妇幼卫生信息质量控制方案

-PAGE2-城关镇妇幼卫生信息质量控制方案一、信息质量控制范围按照国家和省卫生厅对省级开展质量控制的基本要求，每年对50%以上的市州，1/3以上的监测县区进行质量抽查。被抽到的市州查2个以上的县和2个以上的监测医院，每个县2个以上的乡镇，每个乡镇1个或以上的村（居委会）进行质量调查。二、信息质量控制内容对妇幼卫生年报主要指标进行全面检查的基础上重点核查生命指标以及孕产妇和儿童保健服务指标。生命指标主要包括：活产数、新生儿死亡数、婴儿死亡数、1-4岁儿童死亡数、孕产妇死亡数、死胎死产数及产后7天内死亡数等。孕产妇和儿童保健服务指标主要包括：孕产妇系统管理率、住院分娩率、高危管理率、剖宫产率、孕产期中重度贫血患病率、孕产妇艾滋病病毒检测率、孕产妇产前筛查率、3岁以下儿童系统管理率、7岁以下儿童保健管理率等、新生儿听力筛查率、儿童中重度贫血患病率、出生缺陷儿数、新生儿破伤风发病数、新生儿破伤风死亡数。了解和查看妇幼卫生三级监测网的运行情况，数据收集上报过程中存在的问题等。了解和查看《湖南省妇幼卫生监测填报指南》中妇幼卫生信息收集、整理的各种规范和标准工具即“二表四册一档案”（二表：“孕产妇系统管理统计表”、“七岁以下儿童管理统计表”；四册：“育龄妇女花名册”、“孕产妇系统管理登记册”、“７岁以下儿童系统管理登记册”、“５岁以下儿童死亡登记册”；一档案：“乡村卫生人员档案”）的使用情况。各级质控原始上报数和漏报数，归纳总结质控情况和结果等。

三、城关妇幼卫生信息质量控制工作流程图内容：查孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡、活产漏报方法：查新农合网络直报的报帐记录和存根、死亡医学证明存根，出生医学证明存根新农合系统“查询统计”中可以查询住院医院中活产及死亡线索、剖宫产。从“单病种”中可以查询破伤风等息新农合系统“查询统计”中可以查询住院医院中活产及死亡线索、剖宫产。从“单病种”中可以查询破伤风等息医务科内容：查孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡方法：查急诊登记本、出诊登记本、危重病人抢救登记等村级1..核对活产、孕产妇死亡、儿童死亡的信息源头2.了解孕产妇死亡和7岁以下儿童保健服务情况乡镇卫生院、社区卫生院服务中心乡镇级1.查年报表、监测资料、质控报表2.核对孕产妇系统管理登记册、7岁以下儿童保健管理登记册、5岁以下儿童死亡登记册、高危管理登记册，核查服务指标真实性3.查出生花名册4.与预防、计生核对出生花名册，核实主要生命指标核对了解活产和5岁以下儿童死亡数情况，了解孕产妇死亡信息1.查询疾控疾病监测信息报告系统死因登记报告中孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡、新生儿破伤风发病与死亡信息2.查询育龄妇女传染病死亡和5岁以下儿童死亡信息3、了解预防接种、当年活产和5岁以下儿童死亡信息门门其他相关部门1.查看季报表、年报表、质控报表2.核对孕产妇死亡、儿童死亡登记册3.核对孕产妇死亡和5岁以下儿童死亡报告卡的完整性与正确性4、查看新农合网络直报的报帐记录和存根妇幼保健院所内容：查孕产妇死亡、新生儿死亡、死胎死产、出生缺陷方法：查危重病人登记本、孕产妇抢救登记本、转诊登记、死亡登记本、分娩登记本、出院登记本（放弃治疗的）等内容：查5岁以下儿童死亡、新生儿破伤风、出生缺陷儿方法：查儿科抢救登记本、出入院登记本、死亡登记、病重病危登记或/和自动出院登记等查死亡登记及病历有关信息（可疑为育龄妇女死亡的名单、死胎死产记录、新生儿死亡记录及病重自动出院的5岁以下儿童死亡病历等，在必要的情况下进行追查内容：查孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡、活产漏报方法：查新农合网络直报的报帐记录和存根、死亡医学证明存根，出生医学证明存根新农合系统“查询统计”中可以查询住院医院中活产及死亡线索、剖宫产。从“单病种”中可以查询破伤风等息新农合系统“查询统计”中可以查询住院医院中活产及死亡线索、剖宫产。从“单病种”中可以查询破伤风等息医务科内容：查孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡方法：查急诊登记本、出诊登记本、危重病人抢救登记等村级1..核对活产、孕产妇死亡、儿童死亡的信息源头2.了解孕产妇死亡和7岁以下儿童保健服务情况乡镇卫生院、社区卫生院服务中心乡镇级1.查年报表、监测资料、质控报表2.核对孕产妇系统管理登记册、7岁以下儿童保健管理登记册、5岁以下儿童死亡登记册、高危管理登记册，核查服务指标真实性3.查出生花名册4.与预防、计生核对出生花名册，核实主要生命指标核对了解活产和5岁以下儿童死亡数情况，了解孕产妇死亡信息1.查询疾控疾病监测信息报告系统死因登记报告中孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡、新生儿破伤风发病与死亡信息2.查询育龄妇女传染病死亡和5岁以下儿童死亡信息3、了解预防接种、当年活产和5岁以下儿童死亡信息门门其他相关部门1.查看季报表、年报表、质控报表2.核对孕产妇死亡、儿童死亡登记册3.核对孕产妇死亡和5岁以下儿童死亡报告卡的完整性与正确性4、查看新农合网络直报的报帐记录和存根妇幼保健院所内容：查孕产妇死亡、新生儿死亡、死胎死产、出生缺陷方法：查危重病人登记本、孕产妇抢救登记本、转诊登记、死亡登记本、分娩登记本、出院登记本（放弃治疗的）等内容：查5岁以下儿童死亡、新生儿破伤风、出生缺陷儿方法：查儿科抢救登记本、出入院登记本、死亡登记、病重病危登记或/和自动出院登记等查死亡登记及病历有关信息（可疑为育龄妇女死亡的名单、死胎死产记录、新生儿死亡记录及病重自动出院的5岁以下儿童死亡病历等，在必要的情况下进行追查急诊科病案室儿科妇产科综合性医院市县级查医疗纠纷登记、死亡登记及抢救登记、会诊登记、传染病报告登记等查医疗纠纷登记、死亡登记及抢救登记、会诊登记、传染病报告登记等PAGE4PAGE3二、信息资料管理与利用（30分）1、妇幼保健机构信息资料归档情况12分查看信息资料归档情况是否有资料室①是2分②否0分是否有资料柜①是2分②否0分资料是否装订①是2分②否0分是否有资料目录①是2分②否0分是否有电子文档①是2分②否0分资料是否有连续性（3－5年）①是2分②否0分2、信息资料上报与接受情况10分访谈和查看资料是否有资料上报登记①是2分②否0分是否有资料接受登记①是2分②否0分资料上报与接受登记是否存档①是2分②否0分网络直报内容行政是否审核①是2分②否0分行政审核是否委托妇幼机构①是2分②否0分3、信息资料分析与利用8分访谈和查看资料是否有年度资料汇编①是2分②否0分是否有分专题的分析报告①是2分②否0分分析报告是否上报①是2分②否0分分析报告是否反馈给下级①是2分②否0分三、信息工作开展（20分）1、质控开展情况20分访谈与查看资料；查看漏报情况。是否开展质控①是4分②否0分多长时间开展质控＿＿月是否有质控表①是4分②否0分是否有质控报告①是4分②否0分质控表是否存档①是4分②否0分是否有卫生行政部门人员参加①是4分②否0分2、质控范围查看相关资料督导县区数个，其中国家级监测点个，省级监测点个。督导乡镇数个，其中国家级监测点个，省级监测点个四、工作例会（10分）例会开展情况10分访谈与查看资料是否有例会制度①是3分②否0分多长时间开一次例会＿＿＿＿1次/半年4分②1次/年2分③1次/年0分是否有例会记录①是3分②否0分参加例会人员结构：工作特色及存在问题质量控制主要结果（完成数据查漏补漏后，汇总抽样单位上报和漏报的绝对数，填入下表）单位活产漏报新生儿死亡漏报婴儿死亡漏报1-4岁儿童死亡漏报5岁以下儿童死亡漏报孕产妇死亡漏报围产儿数围产儿死亡双胎缺陷儿数备注男女小计男女小计男女小计男女小计男女小计死亡数死亡原因死胎死产7天内死亡湖南省母婴保健技术服务机构妇幼卫生年报质量调查表抽查机构活产数产妇数剖宫产活产数低出生体重人数死胎人数死产人数上报数漏报数男女性别不明男女性别不明上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数

信息质量控制漏报调查线索追踪表线索来源地科室住院号孕产妇/育龄妇女婴幼儿地址/电话出生日期Apgar评分体重疾病转归及日期丈夫姓名追踪内容追踪结果姓名/年龄姓名/性别/年龄

市级相关部门妇幼卫生信息相关数据核对情况市州督导人员：督导时间：年月日至月日活产数儿童死亡数育龄妇女死亡数孕产妇死亡数妇幼计生疾控妇幼计生疾控其他妇幼计生疾控其他妇幼计生疾控其他全市州各抽样县区：统计范围（含流动人口否）备注注意在上述各部门打印或抄录：抽样县区的5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡名单、育龄妇女死亡名单，以做下一步的追踪核查。

妇幼卫生信息工作督导与评估表－县区级市州县区督导人员：督导时间：年月日至月日项目内容方法评估情况备注一、信息人员管理（30分）1、医院设立妇幼保健信息员。访谈和查看资料。1、县区级综合医院是否设立妇幼保健信息员。是否备案：①是②否①是姓名：专业：所在部门：②否2、县区级妇幼保健机构是否设立妇幼保健信息员。是否备案：①是②否①是姓名：专业：所在部门：②否2、县区保健院妇幼信息人员稳定情况。访谈和查看资料。信息人员数＿＿姓名：＿＿＿＿信息人员从事信息工作的平均年限＿＿＿年新上岗信息人员是否接受培训①是②否新上岗信息人员是否在上级备案①是②否工作资料是否进行了交接①是②否二、信息资料管理与利用（30分）1、妇幼保健机构信息资料归档情况查看信息资料归档情况是否有资料室①是②否是否有资料柜①是②否资料是否装订①是②否是否有资料目录①是②否是否有电子文档①是②否资料是否有连续性（3－5年）①是②否2、信息资料上报与接受情况访谈和查看资料是否有资料上报登记①是②否是否有资料接受登记①是②否资料上报与接受登记是否存档①是②否网络直报内容行政是否审核①是②否行政审核是否委托妇幼机构①是②否3、信息资料分析与利用访谈和查看资料是否有年度资料汇编①是②否是否有分专题的分析报告①是②否分析报告是否上报①是②否分析报告是否反馈给下级①是②否三、信息工作开展（20分）1、质控开展情况访谈与查看资料；查看漏报情况。是否开展质控①是②否多长时间开展质控＿＿月是否有质控表①是②否是否有质控报告①是②否质控表是否存档①是②否是否有卫生行政部门人员参加①是②否2、质控范围查看相关资料督导乡镇数个，督导村数个四、工作例会（20分）例会开展情况访谈与查看资料是否有例会制度①是②否多长时间开一次例会＿＿＿＿是否有例会记录①是②否参加例会人员结构：工作特色及存在问题质量控制主要结果（完成数据查漏补漏后，汇总抽样单位上报和漏报的绝对数，填入下表）单位活产漏报新生儿死亡漏报婴儿死亡漏报1-4岁儿童死亡漏报5岁以下儿童死亡漏报孕产妇死亡漏报围产儿数围产儿死亡双胎缺陷儿数备注男女小计男女小计男女小计男女小计男女小计死亡数死亡原因死胎死产7天内死亡湖南省母婴保健技术服务机构妇幼卫生年报质量调查表抽查机构活

产

数产妇数剖宫产活产数低出生体重人数死胎人数死产人数上报数漏报数男女性别不明男女性别不明上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数

信息质量控制漏报调查线索追踪表线索来源地科室住院号孕产妇/育龄妇女婴幼儿地址/电话出生日期Apgar评分体重疾病转归及日期丈夫姓名追踪内容追踪结果姓名/年龄姓名/性别/年龄

县区级相关部门妇幼卫生信息相关数据核对情况市州县区督导人员：督导时间：年月日至月日活产数儿童死亡数育龄妇女死亡数孕产妇死亡数妇幼计生疾控妇幼计生疾控其他妇幼计生疾控其他妇幼计生疾控其他全县区各抽样乡镇：统计范围（含流动人口否）备注注意在上述各部门打印或抄录：抽样县区的5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡名单、育龄妇女死亡名单，以做下一步的追踪核查。

妇幼卫生信息工作督导与评估表－乡级市州县区乡镇督导人员：督导时间：年月日项目内容方法评估情况备注一、信息人员管理（30分）2、乡妇幼专干人员稳定情况。访谈和查看资料。乡妇幼专干人数＿＿姓名：＿＿＿＿从事妇幼专干工作的平均年限＿＿＿年新上岗专干是否接受培训①是②否新上岗专干是否在上级备案①是②否工作资料是否进行了交接①是②否二、信息资料管理与利用（30分）1、妇幼保健机构信息资料归档情况查看信息资料归档情况是否有资料柜①是②否资料是否装订①是②否是否有资料目录①是②否资料是否有连续性（2－3年）①是②否2、信息资料上报与接受情况访谈和查看资料是否有资料上报登记①是②否是否有资料接受登记①是②否资料上报与接受登记是否存档①是②否三、信息工作开展（20分）1、质控开展情况访谈与查看资料；查看漏报情况。是否开展质控①是②否多长时间开展质控＿＿月是否有质控表①是②否质控表是否存档①是②否2、质控范围查看相关资料督导村数个四、工作例会（20分）例会开展情况访谈与查看资料是否有例会制度①是②否多长时间开一次例会＿＿＿＿是否有例会记录①是②否参加例会人员结构：工作特色及存在问题

质量控制主要结果（完成数据查漏补漏后，汇总抽样单位上报和漏报的绝对数，填入下表）单位活产漏报新生儿死亡漏报婴儿死亡漏报1-4岁儿童死亡漏报5岁以下儿童死亡漏报孕产妇死亡漏报围产儿数围产儿死亡双胎缺陷儿数备注男女小计男女小计男女小计男女小计男女小计死亡数死亡原因死胎死产7天内死亡湖南省母婴保健技术服务机构妇幼卫生年报质量调查表抽查机构活

产

数产妇数剖宫产活产数低出生体重人数死胎人数死产人数上报数漏报数男女性别不明男女性别不明上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数信息质量控制漏报调查线索追踪表线索来源地科室住院号孕产妇/育龄妇女婴幼儿地址/电话出生日期Apgar评分体重疾病转归及日期丈夫姓名追踪内容追踪结果姓名/年龄姓名/性别/年龄

乡镇级相关部门妇幼卫生信息相关数据核对情况市州县区督导人员：督导时间：年月日至月日活产数儿童死亡数育龄妇女死亡数孕产妇死亡数妇幼计生疾控妇幼计生疾控其他妇幼计生疾控其他妇幼计生疾控其他全乡镇各抽样村：统计范围（含流动人口否）备注注意在上述各部门打印或抄录：抽样县区的5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡名单、育龄妇女死亡名单，以做下一步的追踪核查。

湖南省妇幼卫生信息质量控制漏报个案登记表所属区域姓名各种漏报性别归类孕产妇死亡死因归类活产漏报新生儿死亡漏报其中:新生儿破伤风死亡漏报婴儿死亡漏报1-4岁儿童死亡漏报5岁以下儿童死亡漏报县（市）乡镇村父亲母亲儿童男女男女男女男女男女男女表1湖南省儿童死亡监测质量调查表抽查时间被抽查地区工作负责人出生漏报情况死亡漏报情况死因错误其他错误完整性活产上报数漏报数漏报率上报数漏报数漏报率（%）诊断错误分类错误错