心脏超声解剖

心脏超声解剖

（一）心脏的形态心脏位于中纵隔，被心包包绕。心脏外形近似前后略扁的倒立圆锥体，大小如本人紧握的拳头，重260g左右，其长径约12—14cm，横径约9—1lcm，前后径约6—7cm。

心底朝向右后上方，大部分由左房构成，小部分由右房及出入心脏的大血管构成。四支肺静脉连于左房；上下腔静脉分别开口于右房上、下侧。心尖朝向左前下方，主要由左室构成。

冠状沟环绕心脏并分隔心房和心室，亦称房室沟。心脏的胸肋面有前室间沟，介于左右心室之间，上起自冠状沟，向下绕过心尖与后室间沟相接，该沟内有左冠状动脉的前降支和心大静脉走行。后室间沟，又称后纵沟，从冠状沟处下行于膈面，有心中静脉和右冠状动脉的后降支在其间走行。（二）心脏的投影心脏位于纵隔中部。在胸骨和第2—6肋软骨的后方，第5—8胸椎之前。以正中线划分。约有1／3在其右侧，2／3在其左侧。由胸前能测及心脏的范围很小，仅限于胸骨左缘第3、4、5肋间隙，此即胸前区。由锁骨中线第5肋间附近探测，声束可经心尖部透入心脏，此即心尖区。为观察主动脉弓的形态可经胸骨上窝探测。为观察房间隔、右房及右室有无异常，可经剑突下进行探测。（三）心脏的方位心脏在胸腔中有两条轴线。一为心脏长轴，即由心尖到心底部中心之间的连线。另一为心脏短轴，即与心轴相垂直的径线。心脏长轴与身体长轴并不平行，其间有30。左右的夹角。心脏的上方：指长轴的心底侧。心脏的下方：指长轴上心尖的方向。心脏的左右：指与心脏长轴相垂直的冠状切面或横切面上的左右侧。心脏的前后：指与心脏长轴相垂直的矢状切面或横切面上的前后方向。二、心脏的各个腔室与瓣膜四个心腔：左房、右房、左室、右室四组瓣膜：二尖瓣、三尖瓣，主动脉瓣、肺动脉瓣间隔：房间隔、室间隔大动脉：主动脉、肺动脉静脉：肺静脉、腔静脉冠脉系统：冠状动脉、静脉、冠状静脉窦

左房左房呈卵圆形，横卧于左室上方。左房向前突出的锥形物为左心耳，分界明显。左心耳内有梳状肌，若左房血液滞留，常于此处形成血栓左房(leftatriumLA)左房后面两侧有四个肺静脉开口，左房前下方为二尖瓣口。左房的外侧壁为左心耳开口处左房左房的左缘为游离面，右缘为房间隔的左房面，在卵圆窝的底部其厚度仅lmm左右。在房间隔的前方有一半圆形皱襞，这是第二房间孔闭合后的痕迹，是左房的一个重要解剖学特征右房(rightatriumRA)右房形似直立的卵圆形，房壁薄而内腔大，上部有上腔静脉口，下部有下腔静脉口。在下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口，右房的左缘即房间隔，其中部有一浅的凹陷，称卵圆窝。临床上最常见的继发孔型房间隔缺损及卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。房间隔(interatrialseptum)卵圆窝：房间隔最薄处，房间隔缺损好发部位右室(rightventricularRV)右室位于右房的左前下方，前邻胸骨体下部，右室壁薄，室腔横切面呈新月形，整体呈三角形，底部即右房室口，尖部朝向左下。右室室上嵴位于右房室口和肺动脉口之间，它是跨越室间隔上部和右室前壁之间强大的肌束，右室腔以此为界，分为流入道和流出道，此肌束收缩有助于使心尖作顺时针方向旋转，并可迫使右房室口缩小。室上嵴肥大可以引起右室流出道(即漏斗部)狭窄。右室右室的上缘为右房室环，在房室环的周围有三尖瓣附着。三尖瓣装置构成右室流入道。右室右缘为右室的右侧壁，在右室锐缘前约1cm处作切面，可视为右室肌层厚度的标准测量区。右室壁肌层厚度仅为左室肌层厚度的1／3—1／2，其内膜面因附于肌小梁而粗糙不平。右室右室的前下方为心尖部，右室壁内膜与室间隔内膜均有丰富小梁，相互交织使右室心尖部的心腔呈窦隙状。左室(leftventricularLV)左室位于右室的左后侧和左房的前下方。室壁较厚，约lcm，为右室壁的2～3倍。有前外组乳头肌及后内组乳头肌。左室的右缘为室间隔的左室面，分为光滑区(即窦部或流入道)，小梁区与漏斗区。左室的下缘为心尖部。内膜面有较多但纤细的心肌小梁，左室左室的底部为二尖瓣装置，是左室流入道的主体。主动脉圆锥是左室流出道，由室间隔上部和二尖瓣前叶组成。左室流出道的下界为二尖瓣前叶的下缘，上界为主动脉口室间隔(interventricularseptum)膜部：室间隔上部，膜状结构肌部：肌肉组成，分为流入道肌部、流出道肌部、小梁部肌部房室间隔房间隔和室间隔之间的过渡区域

右房室口和三尖瓣复合器

三尖瓣(tricuspidvalveTV)三尖瓣环瓣叶腱索与乳头肌三尖瓣瓣环及瓣叶三尖瓣环略呈三角形或近于卵圆形，低于二尖瓣瓣环前叶：三个瓣叶中最大的一个，附着于瓣环的前缘后叶：最小附着于三尖瓣环的后缘隔叶：附着于室间隔的右室面腱索三尖瓣腱索与乳头肌三尖瓣装置中包括三组乳头肌与三组腱索。左房室口与二尖瓣复合器

二尖瓣(mitralvalurMV)二尖瓣环瓣叶腱索乳头肌二尖瓣环二尖瓣环是位于左房与左室之间的一个纤维环状组织，二尖瓣环呈圆形或椭圆形，环的前缘固定于主动脉根部后壁，与无冠状动脉瓣、左冠状动脉瓣相邻。环的后缘固定于左侧房室沟处。二尖瓣瓣叶前叶：呈半圆形或等边梯形，与主动脉壁直接延续，附着线约占纤维环的l／3，而其游离缘至附着线的长度为后叶的l倍，较易活动后叶：附着线占纤维环的2／3，但其长度较小，活动较小二尖瓣腱索腱索为纤维性条索状组织，起于乳头肌顶端，止于瓣膜心室面的粗糙带和基底带。二尖瓣乳头肌前外侧乳头肌：左室前壁和外侧壁交界处后内侧乳头肌：位于左室后壁乳头肌功能失调可见于乳头肌断裂、纤维化、梗死及异位等。乳头肌断裂的解剖部位是决定返流的大小和临床过程的重要原因。乳头肌顶端断裂和支持腱索的断裂十分相似。乳头肌中部断裂可以使二尖瓣的一半失去支持，导致严重返流而迅速致死。半月瓣肺动脉口和肺动脉瓣主动脉口和主动脉瓣主动脉瓣(aorticvalveAV)主动脉瓣叶为半袋形纤维性薄膜结构，其厚度不足lmm，呈半月形，分三叶。（右冠状动脉瓣、无冠状动脉瓣、左冠状动脉瓣）其基底部分别附着于三个半椭圆形的瓣环上，与相应的主动脉管壁组成乏氏窦结构。主动脉瓣与主动脉瓣膜相对应的动脉壁向外膨出，瓣膜与主动脉壁之间有内腔称为主动脉窦，又称乏氏窦。在主动脉前窦与左后窦动脉壁上分别有右、左冠状动脉的起始口，分别称为右、左冠状动脉窦，主动脉右后窦称为无冠状动脉窦。肺动脉瓣(pulmonaryvalvePV)肺动脉口处有三个半月形的瓣膜，称肺动脉瓣，在正常人两个瓣在前(左前，右前)，一个瓣在后。三、与心脏和心房相连的血管大动脉腔静脉与肺静脉冠状循环系统主动脉(aortaAO)主动脉为体循环的动脉主干，将动脉血运送至全身各组织。主动脉由心脏发出后。先向右向上，再转向左后，而后下降。因此，主动脉可分为三段，即升主动脉、主动脉弓和降主动脉，其中降主动脉又由膈肌将其分为胸主动脉和腹主动脉主动脉升主动脉起始部为主动脉根部，与左室相连，其间有主动脉瓣相分隔。主动脉根部宽度约为28mm，近瓣口处稍扩张．形成冠状动脉窦，主动脉弓向上方发出三个大分支，即头臂干动脉，左颈总动脉和左锁骨下动脉。肺动脉(pulmonaryarteriesPA)肺动脉是肺循环的主干，起自右室的肺动脉口，在主动脉根部的前侧向左后上斜行，至主动脉弓的下方约第5胸椎水平，即分为几乎等粗的左、右肺动脉而终结。左肺动脉较短，右肺动脉较长。动脉导管胚胎时在降主动脉起始部和肺动脉之间有一血管，将肺动脉的血液引向主动脉，此即动脉导管。出生后由于肺扩张，肺动脉血液流向肺，故动脉导管血流中断。以后，动脉导管纤维化而成为动脉韧带。一般出生后3—6个月动脉导管即闭锁，如1岁以后仍不闭锁者则导致主动脉与肺动脉间的分流即为动脉导管未闭。腔静脉与肺静脉上下腔静脉（少数人有两只上腔静脉）肺静脉（四支，汇入左房）冠状动脉左冠状动脉：开口于左冠状动脉窦，主干长约0.5～1.0cm，向左前在肺动脉干和左心耳之间沿冠状沟行进，而后分为前降支和回旋支。右冠状动脉：起于主动脉右冠状动脉窦(前窦)，在肺动脉与右心耳之间入冠状沟向右下行，绕过右心缘至心脏膈面。冠状窦心壁的静脉血经三条径路回心，其中最大能为超声所显示的是冠状窦，此窦位于冠状沟的后部，开口于右房。冠状静脉窦四、节段分析法心脏位置胸外心脏和胸腔内心脏左位心、中位心、右位心镜像右位心、左旋心、右旋心心房位置内脏位置大多和心房位置一致下腔静脉和腹主动脉关系下腔静脉和心房的连接心室袢与心室的超