婴幼儿腹泻补液计算课件

婴幼儿腹泻（补液疗法）编辑ppt1病例分析——病史总结编辑ppt2病史体征实验室检查病例分析——诊断编辑ppt3病程的诊断病因的诊断脱水的诊断病例分析——诊断编辑ppt4病程急 性：病程<2周迁延性：病程2周～2月慢 性：病程>2月病例分析——诊断编辑ppt5病因感

染 性—肠炎（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）；霍乱、痢疾

；非感染性—食饵性腹泻；症状性腹泻；过敏性腹泻；其他。病例分析——诊断编辑ppt6脱水程度：根据一般情况，眼窝前囟、眼泪、口唇黏膜、皮肤情况、饮水量、尿量及有无周围循环衰竭来判定是轻、中、重度脱水；性质：根据血清Na+的浓度判断低渗性、等渗性、高渗性脱水。病例分析——鉴别诊断编辑ppt7根据大便常规，大便培养，大便找病原及临床特点等进行鉴别大便无或有少量白细胞者：病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染性肠炎；肠道外感染——症状性腹泻；生理性腹泻；其他非感染性腹泻。病例分析——鉴别诊断编辑ppt8大便有较多的白细胞者：侵袭性细菌感染：痢疾杆菌，EIEC，空肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门菌,金葡菌等；坏死性肠炎；病例分析——治疗编辑ppt9原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症；较以前的治疗有三个新观念：不禁食；肠黏膜保护剂的使用；微生态疗法；病例分析——治疗编辑ppt10饮食疗法护理，对症处理药物治疗：控制感染；微生态疗法；肠黏膜保护剂；液体疗法液体疗法口服补液静脉补液编辑ppt11液体疗法——口服补液（ORS）编辑ppt12成分：—————————————氯化钠碳酸氢钠枸橼酸钾/氯化钾葡萄糖3.5g2.5g1.5g20g—————————————加水到

1000ml张力：2/3张（220mmol/L）理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。口服补液理论基础编辑ppt13液体疗法——口服补液（ORS）编辑ppt14适应症：腹泻时脱水的预防；轻度脱水；中度脱水而无明显周围循环障碍者。禁忌症：明显呕吐、腹胀；休克、心肾功能不全；新生儿；有严重并发症者。口服补液盐

（ORS）——用量编辑ppt15轻度脱水50~80ml/kg；中度脱水80~100ml/kg。无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。8~12小时内补足累积损失量；12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。静脉补液的常用液体编辑ppt16单一溶液等张:➀5%GS；②0.9%NaCl；③1.4%NaHCO3高张:Ⅰ.10%GS(2张)；Ⅱ.10%NaCl(11张)；Ⅲ.5%NaHCO3(3.5张)；Ⅳ.10%KCl(8.9张)静脉补液的常用液体编辑ppt17混合溶液等张:2:1等张含钠液(2份②:1份③)1/2张:1:1液(1份②:1份➀或Ⅰ)2:3:1液(2份②:3份➀或Ⅰ:1份③)2:6:1液1/3张:1:2液2/3张:4:3:2液1/5张:1:4液生理维持液(即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)5~10%GS(ml

)10%NaCl(ml

)5%NaHCO3(ml

)10%KCl(ml

)2:1液50030482:3:1液50015242:6:1液50010164:3:2液50020331:1液500201:2液500151:4液50010生理维持液500107.5编辑ppt18几种混合溶液的简单配制几种混合溶液的简单配制编辑ppt19静脉补液编辑ppt20原则：先快后慢；先浓后淡；见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱；第一天内补液的两个阶段三个部分：补充累积损失量为主的阶段；维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量）第一天内的补液总量为：轻度脱水——

90～120ml/kg中度脱水——120～150ml/kg重度脱水——150～180ml/kg静脉补液第一阶段编辑ppt21补液量：根据脱水程度决定轻度脱水——50ml/kg中度脱水——100～120ml/kg重度脱水——120～150ml/kg因为小儿体液总量随年龄增长逐渐减少而达成人水平

,

故学龄前和学龄儿童应分别用上述量的3/4和2/3。静脉补液第一阶段编辑ppt22补液的种类：根据脱水的性质决定等渗性脱水——1/2张低渗性脱水——2/3张高渗性脱水——1/3张补液速度：累积损失量应于开始输液的8～12小时补足,约8～10ml/kg·hr

；重度脱水或中度 伴外周循环障碍者,

应首先在头半小时内扩容；低钠血症的纠正速度可稍快,

高钠血症则宜稍慢。静脉补液第二阶段——维持补液编辑ppt23补充异常的继续损失量：补液量——10～40ml/kg张

力——1/3张补充生理需要量：补液量——60ml/kg张

力——1/3～1/5张或生理维持液补液速度：在补充累积损失量后的14～16小时内均匀输入.约4～5ml/kg·hr。根据病情及血气,

血电解质再进行纠酸,

补充K+，Ca++，Mg++。静脉补液——纠正酸中毒编辑ppt24因输入的混合液中有一部分碱液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒可随即纠正。若PH<7.3或有重度酸中毒，需另加碱液纠正。3-无血气，可按提高血浆[HCO

]5mmol/L计算，35%NaHCO3

1ml/kg可提高[HCO

-]1mmol/L。先给1/2量稀释后补给，然后根据病情加减。根据血气剩余碱（BE）计算碱液，所需5%NaHCO3的ml数=(-BE)×0.5×体重，同样先给1/2量，然后根据病情、血气调整用量。静脉补液——纠正低钾编辑ppt25轻度低钾每日口服KCl20～30mg/kg；重度低钾需静脉补钾，浓度常为0.2%（不超过0.3%），全日KCl总量30～45mg/kg，均匀分布于全日静脉补液中，时间不宜短于8小时。静脉补液——纠正低钙编辑ppt26可用10%葡萄糖酸钙5～10ml，稀释一倍后缓慢静脉推注。然后根据病情及血钙调整用量。静脉补液——纠正低镁编辑ppt2725%硫酸镁每次0.1mg/kg，深部肌肉注射，每日3～4次，症状缓解后停用。第一天的补液方案总结如下：注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/4～1/3编辑ppt28静脉补液——例一编辑ppt296

个月婴儿,

体重

7.5

kg,

重度等渗性脱水,

请设计第一天静脉补液方案。静脉补液——例一总量：180×7.5=1350ml扩容：20×7.5=150ml用2:1液1/2hr内编辑ppt3010%GS10%NaCl5%NaHCO3150ml9ml15ml静脉补液——例一补充累积损失量：100×7.5=750ml实际应用量：用2:3:1液(1/2张）750－150=600ml8～12hr内10%GS500ml10%GS100ml10%NaCl15ml10%NaCl3ml5%NaHCO324ml5%NaHCO35ml编辑ppt31静脉补液——例一补充继续损失量：20×7.5=150ml用2:6:1液（1/3张）10%GS

100ml10%NaCl

2ml5%NaHCO3

3ml编辑ppt32静脉补液——例一补充生理需要量：60×7.5=450ml用生理维持液10%GS10%NaCl10%KCl编辑ppt33500ml10ml7.5ml与继续损失量一起在12～16hr内输完。例一的临床简单计算：编辑ppt34总量：1125～1325ml →1250ml扩容：20×7.5=150ml累积：500ml维持：600ml2:1液2:3:1液2:6:1液静脉补液——例二编辑ppt356

岁男孩

,

体重

20

kg,

中度高渗性脱水

,

请设计第一天静脉补液方案。静脉补液——例二编辑ppt36总量——125×20=2500ml第一阶段：补充累积损失量：75×20=1500ml因是学龄儿童,，少用1/3，实际用量：1500×2/3=1000ml用1/3张：