盆部解剖课件

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上界:为骨盆的界线即小骨盆上口，于体表未能观察到；下界为骨盆下口，体表可见到棱形区的会阴区。盆部的实际范围是小骨盆腔范围，即人体第三大体腔。该局部可分为：内在的盆部和表浅的会阴部。盆部又分为盆腔、盆腔内脏器及二者间的血管神经三部分。会阴部为盆腔底部暴露与体表的部分。骨盆上口与下口诸骨性结构均为盆部的体表标志，其中坐骨棘在女性中是确定子宫位置的重要标志。盆壁血管神经

盆壁血管神经的定位标志为盆腔侧壁三角形的闭孔窝周围。在闭孔窝后即输尿管襞后方，是盆内血管神经的主要集中部位，有髂内动静脉和骶丛。静脉较表浅居中间，骶丛较深居后，动脉介于二者间但居最前方。三者相聚于梨状肌上、下孔。在闭孔窝前即输精管(或子宫圆韧带)襞前，有闭孔血管和腹壁下血管的耻骨支。在闭孔窝内即髂外血管襞下方，有闭孔血管和神经。在骶骨前正中，有骶中血管及其两侧的骶交感干，二者浅部为上腹下丛及向两侧扩展的盆丛。

直肠

毗邻关系

前方为生殖器，男性为膀胱底、精囊腺、输精管壶腹和前列腺；女性为子宫和阴道。其上部为间接关系，其间隔有盆腹膜腔，下部为直接关系，其间隔有直肠膀胱隔或直肠阴道隔。后方为直肠后间隙，为疏松结缔组织，紧贴骶骨前，由正中向外，有骶正中血管、骶交感干、骶外侧血管、骶丛和骶静脉丛。与直肠紧密相贴下行的为直肠上血管，也是直肠的最主要血管，其分为二支斜行并向前环绕直肠至其两侧，并形成后索。外侧有两种关系，上部为直肠左、右外侧沟，其底深面为后索，内有直肠上血管及腹下丛；下部为直肠侧韧带，内有直肠下血管。

直肠的固有结构直肠的侧曲及直肠横襞位于直肠的上段，呈上、下部向右，中间向左三个弯曲。在曲的凹侧，突向管腔内并形成上、中、下三处横襞。上襞位于与乙状结肠交界处，中襞最大，位于盆腹膜返折处，下襞不恒定。侧曲加横襞有利于管腔内物质的承托和积存，在进行肠腔内检查时要特别注意这些结构特点。直肠的两个直角曲:即骶曲sacralflexure和会阴曲perinealflexure，位于直肠的下段。骶尾曲处于骶尾骨前，为第一直角，也是由其而塑成，骶尾曲加强了侧曲和横襞的作用，而且还大有协助和支持盆内脏功能，盆内的全部脏器均处于此曲的承托之中。会阴曲处于穿盆膈处，为第二直角，由耻尾肌拉向前方形成，其曲度的变化，可控制肛门的开闭。

膀胱的毗邻关系膀胱位于盆腔的前区，受局部的影晌，空虚并收缩的膀胱呈切断的船前部形态，即有4个面4个角与周围相关。其中每一角各与一管相连，每一面均呈三角形。前角即膀胱顶，与脐尿管相连，其两侧有脐动脉伴行。后外角与左右输尿管相连，上方有输精管由外向内跨过。下角即膀胱颈，与尿道相连，居于前列腺底之上。下外侧面与耻骨、闭孔内肌和肛提肌相邻，其间隔有疏松结缔组织为耻骨后间隙。膀胱的血管神经通过此间隙进入膀胱。上面及后下面上部被覆腹膜，对向盆腹膜腔。后下面下部，有性别之差，女性为子宫和阴道，其间有膀胱阴道隔。男性为精囊腺和输精管壶腹，与其紧密相贴。膀胱的内部结构

在膀胱腔内，其底部膀胱三角的三个顶角是左右输尿管口及尿道口的定位标志，也是易发病之处。

输尿管输尿管ureter处于盆腔侧壁，盆腹膜下间隙内，并形成闭孔窝后界，于髂内血管前方向前下行，依次跨过髂外血管、骨盆缘、闭孔血管及神经、闭合的脐动脉和肛提肌，注入膀胱外上角。在男性，输尿管与输精管于膀胱外上角相交叉，后者跨其之上至其内侧。在女性，输尿管尚须越过阴道的外侧穹、阔韧带之下、与子宫动脉uterineartery相交叉，位于子宫动脉之下。

输精管输精管处于盆腔侧壁盆腹膜下间隙内，并形成闭孔窝的前下界。输精管其上、下端分别与腹壁下动脉inferiorepigastricartery和输尿管ureter相交叉。输精管与输尿管同样，依次跨过髂外血管、闭孔血管及神经和闭合的脐动脉。

子宫子宫uterus腹侧为膀胱，其间上部隔有子宫膀胱凹，下部隔有子宫膀胱隔；背侧为直肠，其间上部隔有直肠子宫凹，下部隔有直肠子宫隔。两侧为韧带，其上部为宽大的子宫阔韧带及子宫圆韧带，下部为子宫主韧带及其向前后伸延的骶子宫韧带和耻骨子宫韧带。子宫阔韧带broadligamentofuterus:的上缘内含输卵管，其内端连于子宫角，外端于卵巢悬韧带相续；下缘附着于盆底，有子宫动脉由外向内及输尿管在其下方由后向前相互交叉走行；外侧缘附着于盆侧壁；内侧缘附着于子宫体侧缘，子宫动脉沿此缘迂曲上行；其前层包裹子宫圆韧带；后层包裹卵巢及其固有韧带。

卵巢ovary卵巢位于盆腔侧壁的闭孔窝内。卵巢上端有悬韧带，下端有固有韧带。卵巢前有卵巢系膜，除前者外，后二者内均有血管神经出入。

坐骨直肠窝ischiorectalfossa位于肛管和坐骨之间，为一对呈楔形的局部，为会阴的活动提供了可扩展的环境。其内侧壁为肛门外括约肌、肛提肌及其盆膈下筋膜；外侧壁为坐骨结节、闭孔内肌及闭孔筋膜；顶为盆膈下筋膜与闭孔筋膜相交处；底为皮肤和浅筋膜。窝的后界为臀大肌，在肛管后方可左右相通；前界为尿生殖膈后缘。窝前、后端分别伸入尿生殖膈和臀大肌深面，形成前、后隐窝。在外侧壁闭孔内肌筋膜表面有阴部管，内含阴部内血管及阴部神经，并有分支进入坐骨直肠窝及整个肛区。

会阴浅间隙superficialperinealspace与阴囊肉膜下间隙和阴茎浅筋膜下间隙及腹前外侧壁下部浅筋膜下间隙相续。间隙内3对肌肉：即会阴浅横肌、球海绵体肌和坐骨海绵体肌；3条海绵体即1对坐骨海绵体和1条球海绵体(女性为前庭球)；会阴血管神经。会阴深间隙deepperinealspace为封闭式间隙。在男性内有横行的会阴深横肌及环行的尿道括约肌；尿道膜部；两个尿道球腺；血管神经。在女性有尿道、阴道及其周围的尿道阴道括约肌。