护理院护士手册(总)

护理人员岗位职责 5（一）各级人员岗位职责 51、护理部主任岗位职责 52、总护士长岗位职责 53、病区护士长岗位职责 64、护士长工作职责 75、临床护士职责 86、主班护士工作职责 87、责任护士工作职责 98、监护室治疗班护士职责 109、治疗班护士职责 1010、中班护士岗位职责 1111、夜班护士职责 1112、大夜班护士职责 1213、小夜班护士职责 1214、早晚帮班护士职责 1315、实习护士职责 13（二）内科护理常规 13（三）爱心护理基本要求 141、基本内容 142、基本标准 143、基本要求 15二、护理人员工作制度 15（一）护理工作制度 161、分级护理制度 162、护理查房制度 193、交接班制度 214、护理缺陷、差错、事故报告登记制度 225、输血、输液反应的处理报告制度 236、抢救工作制度 247、投诉处理制度 258、护理纠纷、事故处理程序 259、消毒隔离制度 2610、医疗废物分类管理制度 27（二）护理查对制度 341、医嘱查对制度 342、输血查对制度 343、饮食查对制度 35（三）护理文书书写制度 351、护理文书书写要求 352、体温单填写要求 363、医嘱和医嘱单填写要求 374、护理记录单填写要求 385、护理评估单填写要求 38（四）护理考核制度 381、护士长考核制度 382、护士考核制度 393、实习护士管理考核制度 39（五）护士培训制度 401、毕业后1～5年的注册护士 402、护师和工作5～8年的注册护士 413、主管护师和工作8年以上的注册护士 41三、床单位整理护理 42（一）工作目标 43（二）工作要点 43（三）工作标准 43四、头面部清洁护理 43（一）工作目标 44（二）工作要点 44（三）工作标准 44五、口腔清洁护理 44（一）工作目标 45（二）工作要点 45（三）工作标准 45六、会阴清洁护理 45（一）工作目标 46（二）工作要点 46（三）工作标准 46七、足部清洁护理 46（一）工作目标 47（二）工作要点 47（三）工作标准 47八、进食护理 47（一）工作目标 48（二）工作要点 48（三）工作标准 48九、翻身护理 48（一）工作目标 49（二）工作要点 49（三）工作标准 49十、压疮护理 50（一）工作目标 51（二）工作要点 51（三）工作标准 51十一、尿失禁护理 52（一）工作目标 53（二）工作要点 53（三）工作标准 53十二、床上使用便器护理 53（一）工作目标 54（二）工作要点 54（三）工作标准 54十三、留置导尿管护理 54（一）工作目标 55（二）工作要点 55（三）工作标准 55十四、床上擦浴护理 55（一）工作目标 56（二）工作要点 56（三）工作标准 56十五、更衣护理 56（一）工作目标 57（二）工作要点 57（三）工作标准 57十六、床上洗头护理 57（一）工作目标 58（二）工作要点 58（三）工作标准 58十七、指/趾甲护理 58（一）工作目标 59（二）工作规范要点 59（三）工作标准 59十八、安全管理 59（一）工作目标 60（二）工作要点 60（三）工作标准 60十九、入院流程 60二十、口服给药流程 61二十一、口腔护理操作流程 62二十二、鼻饲操作流程 63二十三、鼻导管给氧操作流程 64二十四、超声雾化吸入操作流程 65二十五、电动吸引器吸痰操作流程 66二十六、气管切开伤口换药操作流程 67二十七、气管切开套管内吸痰操作流程 68二十八、老年人保护性约束技术操作流程 69二十九、铺备用床技术操作考核 70三十、为卧床病人更换被单技术操作考核 71三十一、晨、晚间护理技术操作考核 72三十二、口服给药技术操作考核 73三十三、鼻塞吸氧技术操作考核 74三十四、鼻饲技术操作考核 75三十五、气管切开伤口换药技术操作考核 76三十六、气管切开套管内吸痰技术操作考核 77三十七、超声雾化吸入技术操作考核 78三十八、预防压疮护理技术操作考核 79三十九、床上洗头技术操作考核 80四十、床上擦浴技术操作考核 81四十一、平车移动老年人技术操作考核 82四十二、老年人保护性约束技术操作考核 83四十三、无菌技术基本操作考核 84四十四、住院老年人走失预防预案 86四十五、住院老人烫伤预防预案 87四十六、住院老人跌倒预案 88四十七、住院老人自杀预防预案 89四十八、住院老人精神症状应急预案 90四十九、住院老人压疮防治预案 91五十、住院老年人发生躁动时的应急措施及程序 93（一）应急措施 94（二）程序 94五十一、老年人在住院期间出现精神症状的应急措施及程序 95（一）应急措施 96（二）程序 96五十二、住院患者发生坠床的应急措施及程序 97（一）应急措施 98（二）程序 98五十三、老年人住院期间出现摔伤的应急措施和程序 99（一）应急措施 100（二）程序 100五十四、住院老年人发生烫伤的应急措施及程序 101（一）应急措施 102（二）程序 102五十五、老年人突发猝死应急措施及程序 102（一）应急措施 103（二）程序 104五十六、老年人有自杀倾向的应急措施及程序 104（一）应急措施 105（二）程序 105五十七、老年人外出不归时的应急措施及程序 106（一）应急措施 107（二）程序 107护理人员岗位职责一、各级人员岗位职责（一）护理部主任岗位职责1.在院长领导下负责全面护理工作及院内感染控制工作，拟订全院护理工作计划，经院长及分管院长审批后实施，并检查护理工作质量，按期总结汇报。2.负责拟订和组织修改全院护理常规，并严格督促执行，检查指导各科室做好基础护理和执行分级护理制度。3.深入科室，对抢救危重病人的护理工作进行技术指导。4.负责拟定在职护士培训计划及落实措施，组织全院护理人员的业务技术训练，定期进行业务技术考核。5.掌握全院护理人员工作、思想、学习情况，负责院内护理人员的调配，并向院长提出护理人员升、调、奖、惩的意见，对护理人员发生的差错事故与各科室共同研究处理。6.审查各科室提出的有关护理用品的申报计划和使用情况。7.提请总务科安排护士生活上的有关问题。8.检查、指导门诊、急诊、病房、手术室、供应室管理，使之逐步达到制度化、常规化、规范化。9.主持召开全院护士长和护理骨干会议，分析护理工作情况，并定期组织护士长、骨干相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量。10、组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推行。11.完成院领导临时交办的其他工作。（二）总护士长岗位职责1.在护理部主任领导和科主任的业务指导下，根据护理部对全院护理工作的总目标、质量标准、工作计划，结合本科情况制定本人岗位目标及辖区护理工作计划，并组织实施。2.对辖区护士长工作计划、工作程序、岗位职责、护理质量进行现场控制，对护士长管理的业务水平给予指导与提升。3.深入辖区病房参加晨会交接班，组织、协调、指导、检查危重病人的护理工作，解决疑难、复杂的护理问题。4.每周组织一次辖区多科室的护理查房、护理业务学习、护理缺陷分析等活动，并开展护理会诊业务。5.随辖区科主任查房，以便了解护理工作中存在的问题，并加强医护关系。6.加强护士服务意识、服务理念的转变，注重护士综合素质的培养。对新开展的护理技术、护理业务，要亲临现场进行指导。7.每月一次对辖区护理质量进行检查、分析，提出改进措施和奖罚办法，并及时反馈。8.负责辖区的临床教学计划的制定、实施及评价反馈。9.组织拟订本科护理科研计划，督促检查计划的执行情况，每年辖区有1-2项院级以上科研项目，定期组织辖区学术交流、讲座及其他护理信息交流。10.有计划、有目标地实施辖区护理人员的轮转计划、临时性人员的协调。11.定期向护理部汇报科室护理工作情况。12.关心管辖病房护理人员思想、工作、学习、生活的情况，对护理人员晋升、调整、轮转、奖惩提出意见。（三）病区护士长岗位职责1.负责本科室各种护理工作制度、专科疾病护理常规、医德医风教育条例的健全，并定期组织学习、实施、检查和考核，对本科护理工作负有全面责任。2.本科室工作安排合理有序，各种物品、药品及贵重仪器由专人管理。3.有本科室工作年计划、季安排、月重点，有小结，认真填写护士长手册。4.加强本科室的病房管理和基础护理，使病人安全、舒适。5.定期进行晨会业务提问，每周1-2次，并记录。定期组织护理业务查房，及时审阅护理病历、护理记录等，提出修改意见，并有记录。6.对护士业务学习计划作具体安排，并定期组织考试。7.组织开展临床护理科研，年初有计划，年终有论文。8.安排、指导临床教学工作，有教学计划，定期考试，考核，检查教学质量。9.落实护理部对护士素质、服务态度、服务质量要求，是本科护士做到：仪表整洁大方，讲话和气耐心，服务热情周到。10.做好各种数据、信息记录，并及时上报护理部。11.每月组织一次工休座谈会，及时调查护理人员服务质量，对提出的问题及时处理，并有记录。12.协调医护、养老护理员和护患各种关系，加强本科室工作人员团结，调动本科护士积极性，并与有关科室做好协调工作。13.工作标准：工作高效、认真负责，严格履行岗位职责，保证临床各项日常工作质量达到护理制度规定的标准，并不断提高护理水平，满足病人的需求。（四）护士长工作职责1.工作要有计划，要明确工作任务和领导要求，掌握所管病房的人力、物力、设备条件等全面情况，做到心中有数，并根据轻重缓急有计划、有步骤地进行工作，加强工作的计划性，工作中分清轻重缓急，周密计划，讲究实效，充分体现协调型和目标一致的原则。2.积极主动，以身作则，充分发挥自己的技能和潜力。护士长要主动提高素质修养方面的水平，不能因为自己是护士长，就不屑费心去做具体的事情，不能只动嘴指挥，平时要注意自己的言行，要求下属做到的，自己应首先要做到，避免引起护士的反感而导致今后指挥失灵。要用自己高尚的品格对护理人员起前潜移默化的影响，要以身作则，处处起表率作用。护士长在管理工作中要虚心求教，善于接受同道和第一线护士工作中的建议和意见，并且积极地落实在自己不断改良的管理工作之中，要把自己的主要精力放在病房的科学管理、护理业务质量控制、护理人员的培训和提高上。3.激励护士团队，以积极向上的精神共同完成护理工作目标。护士长要在工作中最大限度地调动护士的积极性，充分挖掘其内在潜力，营造护士职业心态的良好氛围，必须学会应用激励艺术。护士长应尽可能让护士对病区、集体有极大的认同感和归属感，是他们感到自己是主人，从而激发其工作干劲和热情，使之为完成工作任务和目标竭尽全力。对个别家庭有困难会学习有困难者，应适当关怀照顾，协助调节好工作、学习和生活的问题。4.护士长不应把排班当做行使权力的手段，而应把它作为合理安排护士工作、学习和生活的时间表。排班时在不影响工作的前提下，护士长应尽可能照顾护士在生活和学习等方面的需求，以免失却安排的合理性以致影响护士的工作热情。护士长必须在重视个体需要的基础上，把各种激励方法综合运用到不同的管理阶段，其目的都是为了激发人的积极性，实现最佳效果。一个好的护士长除了发现问题、解决问题、预防问题之外，更重要的是对护士的优点要懂得激发和应用。5.遇突发事件有良好的控制能力，能随时调度工作以适应抢救业务的需要等。遇突发事件时护士长应不计较本位及个人得失，积极承担应负的责任和任务。6.护士长应坚持不懈学习和更新知识，做到学以致用，始终能积极地反应和理解院领导和科室业务的进展，永不落伍。作为一名护士长，应该是全科技术尖子，如此才能胜任危重病人的抢救和各种技术难题的处理。要避免护士长因为自身专业技能方面存有问题而导致工作陷入困境以及作为管理者的形象不良。、（五）临床护士职责1.参加晨会，听取夜班报告和参加危重病人床边交班。2.进行晨间护理、危重病人的口腔及皮肤护理、各种管道护理、饮食护理及心理护理。3.巡视病房，严格观察病情变化，了解治疗反应，如发现异常，须立即通知医师，做好应急抢救并进行详细记录。4.负责病人术前准备及术后护理工作。5.按规定测量并记录病人体温、脉搏、呼吸及血压，记录液体出入量。6.执行医嘱中的临床护理部分，指导养老护理员的工作。7.读错病人遵守作息时间和有关制度，宣传卫生知识，保持病房的清洁、肃静。8.负责接待新入院病人，做好入院宣传教育和健康教育及出院病人的出院指导。9.指导家属或探视人员遵守陪护探视制度。10.及时完成护理记录。11.认真和小夜班护士做好交接班工作。（六）主班护士工作职责1.参加晨会。听取夜班医护人员早交班，阅读交班报告本，核对病人一览表人数、床号，整理核对留言本。2.参加床头交接班。病人情况及科室安全管理交接。每日四次床头交接班，了解各班工作情况及病人情况，对新入、急、危重病人掌握“八知道”：床号、姓名、诊断、病情、治疗、饮食、护理、心理。3.负责急救物品管理检查。保持毒麻药、急救物品完好、呈备用状态。做到“四定”（定位置、定数量、定期检查、定人管理）。检查毒麻药使用情况、氧气、吸痰机、心电图机、电源插座、监护仪、除颤仪、抢救车及各种急救用包、管等。4.负责处理当日医嘱。通知治疗班、责任班护士及时执行医嘱。根据医嘱联系相关科室：检验科、放射科、功能科、药房、会诊科室，保证新入、急、危重病人及特殊情况及时优先执行。准备医嘱执行所需各种物品。补超欠费病人各种治疗单。5.负责跟进医嘱执行情况。检查治疗班、责护班、总务班医嘱执行进度。协调责任护士解决疑难护理问题。与值班医生良好沟通，确保医嘱及时、正确执行。6.负责核对当日长期、临时医嘱。与治疗班护士共同负责核对当日医嘱。7.负责书写交班报告。巡视病房，将病区总体情况、特殊情况向晚夜班医护人员交班。8.负责办公室接待工作。安排入院床位，通知管床医护人员及工友。出院病人发放出院带药、带物、出院病历，并核对签名。接待病人或家属咨询、会诊医生等。接听电话。保持护士站整洁卫生。9.参加危重病人抢救工作。协助输液续接瓶工作。10.协助护士长做好科室管理工作。护士长不在时代理护士长处理日常工作，对下级护理人员业务指导。负责科室部分护理质控工作。（七）责任护士工作职责1.晨间护理、向病人问好，病室开窗通风，关空调和照明灯，请陪客保持病房整洁、安静，符合质控要求。2.参加晨会交班。认真听取夜班报告，分管病人床头交班，阅读本组重危病人、夜间入院病人、手术病人等病人护理记录。3.负责本组病人的治疗和各项护理工作，保持病人“三短”、“六洁”，经常巡视病房与病人沟通，做好健康宣教、发宣教资料，出院指导。仔细观察病情变化和心理状态，发现问题及时报告和处理。4.热情接待新病人，做好环境介绍，入院宣教。按护理程序进行评估，观察并记录。根据病情进行阶段性、针对性的疾病宣教。5.做好手术病人的术前宣教、术后护理。对下午手术病人做好术前准备（通知禁食、皮试、灌肠、备皮及准备术前用药等）。6.办理病人出院、转科、转院的有关手续，护送病人到电梯口，发放本组一日清单，做好欠费病人的催款工作、电话回访。7.参加本组病人医师查房、阅读医生的病程记录、手术记录，参加病案讨论。8.核对查房医嘱。电脑输入医嘱及记账，核对当天长期和临时医嘱的执行处理情况。电脑查阅病人的检查报告和急诊化验结果，及时报告经管医生，核对口服药。9.根据病情与护理级别，书写护理记录，与前夜班交班。10.按要求测T、P、R、BP、HR、血糖，并正确绘图、记录。11.配合护士长做好病区管理工作。（八）监护室治疗班护士职责1.负责输液药品的准备和静脉营养液的配制。2.负责护理用品的清洁、消毒和准备。3.负责监护室仪器设备的清洁、保养和维护。4.负责液体请领、补充和管理。5.负责无菌物品的检查、清点、消毒和请领。6.负责治疗室管理，保持环境清洁整齐，各种物品定点放置。7.负责各种消毒液的配制和浓度监测。（九）治疗班护士职责1.按时交接班，清点治疗用药、急救车及急救物品。2.负责配置病区消毒液，污染物分类放置工作。3.负责科室的各种物品和治疗室物品的请领、核对、保管，保证临床治疗需要。4.配制病人治疗用的各种注射药，并做到三查七对一注意，保证护理安全。三查：各种治疗前—中—后各查对一次；七对：床号、姓名、药品、剂量、浓度、时间、用法等，注意用药后反应。5.负责抢救药品、医疗仪器的保养，抢救药品的管理及各种无菌药品的对换消毒。6.为夜班准备常备药品和临时用药。7.请领科室一次性物品并负责保管。8.核对检查治疗室药品、无菌物品的有效期。（十）中班护士岗位职责1.负责物品清点交接。清点、补充、更换冰箱常备药、无菌包、体温计、抢救物品、仪器等，发现问题及时向护士长汇报，负责与供应室更换领取物品。2.负责床头交接班。参加晨会交班。全科病人床头交接，新、急、危重病人重点交接，掌握“八知道”。特殊情况包括：输液、特殊检查、特殊治疗、时间性治疗、护理、新病人等做好记录防错漏。病房安全管理交接。3.协助治疗班工作。协助全科输液配制、核对工作。（具体要求见治疗班职责）4.负责全科挂输液瓶。及时巡视病房，做好液体的续接工作。5.负责执行临时性医嘱。6.负责全科时间性“四测”并制图。测10Am、2Pm体温，留6Pm体温名单。7.负责每日消毒液的配制、测试、更换。负责更换体温计消毒液，将浸泡的止血带、网套、输液牌等用物冲洗、晾干备用，并在消毒登记本上登记。8.负责特殊治疗室、换药室、门诊小手术时的空气消毒。每周二、五更换消毒酒精瓶。9.协助责护班、主班护士工作。协助新人、手术、急、危重病人的处理。负责备血、取血，护送危重病人外出检查。10.负责执行中午11:30—14:00全科各项治疗、护理工作。注意巡视、观察病情及输液情况，发现异常及时报告值班医生。（十一）夜班护士职责1.按时交接班，对危重病人进行床头交接。2.对科室的物品、药品、毒麻药物进行清点核对。3.了解病人的病情变化，执行夜间的治疗护理工作。保证病人的睡眠及安全。4.严格执行医嘱，及时完成新入院病人的治疗及护理。5.保证各种记录、表格绘制、统计工作准确无误，及时。6.负责各种标本的核对采集工作。7.负责本科治疗室、护士站、更衣室的清洁消毒工作。8.随时做好抢救准备工作。（十二）大夜班护士职责1.认真做好交接班工作，巡视病房，危重病人床头交接，清点用物。2.核对全日医嘱，做好特殊检查及手术前准备工作。3.按时测体温、脉搏、呼吸、血压，按常规做好治疗、注射及给药。4.定时巡视病人，观察病情变化及睡眠情况，做好住院病人的安全管理工作。进行必要的护理。5.收集标本，总结24小时液体出入量，记录危重病人生命体征及护理情况。6.认真书写交班报告及护理记录。7.做好危重病人口腔护理，协助喂饭，检查病人进食情况。8.负责办公室、治疗室、换药室的清洁卫生工作。9.每月20日按时做空气培养。（十三）小夜班护士职责1.认真交接班，巡视病房，危重病人床头交接，清点用物。2.按分级护理要求，定期巡视病房，严格观察病房，严格观察病情变化，必要时及时通知医师并做好记录。3.按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，按常规做好注射、治疗、发药工作。4.核对医嘱，做好特殊检查及手术前准备工作。5.督促探视者离开病房，按时熄灯，观察病人睡眠情况，做好住院病人的安全管理工作。6．整理病房环境，保持卫生，消毒治疗室、换药室。7．写交班报告，认真完成护理记录，记录危重病人病情及出入量，为大夜班做好准备工作．认真做好交接班工作。（十四）早晚帮班护士职责协助小夜班护士做好病人睡前常规护理工作。2．巡视病房，观察病情，督促探视者按时离开病房，安排病人就寝。3．准备次晨特殊检查用物，做好术前准备工作，如禁食、灌肠、洗胃等。4．早晨协助大夜班护士给危重病人洗脸、口腔护理、喂饭等工作，观察病情，了解睡眠情况。5．参加早会，按排班情况，协助临床护士做好晨间护理、皮肤护理、治疗工作。（十五）实习护士职责在护士长领导下和责任护士指导下进行工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程；正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作；做好查对及交接班工作，防止差错、事故的发生。3.做好基础护理和生活护理；经常巡视病房，密切观察与记录危重病人的病情变化．发现异常及时报告。协助责任护士做好危重病人的抢救工作及各种抢救物品和药品的准备和保管工作。协助医师进行各种诊疗工作，负责采取各种检验标本。参加护理教学和科研，指导护理员和卫生员的工作。定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人意见，做好说服解释工作和采取改进措施。在病人出院前做好宣教工作。8．在护士长领导下，维护病房秩序，做好病房管理和消毒隔离工作。二、内科护理常规1．病人入院后，根据病情由值班护士指定床位；危重病人安排在重症观察室，并及时通知医生。2．病室保持清洁、整齐、安静、舒适、空气新鲜、光线充足、室温恒定。3．危重、进行特殊检查和治疗的病人要绝对卧床休息，根据病情需要采取平卧位、半坐卧位、坐位、头低脚高位、膝胸卧位等。病情轻者可适当活动。4．新入院病人，立即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸、体重；病情稳定病人每日下午测体温、脉搏、呼吸各一次；体温超过37．5℃或病情危重者，每4～6小时测一次体温；高温或体温波动较大者，随时测量。5．严密观察病人生命体征，如血压、呼吸、瞳孔、神志、心率等变化及其他临床表现。同时还要注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等。发现异常，立即通知医生。饮食按医嘱执行，向病人宣传饮食在治疗疾病、恢复健康过程中的重要作用。在执行治疗膳食原则的前提下，帮助病人选择可口的食物，鼓励病人按需要进食。重危病人采取喂食或鼻饲。及时准确地执行医嘱。入院24小时内留取大、小便标本，并做好其他标本的采集并及时送检。认真执行交接班制度，做到书面交班和床头交班相结合，交班内容简明扼要，语句通顺并应用医学术语，字迹端正。按病情要求做好生活护理、基础护理及各类专科护理。对于长期卧床、消瘦、脱水、营养不良以及昏迷病人应当做好皮肤护理，防止压疮的发生。根据病情需要，准确记录出入量。根据病人特点准备好抢救物品，如：氧气、张口器、心电图机、电除颤器、静脉穿刺针、呼吸兴奋药、抗心率失常药、强心药、升压药等。了解病人心理需求，给予心理支持，做好耐心细致的解释工作，严格执行保护性医疗制度，向病人宣传精神因素在治疗疾病、恢复健康过程中的重要性，帮助老年人克服不良情绪影响，引导病人以乐观主义精神对待病情，以更好地配合治疗，早日恢复健康。三、爱心护理基本要求（一）基本内容床单位、头发、口腔、会阴、皮肤、各种导管、出入院护理等（二）基本标准老年人清洁、舒适、安全；病房整齐、美观、安静。（三）基本要求1．三短头发短；胡须短；指(趾)甲短。2．五干净五官干净；头发干净；手足干净；会阴、肛门干净；皮肤干净。3．三无无压疮；无坠床；无差错事故。4．四及时及时巡视病房；及时观察病人；及时报告病情；及时抢救处理。5．三保持保持床单位整洁；保持老年人体位舒适；保持各种导管通畅。6．六措施一般护理措施；特殊护理措施；心理安抚措施；家属沟通措施；急救备用措施；安全防范措施。7．十知道房号、床号、姓名、性别、年龄、病情、饮食、排泄、护理、治疗。护理人员工作制度一、护理工作制度（一）分级护理制度分级护理是指病人在住院期间，医护人员根据病人病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。特级护理【分级标准】1．病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人。2．重症监护病人。3．各种病情复杂或大手术后的病人。4．严重创伤或大面积烧伤的病人。5．使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人。6．实施连续性肾替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的病人。7．其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。【护理标准】1．严密观察病人病情变化，监测生命体征。2．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3．根据医嘱，准确测量出入量。4．根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理：每天整理床单位；对非禁食病人协助进食／水；根据病人需求进行面部清洁和梳头、口腔护理、床上使用便器、更衣、洗头等；实施安全措施，进行气道护理及管路护理等。5．保持病人的舒适和功能体位：协助病人翻身及有效咳嗽、床上移动、做好压疮预防及护理。．6．实施床旁交接班。一级护理【分级标准】1.病情趋向稳定的重症病人。2．手术后或治疗期问需要严格卧床的病人。3．生活完全不能自理且病情不稳定的病人。4．生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。【护理标准】1．每小时巡视病人，观察病人病情变化。2．根据病人病情，测量生命体征。3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4．根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理：每天整理床单位；对非禁食病人协助进食/水；根据病人需求进行面部清洁和梳头、口腔护理；协助床上使用便器、更衣、洗头等；实施安全措施，进行气道护理及管路护理等。5．提供护理相关的健康指导。二级护理【分级标准】病情稳定，仍需卧床的病人。2．生活部分自理的病人。【护理标准】1．每2小时巡视患者，观察病人病情变化。2．根据病人病情，测量生命体征。3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4·根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施：整理床单位；根据自理情况协面部清洁和梳头、会阴护理、足部清洁、翻身及有效咳嗽、压疮预防及护理等。提供护理相关的健康指导。三级护理【分级标准】生活完全自理且病情稳定的病人。生活完全自理且处于康复期的病人。【护理标准】1．每3小时巡视病人，观察病人病情变化。2·根据病人病情，测量生命体征；整理床单位；做好病人安全管理。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。提供护理相关的健康指导。附：基础护理学基本知识1．基础护理学的概念基础护理学是护理学范畴中一个重要组成部分，是护理人员必须掌握的基本理论及基础技能，是各专科护理的基础，也是护理专业的一门必修课。基础护理学的内容(1)基本理论。基本知识。基本技能。3．基础护理学的六个方面(1)病人的生活护理：(2)诊疗护理技术；(3)病情的观察；(4)危重病人的抢救；(5)预防保健；(6)消毒隔离。4．以病人为中心，做好基础护理基础护理是以病人为中|心，针对复杂的致病因素和疾病本身的特异性，导致的病人在生理功能、机体代谢、形体和心理状态等方面的异常变化，采取相应的科学护理对策，帮助或指导病人解除由于这些变化而带来的痛苦和不适应，使之处于协调、适应的最佳身心状态，促进病人恢复健康。具体内容如下：了解机体生理、心理信息，监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化。维持患者身体的清洁、舒适，排除物理、化学、生物等有害因子对机体的侵袭，保证治疗、护理安全。调配合理营养及膳食。改善机体的循环和代谢，及时妥善地处理机体的排泄物。保持重症病人合理、舒适的卧位，适时更换体位，预防发生压疮。改善病人的休息环境和条件，促进其睡眠。进行心理疏导，使之保持良好的精神和心理状态。指导功能锻炼，防止发生并发症，促进功能的恢复。协助执行治疗方案，配合医疗诊治工作，以娴熟的护理技术，解除病人疾苦。观察了解病情变化的信息和治疗效果，及时有效地配合急救处置。负责病区、病人管理，创造清洁、美观、安静、舒适、方便、有序的休养环境。（二）护理查房制度1．护理业务查房参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行的护理查房。护理查房主要对象：新收危重病人、手术患者、住院期间病人发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗病人、压疮评分超过标准的病人，院外带人Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人，潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等。护理查房的目的：1)解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。2)通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。3)护理查房也是一个建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。(3)具体方法和步骤1)科(区)护士长、护理组长或专科护士每天在一个相对固定的时间组织对上述病人进行查房。2)初级责任护士对分管病人的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。3)上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士×××查房”等。并根据上级护士查房时的要求实施护理。4)对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。5)查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的要求。6)查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实。7)护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。2．护理行政查房护理行政查房在护理行政管理人员之间开展，可由护理部主任、科护士长组织。(1)行政查房的目的：提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。(2)行政查房内容：1)对照《护理工作管理规范》的目标、任务和要求．组织落实。2)抓好“病房护理管理模式”的调整，护理部主任和科护士长要持续地跟进临床护士分层级管理、连续性排班和责任制的全人护理模式的实施。3)依法执业。4)运用五常法督促护士站、治疗室、急救柜(车)、药柜(麻醉药柜)、无菌物品储存柜等的规范管理。5)病区环境的管理。6)核心工作制度的落实情况。7)护士的岗位培训和专业能力培养。8)临床护理质量的持续改进。(3)行政查房的方法和步骤：1)护理部主任行政查房：由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每周一次，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量、岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。2)护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况。3)科护十长行政查房：由科护十长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点地交叉检查本科各病区护理管理工作质量、服务态度、护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。3．护理教学查房(1)临床护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护土均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。(2)典型护理案例查房：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理。（三）交接班制度1．值班护士应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。接班者提前15分钟到科室，阅读交班报告，交接物品。2．交早班时，由夜班护士报告病情，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。之后由护士长带领日、夜班护士共同巡视病房，床边交接病情及病房管理情况，要求做到三清：交班本上要写清、口头要讲清、病人床头要看清。3．值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作，处理好用过的物品，为接班者做好物品的准备，如各类一次性耗材等，以便于接班者的工作。遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。4．交班内容包括(1)病人总数、出入院、转科、转院、死亡人数，以及新入院、危重病人、抢救病人等一些特殊情况；有行为异常、自杀倾向、易跌伤的病人的病情变化及心理状态等。(2)医嘱执行情况，危重护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。(3)查看昏迷、瘫痪、消瘦、危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。(4)贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。(5)交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。(6)病房应建立日夜交班本和医院用品点交本，交班报告(护理记录)书写要求字迹整齐、清晰、重点突出；护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语；进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责用红笔修改并签名。(7)交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问；接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。(8)交接班者应做到八个不交不接：1)本班工作未完成不交不接；2)输血、输液不通畅不交不接；3)各种引流不通畅不交不接；4)医疗器械及药品账物不符不交不接；5)抢救物品不全不交不接；6)医嘱未查对不交不接；7)危重老年人床褥不平整、不干燥不交不接；8)治疗室、办公室不整洁不交不接。（四）护理缺陷、差错、事故报告登记制度1．在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。2．各护理单元有防范处理护理缺陷、纠纷的预案，预防缺陷、事故的发生。3．各护理单元应建立护理缺陷登记本，及时据实登记病区的护理缺陷。4．发生护理缺陷、事件后，要及时上报，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。5．发生缺陷、事故后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。发生护理缺陷后的报告时间：凡发生缺陷，当事人应立即报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导。由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并交书面报表。应认真填写护理缺陷报告表，由本人登记发生缺陷的经过、原因、后果，及本人对缺陷的认识。护士长应对缺陷及时调查研究，组织科内讨论，护士长将讨论结果呈交科护士长，科护士长要将处理意见连同报表1周内报送护理部。对发生的护理缺陷，组织护理缺陷鉴定委员会对事件进行讨论，提交处理意见；缺陷造成不良影响时，应做好有关善后工作。发生缺陷后，护士长对缺陷发生的原因、影响因素及管理等各个环节应做认真的分析，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。（五）输血、输液反应的处理报告制度1．输液反应的处理报告制度当输液病人可疑或发生输液反应时，应及时报告当值医师，积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱给予药物处理，同时做好下列工作：立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。配合值班医师．对症治疗、抢救。留取标本及抽血培养。检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶(袋)连输液器包好放冰箱保存，与药剂科、检验科联系，填写药物不良反应报告单。药品由药剂科转交相关部门检查，输液器等用具应由检验科细菌室做相关的细菌学检验。上述各项均应填写输液反应报告表，24小时内上报护理部，并做好护理记录及交班工作。准确记录病情变化及处理措施。2．输血反应的报告处理制度输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。减慢或停止输血，用新的输液管静脉滴注生理盐水维持静脉通道。立即通知值班医师和输血科值班人员，报告医务处、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，启用新的滴管静脉滴注生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。2)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。3)将血袋连输血管包好送血库做细菌学检验。4)准确做好护理记录。（六）抢救工作制度1.定期对护理人员进行急救知识的培训，提高抢救意识和急救水平，抢救病人时敛到人员到位，行动敏捷，有条不紊，分秒必争。2.抢救时要做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。3.一切急救用品实行“五固定”制度(定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修)，各类仪器要保证性能良好。抢救物品不得外借，以保证应急使用。4.每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。5．无菌物品需注明失效日期，超过一周应重新灭菌。6.参加抢救人员必须熟练掌握各种急救技术和抢救常规，以确保抢救的顺利进行。7.抢救危重老年人应按照病情严重程度和复杂性决定抢救工作的组织和实施：(1)一般抢救由科室医师和当班护士负责。(2)危重病人抢救应由该科室主任和护士长组织和指挥。并呈报医务科或分管院长。医护密切配合，护士以高度责任心和同情心，熟练正确进行治疗和护理，严密观察病情变化，做好各项护理记录。8.抢救工作中遇到有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，及时请示上级医师；上级医师要随叫随到，并迅速参加抢救工作。9.严格交接班和查对制度，在抢救病人的过程中，正确执行医嘱，口头医嘱要准确、清楚，尤其是药名、剂量、用法和时间等，护士执行前要复述一遍，确认无误后再执行，保留急救药物的空瓶，输血的空袋保留24小时以备事后查对，并及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。10.检查总结：应由主管护士或护士长于抢救后组织总结。内容如下：病人到院后处理是否及时、准确，组织是否得力，医护配合如何，抢救中有无经验教训等。投诉处理制度凡是医疗护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因或技术而发生的护理工作缺陷，引起的病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均为护理投诉。护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使病人有机会陈诉自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉记录。接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新的冲突。护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。护理部接到护理投诉后，及时反馈，并调查核实，告知有关部门的护士长。科内应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，给予当事人相应的处理。护理部每月在全院护士长会上进行总结、分析，并制订相应措施。（八）护理纠纷、事故处理程序严格执行国务院令第351号《医疗事故处理条例》的规定。发生纠纷或事故后，护理人员应积极参与抢救与护理。同时，及时向科主任、护士长汇报，争取在科内协调解决，无效情况下向医务处、护理部汇报。医疗纠纷或事故处理途径(1)院内调解。(2)无效时，医患双方均有权申请医疗事故技术鉴定机构进行医疗鉴定。(3)司法诉讼。(4)紧急封存病历程序：1)病人家属提出申请后，护士应及时向科主任、护士长汇报，同时向医务处、护理院相关部门汇报。若发生在节假日或夜间，直接通知院医疗、护理值班人员。2)在各种证件齐全的情况下，由医院专职管理人员(病案室人员)、医疗值班员、老年人家属双方在场的情况下封存病历(可封存复印件)。3)特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室，护理人员不可直接将病历交与病人或家属。(5)封存病历前护士应完善的工作：1)完善护理记录，要求护理记录完整、准确、及时；护理记录内容全面，与医疗记录一致，如病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊断，以及病人治疗护理中的一切原始资料。2)检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括医生的口头医嘱是否及时记录。3)病历封存后，由医务处指定专职人员保管。(6)可复印病历资料；1)门(急)诊病历和住院病历中的入院记录、体温单、医嘱单、化验单(检查报告)。2)医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历报告、护理记录、出院记录。（九）消毒隔离制度1．护士上班要衣帽整齐，下班、就餐、外出应脱去工作衣。2．就诊、换药、处置工作前均应洗手，必要时用消毒液泡手，无菌操作时严格遵守无菌操作技术规程。3．病室内保持清洁整齐，定时开窗通风，每日用含氯制剂擦拭消毒桌、椅、柜、门窗、玻璃、墙壁、墙角、通道、配餐室、病室及各办公室。4．对转院(科)、出院、死亡老年人用过的衣物、被服、房间都应进行终末消毒。5．贯彻执行一床、一桌一巾一擦拭，抹布用后清洗消毒备用。老年人被服每周更换一次，换下的脏衣服放在指定的地点，不要在病区内清点脏被服。各室拖把分开，并有明显的标记，用后放在通风处。6．治疗室、换药室做到无菌物品和非无菌物品、污染物品分开放置，室内每天清洁一次，紫外线照射消毒半小时，并有记录。紫外线灯管使用不得超过4000小时，并定期检测定其强度。每月空气培养一次。进行换药时必须戴口罩、帽子。7．无菌器械、容器、敷料罐每周更换灭菌，持物钳每4小时更换一次，酒精棉球罐每日更换灭菌。一般物品灭菌后保存不得超过一周。凡士林纱布每周消毒两次。8．有严重感染和强烈传染性的老年人，应安置在单人病室，病室事先消毒。对有铜绿假单胞菌感染、破伤风、气性坏疽、产气荚膜杆菌和肝炎病毒感染的老年人进行隔离，污染的敷料应收集在塑料袋内，进行焚烧处理。被服、器械应先用含氯制剂消毒，然后送洗衣房和供应室分别洗涤和消毒。9.患消化道传染病、肝炎的老年人进行床边隔离。老年人的粪便倒入便池后用含氯制剂刷洗消毒便池。对传染病老年人严加管理，指定活动范围，不能互相串门和外出，严格控制探视，养老院护士接触病员要穿隔离衣、洗手。10．病室内各种用具的消毒处理(1)体温计用后先用水冲洗干净后，用含氯制剂浸泡半小时，然后用冷开水冲洗后擦干备用。(2)餐具洗净后蒸汽消毒15分钟。(3)面盆、脚盆洗净后泡于含氯制剂中半小时然后冲洗备用。(4)胃管、氧气管、吸痰管、肛管洗净后煮沸或高压灭菌。面罩、橡胶导管、雾化导管、湿化瓶用后浸泡于含氯制剂中半小时。(5)一次性氧气管每日更换一次，一次性引流管、袋每周更换二次。凡用过的一次性医疗用品用完后先行破坏，集中于供应室消毒后统一处理。(6)严格贯彻一人一针一筒一碗(换药)一消毒，推广使用一次性医疗器械，防止医源性感染。（十）医疗废物分类管理制度1．临床科室医务人员要严格按照《医疗废物管理条例》《医疗机构医疗废物管理办法》及有关配套文件的规定执行医疗废物管理。2．护士长负责本科室医务人员有关医疗废物管理知识的培训、指导、监督和管理。3．护士长要加强对本科室医疗废物的管理，防止发生医疗废物泄漏、丢失、买卖事件。4．在进行医疗废物分类收集中，医务人员要加强自我防护，防止职业暴露。5．临床科室要对从事医疗废物分类、收集的人员提供必要的职业防护措施。6．医疗废物包装袋(箱)颜色为黄色，生活垃圾包装袋为黑色。7．盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装袋(箱)进行认真检查，确保无破损、渗漏。少量药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。8．盛装医疗废物的每个包装袋(箱)外表面有警示标识。盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，由临床科卫生员采用有效的封口方式进行封口，确保封口的紧实、严密，然后在每个包装袋(箱)上粘贴有警示标识、不同类别医疗废物的中文标签，填写中文标签的内容：科室、交接班日期、医疗废物类别、经手人签名。9．包装袋(箱)的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装袋。10.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。11．科室的医疗废物暂时存放点有分类收集方法的示意图或者文字说明。12.每天医疗废物交接完毕后，科室工作人员对医疗废物暂存地进行清洁和消毒。13.科室工作人员按照规定时间与卫生班接收人员履行医疗废物交接、称重手续，并登记、签名。附录一：标准预防的概念与措施【概念】标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者必须采取防护措施。根据传播途径采取空气、飞沫、空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施隔离对象将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。防护实施双向防护，防止疾病双向传播。隔离措施根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。【措施】洗手接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。手套当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤、黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的病原微生物转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。面罩、护目镜和口罩戴口罩及护目镜可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔黏膜。隔离衣穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。可重复使用的设备(1)可重复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。(2)需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。(3)一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。6．物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒(1)对医院普通病房的环境、物体表面，包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。(2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。(3)可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。(4)重复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。7．急救场所出现患者需要复苏的情况时，尽可能用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置，以代替口对口人工呼吸方法。8．医疗废物应按照国家颁布的《医疗废物管理条例》及其相关法律、法规进行无害化处理。【接触隔离】接触传播指通过接触而传播的疾病，接触传播是医院感染主要而常见的传播途径，一般包括直接传播和间接传播。对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物，如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人，在进行标准预防的基础上，还应采用接触传播隔离预防。病人的隔离(1)病人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室。(2)限制病人的活动范围。(3)减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。2．防护隔离(1)进入隔离病室接触病人，包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。(2)离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗手和(或)手消毒。(3)进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。(4)隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。【空气隔离】空气传播是指病原微生物经由悬浮在空气中的微粒(粒径<5μm)气溶胶传播的方式，这种微粒能在空气中悬移较长时间，并可随气流漂移到较远处，所以可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。因此，病人所处的环境需要屏蔽，可使用单人房间、专门的空气处理系统和通风设备防止空气传播。医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置。如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核病、流行性脑脊髓膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等，在标准预防的基础上还要采用空气传播的隔离预防，要采用以下隔离措施：病人的隔离(1)病人应单间安置，加强通风，并注意风向。(2)无务件时，相同病原微生物感染病人可同住一室。(3)尽快转送至有条件收治的传染病院或卫生行政部门指定的医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护；当病人病情容许时，应戴医用防护口罩。(4)限制传染病患者的活动范围。(5)做好空气的消毒。2．防护隔离(1)医务人员进入确诊或可疑传染病患者的房间时，应戴帽子、医用防护口罩。(2)进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣。(3)接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。【飞沫隔离】飞沫传播是指飞沫经较大的气溶胶微粒(粒径>5μm)而传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离1米左右。如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病．在标准预防的基础上还应采用飞沫传播隔离预防。病人的隔离(1)可疑传染病患者安置在单人隔离病房；无条件时相同病原体感染的病人可同室安置；不同病原体感染的病人应分开安置。(2)减少病人的活动范围，减少转运，当必须转运时，医务人员应注意防护，病人病情允许时应佩戴医用防护口罩。(3)病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上，加强通风，空气不需特殊的处理。2．防护隔离(1)与病人近距离(1米以内)接触，需佩戴帽子和医用防护口罩。(2)进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣。当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。附录二：无菌技术操作原则【概念】无菌技术是指在执行医疗护理操作过程中．防止微生物侵入机体，避免污染无菌物品及无菌区域的操作方法。【操作原则】环境清洁进行无菌技术操作前30分钟，停止清扫地面及更换床单等工作，避免人群流动，减少人员走动，以防止室内空气中尘埃飞扬。治疗室每日紫外线照射消毒一次。人员整洁进行无菌操作时，工作人员衣帽整齐。洗手，戴好帽子、口罩，修剪指甲。物品保管无菌物品与非无菌物品应分别放置，标志明显。无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，储存于离地高于20cm，离顶50cm，离墙5cm处，以减少污染。物品储存无菌包应注明名称、消毒灭菌日期，按灭菌日期先后顺序排放，有效期一周为宜，无菌物品一经使用、过期或潮湿，应重新进行灭菌处理后方可使用。取无菌物品操作者面向无菌区，身距无菌区20cm，用无菌持物钳(镊)夹取无菌物品，手臂保持在腰部或治疗台面以上水平。不可触及无菌物品或跨越无菌区域，无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。疑有污染，不得使用。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。保持无菌进行无菌操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。如无菌物品疑有污染或已被污染，应更换或重新灭菌。一物一人一套无菌物品，仅供一位患者使用，以免发生交叉感染。【目的】取用、放置、保存无菌物品符合无菌操作原则，保证无菌物品和无菌区域不被污染。防止病原微生物侵入或传播给他人。【基本操作】用品治疗盘内置：无菌持物钳、浸泡容器、无菌治疗巾、无菌储槽、无菌液体、无菌纱布罐、无菌棉签、无菌手套包、治疗盘、消毒液、纸、笔、纱布、启瓶器、弯盘。实施（1）检查无菌治疗巾的有效日期，解开系带并缠好，按顺序逐层打开。（2）用无菌持物钳夹取一块无菌治疗巾放入治疗盘内。（3）使用无菌持物钳时保持钳端向下，不可倒举向上，用后立即放回。（4）取放无菌持物钳时，钳端应闭合，不可触及容器液面以上部分。（5）未用完的无菌治疗巾，应按原折折好系带，注明开包日期与时间。有效期为24小时。（6）找到治疗巾最外侧边缘，打开铺成半铺半盖。（7）上层半幅反折三折到对面，开口处向外，露出无菌区。（8）打开无菌储槽，用持物钳夹取一个弯盘，再夹取一块纱布放进弯盘内，放回持物钳。（9）将上层无菌巾盖好，边缘对齐，并将开口处向上反折两次，两侧边缘向下反折一次，注明铺盘日期与时间，有效期为4小时。（10）用纱布擦去无菌液体上的尘土，仔细检查核对溶液后，撬去铝盖，两手拇指将瓶盖边缘向上翻起松动。（11）用无菌持物钳在无菌储槽内夹取无菌治疗碗，应托其底部，手不能触及其内侧及边缘放下。食指和中指套住皮塞拉出，手不能触及瓶口及盖的内面。（12）手握瓶签，先倒出少许溶液冲洗瓶口(倒入弯盘内)，再由原处将溶液倒入治疗碗内。（13）如有剩余液体，常规消毒瓶塞后翻下。（14）注明开瓶日期与时间，有效期为24小时。（15）检查无菌手套外面的号码及有效日期，解开系带并打开无菌手套包。（16）检查手套放置的位置无误后，取滑石粉涂擦在两手掌和手背之间，剩余的不再放回手套包内。（17）一手掀起口袋开口处，另一手捏住手套翻折部分(手套内面)，取出手套对准五指戴好。（18）未戴手套的手掀起另一开口处，用已戴好手套的手，插入另一手套的翻边内面，手套外面，对准五指戴好。（19）将手套的反折边套在工作服袖上，检查手套有无破损、漏洞，擦去手套上的滑石粉。（20）操作完毕，用清水洗净手套上的污物和血渍，脱去手套，第一只脱去外侧面，第二只脱去内侧面。（21）分类整理用物，洗手后放回保留物品。【注意事项】使用无菌持物钳时保持钳端向下，不可倒举向上，用后立即放回。取放无菌持物钳时，钳端应闭合。不可触及容器液面以上部分。如用无菌持物钳取远物时，应连同镊子筒移至无菌物品旁使用。不能在无菌容器上方翻转容器盖，防止污染容器内物品。无菌物品一经取出，即使未用，也不可再放回。打开无菌包内，手不能触及无菌巾的内侧面，不可跨越无菌区。倒溶液时，勿使瓶口接触容器口边缘。戴手套时不可强拉，最后将两手套反折面套在工作衣袖外面。二、护理查对制度（一）医嘱查对制度1．开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号。2．执行医嘱时要严格执行“三查七对一注意”：(1)三查：服药、注射、输液，执行前、中、后均要查对。(2)七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、浓度、用法。(3)一注意：注意用药后反应。3．清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。4．给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻药时要反复核对；静脉给药前，要检查液体有无异物，有无变质，瓶口有无松动、裂缝；一次配制多种药物时要注意配物禁忌。5．医嘱查对执行(1)护士每日总查对全日医嘱一次，护士长每周查对1～2次。(2)有疑问的医嘱，必须向医生问清后方可执行。(3)整理医嘱后必须两人核对，确认无误后签名。(4)查对医嘱时必须注意力集中，核对每一个执行单，执行医嘱的护士执行后先自行查对一遍。(5)抢救老年人时，医生下达的口头医嘱，执行时必须复诵一遍，待医生确认无误后方可执行，保留用过的安瓿，经两人核对后再弃去。(6)医嘱经两人核对后，均要签全名。（二）输血查对制度1.采血时按病历查对化验单和输血申请三联单，查医嘱、姓名、床号、住院号、血型，严禁同时采集两个病人的血标本。2．取血时应检查血袋有无破损，血液的颜色、性质有无异常。3．输血前，须经两人查对(三查十对)并签名，无误后，方可输入。输血过程中严密观察病情变化，并及时处理。4．三查十对内容：(1)三查：血液的有效期，血液的质量，输血装置是否完好。(2)十对：受血者姓名、床号、住院号、血型、交配试验结果、供血者姓名、编号、血液种类、血量、核对采血日期。（三）饮食查对制度1．每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标识，核对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传膳食治疗的临床意义。2．发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3．开餐前在病人床头再查对一次。4．对禁食病人．应在饮食和床尾设醒目标识，并告知病人或家属禁食的原因和时限。5．因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，须经医护人员检查后方可食用。三、护理文书书写制度（一）护理文书书写要求1．病历应当使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，需复写的资料可用蓝色或黑色油墨的圆珠笔书写。2．病历书写内容应客观、真实、准确、及时、完整、重点突出，层次分明；表达准确、语句简练、通顺；书写工整、清楚；标点符号正确；书写不超过格线；在书写过程中，若出现错字、错句，应在错字、错句上用双横线表示，不得采用刀刮、胶黏、涂黑、剪贴的等方法抹去原来的字迹。3．病历的书写应当使用中文和医学术语。4．各项记录应注明年、月、日，急诊、抢救等记录应注明至时、分，采用24小时制和国际记录方式。如2002年8月8日下午3点8分，可写成2002—08—08，15：08(月、日、时、分为单位数时，应在数字前加0)。5.各种表格必须按项认真填写，每项记录字、行之间不得留有空格，无内容者划“一”。每张记录用纸均须完整填写眉栏及页码。6.各项记录书写结束时应在右下角签全名，字迹应清楚易认。规范使用汉字，简化字、异体字按《新华字典》为准，不得自行杜撰。7.病历由责任护士填写，各项内容必须由责任护士亲自通过交谈和检查取得资料，不应抄袭医师的病历内容(实验室及特殊检查项目除外)，但可与医生共同询问病史。8.病历应在病人入院后24小时内完成，由护士长审阅，作必要的修改和补充，并签名。修改和签名一律用红笔。9.护理问题要确切，必须是属于护理范畴、用护理手段能予解决的健康问题，防止把医疗诊断或护理措施作为护理问题。护理问题应分清主次，按顺序排列，急需解决的问题列于最前。10.抢救危重老年人未能及时记录的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成的时间和补记时问。11.实习护士、试用期护士书写的护理记录，应经注册护士审阅、修改，并签名，并注明修改日期。进修护士由接受进修的医院，根据其胜任专业工作的实际情况，认定后书写护理记录。（二）体温单填写要求1.眉栏各项(姓名、科别、床号、住院号)均用蓝笔填写。2.用蓝笔填写“日期”栏，每一个页第一日应写年、月、日(如2012—03—03),其余6天只写日。如在6天中遇到新的月份或年度开始时，则应填写月、日或年、月、日。3.用蓝笔填写“住院日数”，入院日起为“1”，连续写至出院。4.入院、转入、出院、死亡时间用红笔纵行在40~42~C间相应时间格内填写，时间应使用24小时制，一律用中文书写。转入时间由转入病区填写，如“转入××科二十时三十分”。5.新入院病人每天测量体温、脉搏两次(6：00—14：00)，连续三天；体温在39℃(口腔温度)及以上者，每4小时测量一次；体温在38.9~38℃者，每日测量4次；体温在37.9～37.5℃者，每日测量3次(6：00—14：00—18：00)至正常。一般患者每天14：00测体温、脉搏一次。6.体温曲线的绘制(1)病人体温突然上升或下降应予复试，复试符合，在原体温上方用蓝笔以一小写英文字母“V”表示核实。(2)病人如拒测或因外出进行诊疗活动，以及请假等原因未测体温，在34~35℃之间用蓝笔纵写“拒测”、“外出”、“请假”，前后两次体温断开不连接。(3)病人离院请假应经医师书面同意并签字，假条存人病历，一般不得请假。7.下栏各项均用蓝笔填写(1)摄入液量：按护理常规或医嘱将24小时总摄入液量填入体温单摄入液量栏内。(2)排出量：按护理常规或医嘱将24小时总出量填入体温单排出量栏内。如为导尿尿量，用(ml/C)表示。(3)大便次数：每24小时填写一次，记录前一天14：00至当天14：00时的大便次数。如无大便用“0”表示；如灌肠1次后大便的次数，应于次数下加短横线写E，如“0／E”，表示灌肠一次后无大便，3/2E表示灌肠2次后大便3次；大便失禁或人工肛门则用“※”表示。(4)血压：病人新入院当天由医师测量，填写于体温单血压栏内。(5)体重：以kg数填入；病人入院时应测体重一次，住院期间根据病情需要，按医嘱测量记录；暂不能被测者，在体重栏注明“卧床”。8．皮试：根据需要将所作皮试结果记录在相应栏内，用红笔写“(阳性)”；用蓝笔写“(阴性)”；不用“(+)”、“(-)”表示。（三）医嘱和医嘱单填写要求1.医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。2.一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救危急病人需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当及时据实补记医嘱。3.临时医嘱：临时医嘱有效时间在24小时以内。指定执行者临时医嘱，应严格在指定时间内执行。临时备用医嘱(SOS医嘱)，仅在12小时内有效，过期尚未执行则失效。每项医嘱执行后均应及时注明执行时间并签名。4.转科或整理医嘱时，应在最后一项医嘱下面用红笔划线，表示以前的医嘱一律作废；线下正中用蓝笔标明“转科医嘱”、“整理医嘱”(红线上、下均不得空行)，在日期时间栏内写明当天日期时间。（四）护理记录单填写要求1.危重病人护理记录是指护士根据医嘱和对病情危重病人住院期间护理过程的客观记录。应用“危重症护理记录单”，记录内容包括老年人姓名、科别、住院号或病案号、床号、页码、记录日期和时间，出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察，护理措施和效果，护士签名等。记录时间应具体到分钟。2．用蓝笔填写眉栏各项，诊断只需填写医疗主要诊断。3．护理记录内容应当根据相关专科护理特点，在病情栏内如实记录病情情况、采取的护理措施和实际效果。每班至少记录一次，病情变化及时记录。4．入量包括药物和食物。药物栏内准确记录各种治疗药物的名称、用法、剂量(含输血)等；食物栏内记录的饮食，包括流质、半流质、固体食物等。5．当日上午7：00至次日上午7：00为24小时。7：00至19：00记录用蓝笔书写。19：00至次日7：00的记录用红笔书写。6．24小时出入量由夜班护士在7：00用蓝笔结算。填入所划两道红线之间，未满24小时总结用蓝笔写明具体时数，如“16小时出入量总结”。（五）护理评估单填写要求1．护理评估单严格按照护理文书的书写要求填写。2．必须在严格护理体检后如实填写，要求及时、准确、完整．评估须符合病人的实际情况。3．护理评估单的一般记录必须在病人入院后2小时内填写。4．护士长在24小时内审核并签名。四、护理考核制度（一）护士长考核制度1.护士长必须上行政班，以便正常履行护士长职责，坚持工作连续性，并有利于配合护理部工作，除每班不足一人外，护士长不允许顶具体班次。2.护士长需请假、休息、换班时，必须向护理部请假，批准后方可执行，否则按护士长考核标准扣分。3.认真填写护士长工作手册，以备护理部随时检查，并于年底将护士长手册上交护理部。4.护士长必须积极有效地执行护理部下达的各项任务，配合良好。5.护士长需严格规范本科各项护理操作，保证护理工作安全、有序，应对本病区护理服务质量负责。6.护士长抓管理工作要严谨，并严格要求自己，凡要求护士做到的，护士长首先做到；各类考核工作，护士长应带头参加。7.护士长例会应按时参加，凡无故迟到或旷会者按护士长工作考核标准扣分。8．严格执行护士长考核内容，平均分低于95分者，年底不得评选先进个人，低于85分者将待岗一个月，经考核后由院部决定其是否上岗。（二）护士考核制度1.护士须严格履行岗位责任制，所提供护理服务质量良好。2.对新护士进行岗前培训，经护理部考核合格后，方可上岗。3.每年对护理人员进行4次护理技术操作考核和护理专业理论考试，考试成绩必须≥85分，成绩不合格者将酌情扣分，累积的考核成绩将作为是否续签合同的依据。4．各科室由护士长对护理人员进行“三基”(基础理论、基础知识、基本技能)考核，每季一次。5．科室护士长每周组织两次护理知识提问或小讲座，以提高护理人员的整体素质。6．护理部每月组织一次护理业务学习，并于年底对所学习护理及相关知识进行考核，成绩不合格者将不得参加先进个人的评选。7.每季在全院范围内进行一次护理质量满意度调查，以促进护理质量的持续提高。（三）实习护士管理考核制度1.护理部负责组织领导实习护士的临床实习工作，有专人分管，根据护校实习大纲及教学计划，并结合本院情况，制订具体实施方案。2.临床实习带教老师必须由高年资护士或护师担任。3.各科室应根据实习内容及要求，制订带教计划，护士长负责督促检查实习生在本科室实习计划的落实情况。4.带教老师必须爱护学生，言传身教，带思想，带作风，带技术，理论指导实践。5.组织实习生参加责任制护理工作、护