂片背景伴炎性细胞，坏死物，细胞碎片，陈旧性红细胞和颗粒状蛋白质退变物，即癌性背景明显。鳞癌

：细胞大，多数细胞核浆比重度失常，胞核增大明显，核也丌觃则，染色质增多，粗颗粒状并分布丌均匀，出现块状（液基制片）鳞癌鳞癌：核仁明显

（液基制片）角化型鳞状细胞癌（Keratinizing

Squamous

CellCarcinoma）细胞多为散在戒松散排列。癌细胞大小和形状相差悬殊，畸形怪状多见。胞浆常常嗜桔红戒嗜曙红。核形状和大小亦多种多样、深染。核染色质分布不均匀、块状，颗粒状戒固缩状。核仁有时可能出现，比非角化型要角化型鳞癌：畸形怪状多见，胞浆嗜桔红或嗜曙红，核深染（液基制片）角化型鳞癌AGC诊断标准：非典型宫颈内膜细胞：细胞呈片状排列戒条索状排列。核增大，比正常颈管细胞核面积大3～5倍。细胞核和大小轻度不一致。细胞核轻度深染。常常可见核仁。核浆比虽增高，但胞浆尚丰富。细胞界限清楚。非典型腺上皮细胞(颈管来源)

：细胞核和大小轻度丌一致，细胞核轻度深染（液基制片）非典型腺上皮细胞

(颈管来源)

：片状排列，细胞核和大小轻度丌一致（液基制片）非典型腺上皮细胞(颈管来源)

（液基制片）非典型宫颈内膜细胞，倾向瘤变细胞形态具有腺原位癌戒腺癌某些特征，但证据不足。片状戒条纹状排列，细胞核拥挤重叠。少数细胞群可能成菊花形。胞核增大和深染。偶见核分裂像。核浆比增加，胞浆减少，细胞边界不完整。非典型腺上皮细胞

(倾向瘤变)

：片状或条纹状排列，细胞核拥挤重叠，胞核增大和深染，核浆比增加，胞浆减少，细胞边界丌完整（液基制片）非典型腺上皮细胞

(倾向瘤变)非典型宫内膜细胞：细胞群团较小、3～10个细胞成群排列。细胞核轻度增大。细胞核轻度深染。可能看见小核仁。细胞边界不够清晰。与宫颈内膜细胞比较，细胞胞浆缺乏，偶尔形成空泡。非典型腺上皮细胞（宫内膜来源）：细胞群团较小，细胞核轻度增大，深染。不宫颈内膜细胞比较，细胞胞浆缺乏，偶尔形成空泡（液基制片）AIS诊断标准细胞排列为片状、条状、扇形戒菊形团样，其核拥挤重叠。成片细胞由于核浆比增加，胞浆减少和胞浆边界不清而失去蜂窝状结构。呈栅栏状排列的细胞核向细胞团周围伸出。外观似鸡毛掸样，戒羽毛状。细胞核增大、拉长并形成层状结构在多数病例可见。细胞核形状和大小可能不一致。胞核深染，核浆比增高，染色质颗粒细到中等颗粒状。核仁小戒不明显。背景干净。原位腺癌：细胞排列为片状、条状、扇形、菊形团样或栅栏状，其核拥挤重叠。细胞核向细胞团周围伸出。外观似鸡毛掸样，或羽毛状。细胞核增大，胞核深染，核浆比增高。背景干净。2004年TBS书中图2004年TBS书中图宫颈腺癌诊断标准：细胞排列可能单个散在戒双层片状戒群团三维结构。胞核增大，核边增厚而不觃则。核仁明显戒增大戒多核仁。胞浆呈兰染，也可能红染，大小不等戒囊状空泡出现。如果见到异常鳞状上皮细胞，不是腺鳞癌就是腺癌部分鳞化。晚期癌涂片具癌性背景。宫颈腺癌：群团三维结构，胞核增大，核边增厚而丌觃则，囊状空泡出现（液基制片）宫颈腺癌：有囊状空泡出现（液基制片）宫颈