人体营养状况测定评价

1学习单元1格测量的标准1学习单元1格测量的标准 该项工作具有共同的和重复发生的特性6第1节体体格测，人体测量指标随年龄、生理状况不同 儿童：体重、身高、胸围、头围、坐高及上臂围等 婴幼儿：顶-臀长和身长反映婴幼儿体格纵向发育情5 素摄取情营养状 生长发育 营养生 营养失指标检 化4营养状 24h询问膳食调 食物频率营养调 生化检 化学分析人体测3核心技必考身体测量 10实验室指标收集 4营养状况和体征判别 62第2章人体营养状况测定和评第1节人体体格测第2节实验室指标收集和判第3节营养不良的症状和体征判12婴幼儿身长的测2婴幼儿身长的测（3）数1、卧式标准测量床或量板的使 标准量床由一块底板、两块1、卧式标准测量床或量板的使卧式标准测量床或量板是一种专门的测量工具，0~3婴幼儿身长、顶-臀长（3岁以上儿童测坐高）、头围、胸围和体重等形态指标测量，可以由于评9工作程序程序1备（测量工具：体重计、身高测量仪、程序2程序3程序5计程序6程序7程序8标准化的使8体格测量工作的标准 真值：真实值，最能反映被测个体体格的值 实际工作，平均值作为近似的“真值”73—婴幼儿胸围的测 （5）婴幼儿胸围测定过3—婴幼儿胸围的测 （5）婴幼儿胸围测定过程：用左手拇指将软尺，（6）婴幼儿胸围测定数据读取：读取软尺与零09年11月真考婴幼儿头围的测量——颅内容（2）婴幼儿头围测定过程：用左手拇指将软尺零考软 后部：枕骨 08年5月真 请说明婴幼儿身长测量的意义和方法。（10分婴幼儿的身长测量的意义:反映长期的营养,疾病和不因素的影响方法:采取卧位测量法测量头顶头顶与足底的距离,测量时,将被测婴幼儿脱去帽,鞋,袜,穿单衣仰卧于标准量板中线者位侧,,其双脚伸直,,,读,保意纵向测量指标婴幼儿顶臀长的测（4儿下肢，屈曲其膝关节，使大腿与底板垂直，右（5）婴幼儿顶-臀长测量数据读取：读取围板的刻度即为婴幼儿的顶-臀长（cm）,数值保留小数点后一位42腰围评价标准中国腹部肥胖的标准：男性≥85cm；≥80cm为向心性42腰围评价标准中国腹部肥胖的标准：男性≥85cm；≥80cm为向心性肥答1腰围的测量方法及步④测量定位：测试员甲进行测量定位，选肋下缘最底部和髂前上嵴最高点，连线中点，以此中点将卷尺水平围绕腰一周；测试员乙要充分协助，观真0腰围，请你简述测量腰围的方法和步骤及评价标准（）0）真请指出婴幼儿头围与胸围的准确测量部位，并说明其交叉年龄对评价婴幼儿营养状况有何意义？（10分）技能P73-答:头围和胸围是婴幼儿体格测量常用的横向测量指标,头围是指从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆饶头一周的长度,表示头颅的围长,间接反映颅内容量的大小,胸围是指两乳头线到后面两间胛骨下角下缘饶胸一周的长度,,反映胸廊和肺部的发育.意义出生时胸围比头围小1-2cm.随着年龄的增长,胸廊的横径增长迅速1岁左右胸围与头围大致相等2-21个月时胸围超过头围,胸围赶上头围的时间与小儿营养状况有A在正常情况下,一个营养状况良好的儿童,胸围赶上头围的实际件往往提前B而营养不良的小儿,由于胸部肌肉和脂肪发育较差,胸围赶上头围的时间较迟.C若到2岁半时胸围还比头围小,则要考虑营养不良或者肺廊,肺发育不良.出生时胸围比头围小意和胸围交叉5（8）k两位。婴在5（8）k两位。婴在后（3）婴幼儿体重测体重是指身体各部分的重量总和，它主要反映构测量方法：一般采用专门的婴幼儿体重磅秤，其最大载重量为50g2、体格答 ⑶结果BMI≥24为超重；BMI≥28为肥胖。（5）评价：肥真某男，58岁，身高165cm，体重166斤，喜吃肥6工作程序程序1测程序2胸围测6工作程序程序1测程序2胸围测程序3身长和程序4体重测工作准 事先需检查各测量工具的精密度及准确度分 体重指数( 腰围男：＜85男：85-95 女：＜80女：80- 女体重过体重正常 增 肥胖 极 极*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集**体重过低可能预示有其他健康问体重指数（BodyMass=体重/身高体重：kg，身高评价指正常24~28：超＞28：肥＜18.5：营养不人体成分测测定方7操作中注意7操作中注意3）、一般都上臂围的测上臂围骨性标志男性女性上臂围反映机体的营养状况，与体重密切相关。我国1~5岁儿童上臂围13.5cm以上为营养良1、上臂的解剖学习单元3上臂围和皮褶厚度的测上臂围反映机体的营养状况，与体重密皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程8评价标准瘦弱正常肥胖成年男子＜1010~408评价标准瘦弱正常肥胖成年男子＜1010~40＞40成年女子2020~50＞506~8岁男童＜1010~20＞20测量方使用左手拇指和食指将特定解在皮褶计指针迅速回落时立即一般要求在同一部位测量3次，校压力符合规定标人体测量——皮褶厚皮褶厚测量部位三头腹肩胛下9第2 实验室指标收集和判断49第2 实验室指标收集和判断4测定被检者体液或排泄物中所含的营养素、营养素代产物或与之有关的化学成分，以判定其体内营养水平人体测上臂肌围上臂肌围(cm)=上臂围(cm)-男性平均值为25.3cm,女性为90%～80%为轻度肌白消80%～60%为中<60%为严重肌蛋白消肱二头肌皮褶厚度测部位肱三头肌皮褶厚度测 1、受试者自然站立，被测量部位充分暴2、测试人员站在被测人员背面，找到肩峰、尺骨嘴连线中点并标3、在标记点上方2cm处，垂直方向用左手拇指指、中指将皮肤和皮下组织夹提起4、右手握皮褶记，在该处下方1m处用皮褶计测量5、读测量上臂围和皮褶厚度的意1）、上臂围本身可反映营养状况，它与体重密切相关2）、皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标，3）、皮褶厚度反映人体皮下脂肪含量，它与全身脂肪含量具4）、通过测量不同部位皮褶厚度，还可以反映人体皮下脂肪人体测三头肌皮褶厚度正常值：男性12.5mm,女性测量值＜正常值90%测量值＞正常120%若<5mm,表示无脂肪可测,体脂肪消耗24h尿液的保常用的防福尔马 每升24h尿液的保常用的防福尔马 每升尿液中加入5ml甲 每升尿液中加入5~10ml麝香草 每升尿中小于1g浓盐 定量检碳酸 尿中啉测定的特殊保存剂 混合防腐 不影响蛋白质和糖的定性实验尿液样品的保尿液是良好的细菌培养二种保存方1、冷藏：4℃ 尿液样品的收7、24h尿液主要成分：水、尿素、盐方法第一日早8（）第二日早8ml尿液样品的收集和保尿液种类12、晨、45、3h四学习单元1尿液样品的收集和保存（24小时尿样 根据不同用途，尿液样品收集的方法不同生素和矿物质代谢实验、蛋白质代谢和骨代谢实验恶性肿瘤等，并可间接判断胃肠、胰腺、肝胆系1、粪便的种1、粪便的种 学习单元2粪便检查的主要目的了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情根据粪便的性状、组成，可间接的判断胃肠、胰腺、肝胆了解肠道菌群分布是否合理，检查粪便中有无致病菌以协进行营养代谢实验注意事便于收集；无化学干扰物质混入；容器上有明显标记。留有足够的标本，任意一次尿标本至少留取工作程程序124h尿液的收在收集容器上贴上标签，写上被检者的姓名、性别、年要求被检者清晨8时排空小便但不收集，收集此后至第二盛装尿液的容器需放置于温度4℃的冰箱。每次收集的。收集完后，测量总体积，并将尿液混匀取出约60mL于棕色瓶内并在送检单上写明总尿量，从速程序2尿液的保冷藏：及时将尿液保存在温度4℃的冰箱加防腐剂：每升尿中加入5mL福尔马林，或5~1mL苯，或L浓盐酸，或g麝香草酚（根据检验目的只加入一种即可），混匀后室温保存或放入冰箱中冷工作准冰箱和防腐3、尿液用于营养评价的意 测定人体蛋白质的需要量和氨基酸代谢实验评价矿物质代谢 研究人体矿物质（钙、铁、锌）的需要量学习单元3样的收集和保血液中不少化学成分可受饮食、药物以及离体后物理和化学因素的影响。因此，学习单元3样的收集和保血液中不少化学成分可受饮食、药物以及离体后物理和化学因素的影响。因此，应在早晨空腹或禁食h表性。抗凝剂的使用。用量控一般用血量少的项目可采用毛细血管取血（耳垂手指尖或足跟部用血量大则应采静脉血1、血液样品包括：指血、耳垂血、足跟血、静血、眼眶取血等注意事应取新鲜的标本，盛器应洁净，不得混有尿液，不有消毒剂及污水的污染，最好直接收集到容器中者化学法隐血实验——前三天禁食肉类及含动物血食并禁食铁剂及维生素粪胆原定量——连续收集3天的粪便，混匀取出20g检 细菌学检验——收集于灭菌有盖的容器之内氮平衡或矿物质平衡实验——使用粪便标记物（如红），以区分不同代谢期间的粪便工作程程序1常规粪便的在收集容器上贴上标签，写上被检者的姓名、性别、年向被检者介绍收集粪便标准的注意事项：收集标本时应被检者解出粪便，用竹签或棉签挑选指头大小一块粪便，从速送到检验部门程序2粪便的保新鲜粪便标本如需要较长时间才能送到实验室，或需要工作准纸外包装和紧密封口，有盖的塑料容器、玻璃容 测定人体蛋白质的需要量（氮平衡法）评价食物蛋白质的营养价值（氮平衡法） 研究人体矿物质（钙、铁、锌）的需要量2、粪便的保分泌物，其中的有形成分、阿米巴滋养体等容易分解破坏，致病菌也容易被优势菌群的过度繁殖所掩不同的保存措施固定保存——适用于寄生虫及虫卵检测。可在聚乙烯冷藏保存——用有盖玻璃容器可冷藏2~3运送培养基保存——腹泻病人，用于致病菌检0.05mol/L硫酸保存——氮平衡实冷冻保存——矿物质代谢研白血胆固醇﹤200 >240白血胆固醇﹤200 >240甘油三酯 低密度脂蛋白 3)检测指标与评血红蛋正常值：成年男性为成年女性为成年女为血清白蛋白浓度（35‾55g/L），白蛋，注意事清洁，抽血后应将针头取出，将血沿管壁慢慢注一般一清晨空腹血标本为宜3、血清或血浆的分凝固后取上层的血 加入抗凝剂后，盖塞，混匀，离心法分离血2、抗凝剂的使好的抗凝剂应该是用量少、溶解快、不带进干扰常用的有：草酸盐、枸櫞酸盐、EDTA钠盐、肝10L（含草酸盐20g），80℃下烘干后加塞10mL学习单元1蛋白质-能量营养不良判定学习单元1蛋白质-能量营养不良判定蛋白质-能量营养不良(ProteinEnergyMalnutrition,PEM)是指由于蛋白质和能量摄入不第三节营养不良的症状和体常 蛋白质-能 营养缺乏 缺铁 营养不 贫 维生 营养不足或缺乏的临床检营养缺乏的体第3节养不良的症状和体征判 对居民营养不良的症状和体征进行判断，对人体营养状况做出评价是营养师的基本技能人体营养水平鉴定生化检验参考指标及临界(2)消瘦型营养不良 (2)消瘦型营养不良 骨”，腹部因无脂肪呈舟状腹或因胀气呈(3混合 (1)水肿型营养不良浮肿蛋白质-能量营养不良的分(1)水肿型营养不良以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征。凹陷性水肿常见于腹部、腿部，也可能遍及全身，包括面部，最明显的是下肢。水肿型营养不良的儿童因为水肿，也有一些皮下脂肪，使体重减轻不像干瘦型儿童那么严重，但其生长会处于停滞状态。水肿情况取决于蛋白质缺乏的程度，也取决于膳食中盐和水的量。主要表现为水肿、腹泻，常伴发感染、头发稀少易脱落、表情冷漠或情绪不好。又称为恶性营养不浮肿 E基本满 Pro缺消瘦 E不混合蛋白质-能量营养不临床症主要症主要体学习单元2营养性贫血的判定营养性贫血包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性;营养2学习单元2营养性贫血的判1学习单元2营养性贫血的判定营养性贫血包括缺铁性贫血和巨幼红细胞性;营养2学习单元2营养性贫血的判1、基本知识前者是体内铁缺乏引 后者则是体内维生素B12和叶酸缺乏引全球包括中国最常见的是缺铁性贫血个人先天性营养不吸收不疾病或残服用影响食欲的药物，如多动症使用的食物/营养报告或观长期食物摄入不母乳不喂养不饥拒人体测皮褶厚度减BMI<18.5，儿童可根据生长发展与曲线体检结消瘦明显消瘦，肌肉重量减少，肌萎皮肤干燥，毛发稀水肿凹陷性水肿，肝脏肿皮肤干燥，毛发稀色素沉精神萎靡，反应冷临床94验血红蛋白浓度、血清白蛋白、血运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白等指标下降工作程程序2食史调程序4行相关体格检程序5建议患者进行一些实包括：血清蛋白浓度、血清总蛋白、血清白蛋白、血清运程序6问获得相关信程序7分析考虑要点p101，表2-学习单元3维生素A缺乏的判断与评维生素A又称为视黄醇，属于脂溶性维学习单元3维生素A缺乏的判断与评维生素A又称为视黄醇，属于脂溶性维生素只存在与动物性食物中，主要存在哺乳动物及鱼一般黄绿色植物中含有类胡萝卜素，可在人体小的视觉，同时维持皮肤健康，以及促进生长和增维生素A缺乏病是公认的四大营养缺乏病之一，可引起干眼症在表2- 缺铁性贫血的判断要个人吸收不其他代谢疾服用影响食欲或抑制铁吸收的药体检结心慌、气促、头畏寒、抵抗力下口唇、甲床、黏膜苍易疲儿童发育迟缓、注意力不集中、认知能力障碍食物/营养报告或观长期食物，特别是动物性食物摄入不喂养不节食和/或限制食物类食物选择不当和/或不良的膳食行血红蛋白浓度、血清铁、血清白蛋白、血运铁蛋白、血清甲状腺素结合前白蛋白等指标下降Hb：男性<130g/L，女性缺铁性贫血的症状与体疲乏无力，不爱活动，常有烦躁不安或者萎机体免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低2010年5月真1、体内缺铁可分为三个阶段(1)铁的 )，无临床症状 )缺铁期，体内 )下降，处于亚临床阶段 2、缺铁性贫血的症状与体第一减少期(IDs)：储存铁减少，血清铁浓第二阶段细胞生成缺铁期（IDE)：血清铁浓度第三铁性贫血期(IDA)：血红蛋白和红细铁缺 儿童、青春期少 (irondecreasing，ID 缺铁性贫血(irondeficiencyanemia，IDA食物来食物来VA缺乏的皮肤表上皮角双侧眼结膜有毕脱氏角膜软维生素A缺乏的基本体眼部症暗适应时间延长，夜盲，干眼病，毕脱斑（spots），角膜软化症，失皮肤症骨骼系儿童骨组织停止生长，发育迟生殖功免疫功1、骨软化病的症状和体1、骨软化病的症状和体患病的孕妇、乳母和老人主要表现为骨骼软化、学习单元4骨软化病（维生素D缺乏）的判断与评佝偻病骨质软化症骨质疏松症手足痉挛维生素D是钙平衡最重要的增生、分化，骨基质的形成、成熟和钙化，骨质缺乏症主要发生在气温偏低、日照不足的地区，特别是婴幼儿、孕妇、乳母和老年人表2-10维生素A缺乏的可可能的判断指标（必须包括一个或更多个人吸收不其他代谢疾病或消化疾服用影响维生素A吸收的药物或食体检结夜盲症，毕托氏斑，滤泡角化过干眼上皮干燥、增生、毛囊角化过发育不良、毛发干燥、易食物/营养报告或观长期富含维生素A的食物摄入不喂养不脂肪摄入不节食和/或限制食物类别、偏食物选择不当和/或不良的膳食行生化数据，临床检维生素A；血清视黄醇<0.70工作程程序1过询问，获得相关信程序2行相关体格检程序3问病史获得相关信程序4膳食调整建2、维生素A缺乏的判断标（1）成人1.05~3.15μmol/L。<0.70μmol/L表示不足，低于0.35μmol/L表示缺乏。儿童应大于1.05μmol/L，0.7~1.02μmol/L为边缘缺乏，小于0.7μmol/L（2）（3）正常人生理盲点面积约为1.8cm2，若维生素A缺乏，（4）（5）3)胸廓畸 赫氏沟、鸡胸、漏斗胸4)四肢及脊柱O形腿或X形腿(3其他表3)胸廓畸 赫氏沟、鸡胸、漏斗胸4)四肢及脊柱O形腿或X形腿(3其他表 一般发育不良，神情呆滞，条件反射建立缓慢且不巩固。能直立行走的时间也较晚。常出现肌痉挛或手足搐溺，更大些的儿童可有骨痛、骨变形等表现。由于胸廓畸形，呼吸运动受限制，病儿容易继发肺部感染。也常见消化系统的功能障碍。临床表现——主要是神经精神症状和骨骼的变（1）神经精神症初期的主要临床表现，可持续数周至数月，表现为汗、夜惊、易激怒等，特别是人睡后头部汗多，与气候无关，由于汗液刺激，患儿经常摇头擦枕，形成枕秃或环形脱发。(2)骨骼变2)胸部肋骨串学习单元5儿童佝偻病的判断与评小儿佝偻病俗称软骨病，18世纪在英国发现小儿常见于3岁以内的小儿，1岁以内最多见幼儿，发病率比户外活动多者高七八倍。发病率表2-11维生素D缺乏的可能诊断标个人吸收不其他代谢疾病或消化疾服用影响维生素D和钙吸收的药物或食骨质疏松、骨质软化、骨折次日光照射不生育次人体测身高是否有变体检结手足痉挛症、抽搐、惊肌无X线检查改食物/营养报告或观长期富含维生素D或钙的食物摄入不食物选择不当和/或不良的膳食行生化数据，临床检低血钙、低血磷、维生素D：25-（OH）D3<20血清碱性磷酸酶活性升2、骨软化病的判断标D营养因素引起者可通过改善饮食，补充维生素D真 2、建议他到医院做进一步检查的项目及正常（至少提出两项4、建真 2、建议他到医院做进一步检查的项目及正常（至少提出两项4、建议其他改善措VD的来源与供给量供给VitDIU来 1IUVitD3=0.025µgVit1µgVitD=40IUVit鼓励经常而适当的阳光照射RNI5µg（16岁以上成人UL10VD强化 V主要海水鱼其它来 次要肝/蛋紫外线灯照阳光不3、判断标>28单20~28单胸骨X线（干骺端2、X线检时X线检查表初期或轻症活动恢复杯口状改变渐消失，骨密度渐恢复O型表2-14维生素C缺乏的可能诊断指个人吸收不其他代谢疾病或消化疾表2-14维生素C缺乏的可能诊断指个人吸收不其他代谢疾病或消化疾服用影响维生素C吸收的药物或食体检结疲劳、困牙龈肿胀出血、皮下出血、瘀关节液渗出、关节疼食物/营养报告或观长期富含维生素C的食物摄入不喂养不节食和/或限制食物类别、偏食物选择不当和/或不良的膳食行生化数据，临床检维生素C：血浆浓度2、维生素C缺乏的判断标具有特征性的皮肤出血病变，可作出诊断。儿童多见实验室检毛细血管脆性实验（血浆及白细胞中维生素C含量测定（血浆维生素C含量≤11.4μmol/L(2.0mg/L)，白细胞中维生素含量<2μg/108细胞，为缺乏）维生素C负荷实验（服用0mg，收集随后4hC治疗实1、维生素C缺乏的基本症状和体一般症状：3-4个月出现症状，早期无特殊症出血症状：皮肤瘀点为其最突出表现贫血：维生素C不足可影响铁的吸收，贫血常为骨骼症状：四肢疼痛成蛙状体位，“坏血病串其他症状：水潴留而出现水肿，亦可有黄疸、发学习单元6维生素C缺乏的判断与评坏血病，长期缺乏维生素C所致。常见牙龈出血，目前大规模维生素C缺乏病较少，在婴幼儿和老年人中仍可发生。限制饮食或长期不吃果蔬的人答 确认该对象可能存在钙或维生素D 3品、虾皮、豆类、绿色蔬菜、木耳、紫菜等 口角炎(angular1、口角炎(angular1、维生素B2缺乏的基本体舌唇炎和口角阴囊眼部症学习单元7维生素B2缺乏的判断与评 生物氧化过程发生障碍，表现出的症状多种我国居民易缺3、锌缺乏的预3、锌缺乏的预2、锌缺乏的主要表现和判患者一般表胎婴儿和儿童的生长发育障检查指甲和毛锌缺乏的实验室检发锌：<1.07μmol/L作为判断儿童缺乏的临界血清/血浆尿1、锌缺乏的原因及发生的情原发性因素锌的膳食摄入量及生物利用率低。（动物性食物，瘦锌的生理需要量增加（孕妇、乳母、婴幼儿、儿童青继发性因肠吸收障其他疾病状况下继发锌的缺发生的情发展中国家，儿学习单元8锌缺乏的判断与评婴幼儿、儿童、孕妇及育龄妇女高发表2-15生素B2缺乏的可能诊断指个人摄入不足，吸收障其他代谢疾病或消化疾服用影响维生素B2吸收的药物或食体检结眼球结膜充喉咙疼痛，咽、口腔黏膜水肿充血，口角炎，舌炎，唇脂溢性皮贫食物/营养报告或观长期富含维生素B2的食物摄入不喂养不当（婴幼儿及儿童节食和/或限制食物类别、偏食物选择不当和/或不良的膳食行红细胞核黄素测定；<270μmol/L（100μg尿核黄素测定：24h排出量<300μmol/L（120μg2、维生素B2缺乏的判断标红细胞核黄素测定：>400μmol/L正常<270μmol/L缺乏尿核黄素测定：24h300μmol/L正核黄素负荷实验：清晨排第一次尿后，口服μmol/L正常.≤1.33μmol/L缺乏全血谷胱甘肽还原酶活力系数测定：缺乏时骨质疏钙缺叶酸缺乏叶酸缺乏骨质疏钙缺叶酸缺乏叶酸缺乏缺乏＞5叶酸缺乏原因：摄入不足、消化、吸收、利用表2-17锌缺乏的可能诊断指个人摄入不足或吸收障其他代谢疾病或消化疾服用影响锌吸收的药物或食人体测身高、体重等指标低于正常范围，生长发育迟体检结性器官发育不皮肤干燥、粗糙、毛发稀疏发口腔溃疡、口角炎疾病/营养嗜睡、情绪波食欲不振、异反复消化道或呼吸道感富含维生素A的食物摄入不喂养不当（婴幼儿节食和/或限制食物类别、偏食物选择不当和/或不良的膳食行生化数据，临床检血清锌浓度和发锌、尿锌水平低于正 6.婴幼儿胸围测量软尺零点应固定在被测婴幼 6.婴幼儿胸围测量软