围手术期血糖管理

围手术期糖尿病管1整理ppt定义糖尿病是一种由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和〔或〕作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能衰减及衰竭。病情严重时或应激时可发生急性严重代谢紊乱：如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征。2整理ppt糖尿病分型〔一〕、1型糖尿病〔少于5%〕由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏〔二〕、2型糖尿病〔大约95%〕从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌缺乏到胰岛素进行性分泌缺乏为主伴胰岛素抵抗。3整理ppt〔三〕、特殊类型1.胰岛β细胞功能基因缺陷：MODY2.胰岛素作用基因缺陷：？3.胰腺外分泌疾病：胰腺炎、胰腺切除、胰腺肿瘤4.内分泌疾病：肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲亢、胰高血糖素瘤5.药物：糖皮质激素、甲状腺激素、β肾上腺素能冲动剂〔四〕、妊娠糖尿病4整理ppt2型糖尿病以不同程度的胰岛素分泌缺乏和伴胰岛素抵抗为主要致病机制。5整理ppt1〕肥胖是2型糖尿病重要诱发因素之一；2〕生活方式改变、感染、多饮、妊娠和分娩。6整理ppt

1型糖尿病

2型糖尿病

遗传易感HLA有关联

强

环境

病毒感染

危险因素自身免疫ICA、IAA、GAD65

未发现

机制

胰岛素绝对不足

胰岛素抵抗、分泌缺陷胰腺病理

残存10%B细胞

残存30%B细胞以上

胰岛素

低

释放延迟；高；低

年龄

青少年

成年人

症状

三多一少明显

不明显

体型

少肥胖

肥胖/脂分布异常

酮症

易发生

不易发生

治疗

胰岛素

口服药；胰岛素7整理ppt典型病症：三多一少不典型病症：有些2型糖尿病患者可能没有任何临床病症伤口不容易愈合皮肤瘙痒视力减退下肢麻木多尿体重减轻多饮多食糖尿病病症及临床表现8整理ppt糖尿病诊断典型的糖尿病病症+随机血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L或OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，(每种检查必须重复一次以确诊)9整理ppt几点说明：1、正常:FPG<6.1mmol/L或OGTT2hPG<7.8mmol/L2、空腹血糖减损〔IFG〕：FPG≥6.1mmol/L且<7.0mmol/LOGTT2hPG<7.8mmol/L3、糖耐量减低〔IGT〕：FPG<7.0mmol/LOGTT2hPG≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L10整理pptIFGIFG+IGTIGTFPG(mmol/L)2hrPPG(mmol/L)7.06.17.811.1DM11整理ppt空腹高-糖尿病前期正常人空腹高-糖尿病75克葡萄糖2小时血糖空腹血糖餐后高-糖尿病前期餐后高-糖尿病双高-糖尿病6.1mmol/L7.0mmol/L7.8mmol/L11.1mmol/L双高-糖尿病前期12整理ppt辅助检查1〕尿糖2〕血糖是诊断糖尿病的主要依据是判断糖尿病病情和疗效的主要指标。3〕口服葡萄糖耐量试验〔OGTT〕当血糖高于正常范围而未到达诊断糖尿病标准。禁食8小时后晨起，75克无水葡萄糖，溶于250-300ml水中，5分钟饮完，两小时后测血糖。13整理ppt4〕糖化血红蛋白A1〔GHbA1，一般以A1C为主——占总量的3%~6%〕1、其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反响。2、红细胞寿命为120天意义：反映取血前8～12周的平均血糖状况；为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。5〕自身免疫反响的标志性抗体标志：1〕胰岛细胞抗体〔ICA〕；2〕胰岛素自身抗体〔IAA〕；3〕谷氨酸脱羧酶抗体〔GAD-Ab〕约有85％－90％的1型糖尿病病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。14整理ppt6〕胰岛功能的监测指标1、血浆胰岛素β细胞分泌胰岛素功能的指标参考。

2、血浆C肽测定一个胰岛素元分子分解成等分子胰岛素和C肽，C肽在门静脉系统去除率慢，且不受外源胰岛素影响，能较准确反映胰岛β细胞功能。15整理ppt教育是核心监测是保障饮食是基础运动是手段药物是武器治疗16整理ppt治疗目标指标目标值血糖〔mmol/L〕空腹4.4～6.1非空腹4.4～8.0HbA1c〔%〕6.5血压〔mmHg〕130/80TC〔mmol/L〕4.5HDL-C〔mmol/L〕1.0TG〔mmol/L〕1.5LDL-C〔mmol/L〕2.5尿白蛋白尿白蛋白排泄率20g/min(30mg/天)主动有氧活动〔分钟/周〕15017整理ppt饮食治疗是一项重要的根底治疗措施〔所有治疗的根底〕，应严格和长期执行。有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压以及减少降血糖药物剂量。18整理ppt饮食控制

——三步曲

第一步确立每日饮食总热量计算标准体重〔kg〕=身高〔cm〕－105计算体重指数〔BMI〕=体重〔公斤〕除以身高〔米〕平方。BMI18.5-24.9正常范围BMI大于25超重BMI大于30肥胖计算每日所需食物总热量〔kcal〕=理想体重×每公斤体重所需热量19整理ppt劳动强度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）卧床休息20～2515～2015轻体力劳动3525～3020～25中等体力劳动403530重体力劳动40～454035以轻体力正常体型为基准，体力活动每增加一级，热量增加5千卡/公斤体重。肥胖者减5千卡，消瘦者增加5千卡。20整理ppt糖尿病的管理：饮食治疗原那么脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%21整理ppt举例老王，男性，56岁身高170厘米，体重68公斤职业：会计患糖尿病4年，采用口服药＋饮食治疗，未出现明显并发症22整理ppt算算老王每天需要的总热量先算老王的理想体重＝170－105＝65公斤老王体型正常(68除以1.7平方=23.5)，轻体力活动，所以选择每公斤体重30千卡所以：每天总热量＝30×65≈2000千卡试着计算一下您每天需要的热量吧23整理ppt饮食控制

——三步曲营养要素占总热量的比例产生的热量碳水化合物50%～60%4kcal/g蛋白质0.8～1.2g/kg/天4kcal/g脂肪20%～30%9kcal/g第二步：每日所需的各营养要素的比例24整理ppt每日饮食1，2，3，4，5每天1袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3个单位优质蛋白

1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个4句话：有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱。每天500g蔬菜。25整理ppt第三步：合理分配餐次三餐热量分配一般为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3参考食谱〔2000Kcal/日〕饮食控制

——三步曲早餐：牛奶250克，鸡蛋1个〔带壳60克〕，咸面包2片〔70克〕，咸菜少许。午餐：米饭〔大米150克〕，菠菜肉丝〔瘦肉50克、菠菜100克〕，黄瓜150，烹调油10—15克，食盐＜3克。晚餐：米饭〔大米100克〕，清蒸鱼〔草鱼75克〕，炒莴笋〔250克〕，烹调油10—15克，食盐＜3克睡前半小时加餐：苏打饼干半两〔25克〕26整理ppt运动治疗目的减轻体重改善胰岛素抵抗制定运动方案、循序渐进、长期坚持年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件注意平安控制血糖27整理ppt药物治疗口服药物治疗促分泌剂磺脲类口服降糖药苯甲酸衍生物双胍类α葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮〔TZD〕dpp-4抑制剂胰岛素治疗28整理ppt双胍类药物副作用：常见有消化道反响：恶心、呕吐、腹胀、腹泻。使用碘化造影剂造影检查时，暂停使用。乳酸性酸中毒：——多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意。——服用苯乙双胍的患者相对多见。双胍类药物〔二甲双胍〕优点：应用范围广泛，可用于IGT干预，肥胖。一线用药及首选用药。治疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒。单用不易引起低血糖。不增高血胰岛素水平，不增加体重，可保护细胞。双胍类29整理pptα-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖50mg；伏格列波糖0.2mg抑制小肠黏膜吸收糖，降低餐后血糖。药代动力学：达峰时间：1－1.5小时

α-葡萄糖苷酶抑制剂的副作用：主要副作用为消化道反响，结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻。单用不易引起低血糖。30整理ppt磺脲类

〔胰岛素促分泌剂〕作用机理1)刺激胰岛B细胞释放胰岛素2)改善外周组织对胰岛素的敏感性格列美脲〔效果最强〕格列吡嗪格列齐特格列喹酮小剂量开始，早餐前半小时服用，剂量较大时可分为早晚两次服用，控释药片每日服一次。可能引起低血糖。作用温和，适用于老年人31整理ppt格列奈类

〔胰岛素促分泌剂〕——瑞格列奈〔诺和龙〕92%经粪胆途径排出，无肾毒性作用；在“肾功能不全〞的2型糖尿病患者中平安使用口服药物；瑞格列奈发生低血糖危险性比磺脲类药物小；口服30分钟即出现促胰岛素分泌反响，一般每餐1-2粒，餐前30分钟服用。32整理ppt噻唑烷二酮类药物的副作用：头痛、乏力、腹泻；与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖；局部患者的体重增加；顽固性水肿；可引起贫血和红细胞减少；血容量缺乏患者，增加心脑血管疾病风险，增加缺血性心肌病风险。格列酮类

〔胰岛素增敏剂〕

罗格列酮、比格列酮增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。33整理ppt服用时间双胍类格列酮类磺脲类非磺脲类α-葡萄糖苷酶抑制剂餐中或餐后服每天2-3次餐前或餐中服每天1-2次餐前30分服每天1-3次餐前30分或进餐前即刻服与第一口餐嚼服34整理ppt单药选择原那么非肥胖者：磺脲类肥胖者：双胍类胰岛素抵抗显著者：噻唑烷二酮类餐后高血糖者：α-葡萄糖苷酶抑制剂

35整理ppt胰岛素身体内唯一降血糖的激素。适应证：－1型糖尿病－经用口服降糖药无效者－并发任一种急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸性酸中毒〕－合并各种感染－出现明显的进行性慢性并发症入糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和心血管病变－各种应急如严重创伤、大手术、精神刺激等－妊娠及分娩36整理ppt胰岛素作用--降低血糖能加速葡萄糖的利用和抑制葡萄糖的生成。①加速葡萄糖的利用。增加组织利用葡萄糖，加速葡萄糖的酵解和氧化--组织及机体能量供给。②抑制葡萄糖的生成，抑制甘油、乳酸和氨基酸转变为糖元，减少糖元的异生；促进蛋白质的合成，阻止蛋白质的分解。37整理ppt2型糖尿病降糖治疗的新观念

“2快1慢〞2快快用胰岛素快用胰岛素增敏剂1慢慢用磺脲类促胰岛素分泌剂38整理ppt中国2型糖尿病治疗路径39整理ppt40整理pptthemegallery赖脯胰岛素〔优泌乐〕门冬胰岛素〔诺和锐〕〔无色澄清〕普通胰岛素〔RI〕诺和灵Ｒ甘舒霖R〔无色澄清〕诺和灵N低精蛋白锌胰岛素，NPH〔白色混悬〕PZI、甘精胰岛素(来得时)地特胰岛素(诺和平)〔无色澄清〕诺和锐30诺和灵30R〔50R〕优泌林70/30.优泌乐25〔50〕〔白色混悬〕速效胰岛素类似物短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素胰岛素的分类〔按作用时间分类〕41整理ppt诺和锐人胰岛素类似物无色澄清溶液起始作用时间:5-10分钟最大作用时间:30分钟作用持续时间:3-5小时药物的效用时间(小时)024246810121416182022超短效人胰岛素4242整理ppt诺和灵®R中性可溶性人胰岛素可用于：皮下注射肌肉注射静脉点滴无色澄清溶液起始作用时间:0.5小时最大作用时间:1-3小时作用持续时间:8小时药物的效用时间(小时)024246810121416182022短效人胰岛素4343整理ppt起始作用时间:1.5小时最大作用时间:4-12小时作用持续时间:24小时中效人胰岛素024246810121416182022诺和灵®N(NPH)低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液药物的效用时间(小时)4444整理ppt起始作用时间:0.5小时最大作用时间:2-8小时作用持续时间:24小时024246810121416182022诺和灵®30R双时相低精蛋白锌人胰岛素只用于皮下注射白色混悬液药物的效用时间(小时)预混人胰岛素–30R4545整理ppt4:0025507516:0020:0024:004:00早餐午餐晚餐胰岛素水平µU/ml8:0012:008:00Time生理性胰岛素分泌模式根底胰岛素1U/小时餐时胰岛素6-8U/餐每日总量40-50U46整理ppt胰岛素应用T1DM一般初始剂量0.5-1.0U/公斤/天T2DMFBG＜7.8mmol/L，不需FBG7.8-11.1mmol/L，不需或需，睡前中效，或每天1-2次长效。FBG≥11.1mmol/L每天2次中效，或用预混。FBG13.9-16.7mmol/L，应按T1DM治疗。＜0.3U/公斤/天〔20U〕提示可改口服47整理ppt胰岛素用量计算由于存在不同程度的内源性胰岛素分泌和不同程度的胰岛素抵抗，所需胰岛素剂量的个体差异更大，很难给出一个平均剂量值。治疗均需从小剂量开始，逐步增加。一日胰岛素总量=空腹血糖〔mmol/l〕x1.8一般以18-24U开始48整理ppt初剂量的选择每日3-4次短效为宜，可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效三餐前剂量分配早餐前晚餐前午餐前N或预混早2/3晚1/3经验法：将日总剂量除以3，午餐前减2U加到早餐前，例如18U〔8、4、6〕或24U〔10、6、8〕睡前NPH起始剂量4-8单位，一般不超过16U49整理ppt治疗方案替代、补充1〕睡前长效类似物+口服药2〕早晚餐前预混型胰岛素,每日两次,必要时+口服药3〕睡前长效类似物+三餐前短效/类似物,每日四次(三短一长)4〕早中晚餐前预混型胰岛素,每日三次5〕短效胰岛素/类似物持续皮下输注(胰岛素泵、特别是在早期强化治疗阶段〕50整理ppt51整理ppt测血糖的频率以下情况应严密监测〔一天测3－8次〕病情不稳定时〔如合并感染或血糖很高〕更换药物时胰岛素强化治疗者〔一天注射≥4次或用胰岛素泵的患者〕1型糖尿病52整理ppt监测夜间血糖的意义明确清晨高血糖原因夜间胰岛素作用缺乏黎明现象Somogyi现象0点、2点、4点血糖。53整理pptPage

54外科患者术后多需禁食，在治疗糖尿病同时，需警惕低血糖发生。血糖血糖小于2.8mmol/L

非糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L糖尿病患者文字内容低血糖即血糖低于正常低限54整理pptPage

55什么是低血糖？

低血糖症

无意识低血糖血糖值已降至3.9mmol/L或以下，但患者没有出现或觉察病症血糖低，有病症低血糖的三种情况低血糖反响1指因血糖的迅速下降，使机体产生低血糖病症，血糖可为正常，又称“假性低血糖〞2355整理pptPage

56低血糖的病症心悸、出汗、饥饿明显，有时可发生手抖、头昏，需补充含糖食物方可纠正。

仅有饥饿感，可伴一过性出汗、心悸，可自行缓解。是在中度低血糖病症的根底上出现中枢神经供能缺乏的表现，如嗜睡、意识〔认人、认方向〕障碍、胡言乱语、甚至昏迷，死亡。重度中度轻度56整理pptPage

57糖尿病相关低血糖症常见原因饥饿、消化道疾病，其他单糖转化障碍胰岛素、磺脲类和其它降糖药物剧烈运动、发热、重度腹泻、肾性糖尿、肿瘤〔胰岛细胞瘤〕肝病、糖原积累症、升糖激素缺乏摄入缺乏消耗过多降糖药物糖原分解与糖异生缺乏57整理ppt低血糖治疗流程图

怀疑低血糖时立即测定血糖水平；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品(糖块2-4块，或含糖饮料100ml)50%葡萄糖液20ml静推或胰升糖素0.5-1mg肌注每15分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下次就餐在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml静脉滴注58整理ppt低血糖已纠正了解发生低血糖的原因,调整用药伴意识障碍或严重心脑血管疾病者，适当放松短期内的血糖控制目标注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病加强低血糖高危点的血糖监测：夜间、午餐前、睡前和晚餐前对患者实施糖尿病教育低血糖未纠正静脉注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖24-48小时，加强低血糖高危点的血糖监测：夜间、午餐前、睡前和晚餐前低血糖治疗流程图

中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南，2021年版.59整理ppt低血糖症本卷须知(1)

—夜间低血糖夜间低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者，常可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,那么说明患者有可能发生夜间低血糖，需指导患者睡前加餐。加测夜间2点的血糖，并加强夜间巡视，对高危人群必要时叫醒患者以判断神志。60整理ppt本卷须知(2)

黎明现象与Somogyi现象胰岛素剂量缺乏导致早晨空腹高血糖胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反响性高血糖

10pm 12am 2am 4am 6am 8am正常血糖水平血糖水平黎明现象苏木杰现象61整理ppt本卷须知(3)

—早期糖尿病性反响性低血糖多见于2型糖尿病患者早期，细胞早期分泌反响迟钝，引起高血糖后又进一步刺激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进食4－5小时后出现低血糖病症患者多超重或肥胖治疗上限制热量、减轻体重62整理ppt外科为什么需要重视糖尿病随着糖尿病患病率的迅速增加，需外科择期手术和急诊手术的糖尿病患者也在不断增长。约50%的糖尿病患者一生中要接受至少1次外科手术，而在接受外科手术治疗的老年患者中约有10%合并有糖尿病。并有糖尿病的外科患者死亡率是非糖尿病患者的1.5-2倍。63整理ppt糖尿病对外科手术的影响血浆糖大于11.1mmol/L时，蛋白质合成能力降低，组织修复能力减弱、结缔组织强度降低，致切口愈合延迟、易裂开。高血糖抑制白细胞和吞噬细胞功能、蛋白质合成能力降低致细胞免疫和体液免疫功能下降，易发生感染。64整理ppt外科手术对糖尿病的影响正常人体每天约需100~125g外源性葡萄糖作为能量支持。围手术期禁食、手术创伤及术后分解代谢增加，导致蛋白质、脂肪的迅速发动和分解利用，使患者发生酮症酸中毒的危险增加。麻醉造成患者对低血糖反响性降低，以及禁食、术前对血糖的严格控制、胰岛素剂量的不适当调整等因素均可导致糖尿病患者低血糖发生率增加。65整理ppt重视术前评估降低手术风险糖尿病的漏诊、漏治将使患者的手术风险大大增加，甚至危及生命。因此，所有手术患者的完整术前评估均应包括糖代谢水平的检测。66整理ppt术前评估-病史回忆糖尿病确诊日期目前有无病症治疗方案：药物、剂量、使用时间是否检测血糖有无住院史及手术史，了解既往围手术期血糖情况有无严重低血糖病症,以及DKA、酮症酸中毒67整理ppt手术前平估-实验室检查HbA1C：反映近三个月血糖控制情况术前检测FBG，血电解质有无并发症：心脏、损害；外周神经损害及血管损害68整理ppt糖尿病处理原那么防止血糖过高、过低供给足量糖，满足肌体代谢与应激需要加强血糖利用，防止急性代谢紊乱维持水电解质平稳69整理ppt手术分类小型手术：〔30min-1h，术后不影响进食〕，局麻。中、大型手术：＞1h。腰麻、全麻、术后禁食水。70整理ppt择期或限期手术FPG＞10mmol/L，或随机血糖＞13.9mmol/L，或HbA1c＞9%，那么建议推迟。

合并有酮症酸中毒或高渗性昏迷的糖尿病患者禁忌手术。71整理ppt围手术期分层分阶段血糖管理择期手术7~10mmol/L；眼科手术5.8~6.7mmol/L；心脏外科手术：空腹血糖4.4-7.7mmol/L,餐后4.4-7.7mmol/L；急诊手术时患者的随机血糖应低于14mmol/L。72整理ppt血糖控制良好 对于单纯通过饮食控制或口服降糖药物血糖控制良好、无糖尿病急、慢性并发症的患者，如接受小型手术〔手术时间＜1h，局部麻醉，无需禁食〕，可维持原治疗方案不变，仅在术前、术后监测血糖。需要特别注意的是，磺脲类药物除易诱发低血糖反响外，还可能增加手术期间心肌缺血的发生率；双胍类药物也应及时停用，以减低患者发生乳酸性酸中毒的风险。

73整理ppt血糖控制不佳严重糖尿病、存在并发症、手术时间长，手术较大，均改为胰岛素治疗。T1DM、T2DM围手术期胰岛素治疗方案无本质区别。74整理ppt术前胰岛素监测医嘱：测量三餐前及餐后2h+凌晨2时毛细血管血糖根据监测的血糖水平调整胰岛素剂量。如为术前禁食患者医嘱：测毛细血管血糖q4h/q6h75整理ppt术前降糖方案术前3天改为胰岛素治疗，检测并调整胰岛素用量〔注意个体差异性〕。治疗方案可为三餐前短效胰岛素+睡前中长效胰岛素〔推荐〕，或一天两次预混胰岛素注射治疗。

长效胰岛素提供根底量甘精胰岛素短效胰岛素控制餐后血糖顶峰门冬胰岛素76整理ppt小手术术中血糖管理小型手术 术程较短，不影响患者正常进食和术前降糖方案。术中尽量防止静脉输注葡萄糖。 必要时可按每2~4g葡萄糖参加1单位胰岛素,即〔2~4〕：1的比例给予胰岛素进行中和。5%GS500ml加5-6U正规胰岛素〔术中必要时监测随机毛细血管血糖〕77整理ppt大中手术术中血糖管理

大中型手术 术中常规应补充葡萄糖，以5~10g/h的速度输注以防止脂肪分解，同时按比例静脉给予短效胰岛素，将血糖控制在7~10mmol/L。持续静脉滴注胰岛素具有平安、稳定、易于调节剂量等优点。目前多采用双通道方法，即一通道给予生理盐水+短效胰岛素持续静脉输入〔或泵入〕，或胰岛素泵皮下胰岛素根底量持续输入；另一通道给予静脉葡萄糖营养支持，也可以极化液的方式给予。78整理pptGIK〔极化液〕10%GS500ml+10%KCL7.5ml+RI15u按100ml/h速度