PB840使用详细讲解

ICU中的机械通气

脱离呼吸机的模式__________

模式使用,医生的空灯

PS36%22%

SIHV5X7%

SIHV4PS28%29%

间断T管17%34%

将RT管4%7%

乂他9%一

大部分医生使用PSV/SIMV+PSV/，逐渐减少呼吸机做功,

增加患者自主做功，然后T管带管，血气正常拔管

机械通气的模式

定压通气定容通气

完全控制压力控制通气容口控制通气

4（PCV）（VCV）

间歌后令通气间敏指令通气

SIMV4PsySIMV4Psy

完全支持压力支持通气

（PSV）

总的呼吸机模式可以分为定容和定压通气，根据呼吸机及

患者参与可以分为完全性呼吸机支持呼吸，VCV和PCV,

病人和呼吸机同步SIMV+PSV,还有病人完全自主，呼吸

机只是负责辅助的PSV

一、定容通气

定容通气

•其他名称

—容量控制(volumecontrol)

-辅助.控制(AJC.assist.control)

•参数设定

一一般：FiO；.PEEP.Trigger

sensitivity

—特殊：£2—Iise%.flowpattern

暂停

定容通气又叫VC或是A/C

机械通气的模式

定容通气时潮气量的设定

VCBo

机械通气的模式

定容通气时潮气量的设定

随之变化，也就是频率f、潮气量vt、流速flow

机械通气的模式

定容通气时潮气量的选择

•10*15mL/kg

・8~12mL/kg

•6~8mL/kg

一般成人潮气量用8-10ml/kg,儿童10-12ml/kg,婴儿

12-15ml/kg

机械通气的模式

定容通气(VCV)

.一气造般Ppeak

心J』Tft/E,Pplat

定容通气是设定的不变的流速，呼吸机按照这样的流速给

气，随着肺膨胀，可见压力曲线变缓，因为肺顺应性下降,

送气后呼吸机暂停，这时候可见压力曲线缓慢下滑，出现

平台期，这是因为不同解剖的部位，不同的压力，这时候

肺内的气流均匀的分布开，然后呼吸机放气，患者自身胸

廓势能变为呼吸的动能，最后压力降到PEEP压力

这是设计参数的界面，F,Vt,flow

机械通气的模式

呼吸力学监测（1）

呼吸系统的III口应性

・动态I项应性

Vt

CrS，dyn=Ppeak-PE£P

・静态顺应性

Vt

Crs,st=---------------------

Pplat-PEEP

Ppeak是吸气锋压，Pplat是平台压

动态顺应性;肺部+胸部弹力+气道阻力

临床上多使用静态顺应性，反应的是肺组织弹性情况

机械通气的模式.

・静态I页应性

-无陋制唉用的z管由管患者

50~70ml/mmHg

♦动态I页应性

-极少应用

机械通气的模式

导致顺应性下降的原因

♦肺实质改变

-ARDS,（支气管】肺炎，肺水肿，纤维化

♦表面活性物质功能防碍

-ARDS.肺泡肺水肿,肺不张.误吸

•肺容量减少

-气胸，膈肌抬高

以上是导致肺顺应性下降的病因

机械通气的模式

呼吸力学的监测（2）

吸气阻力

Ppeak-Pplat春Q王新分布

拈弹件

stressrelaxation

Ppeak-P^f如织阳力

气道阻力

flow

以上公式只是计算吸气阻力公式，里面的数字不能说明吸

气阻力相关性

1

机械通气的模式

气道阻力一正常僚

・新生儿30~50mmHg/1-sec

・婴儿20~30mmHg/lasec

・儿里20mmHg/lasec

・成人2~4mmHg/bsec

VUl

机械通气的模式

导致气道阴力增加的原因

♦分泌物过多一分泌物潴留

・黏膜水肿(哮喘，气管炎，肺水肿)

•肺气肿I气道压迫)

・异物

•肿瘤所致狭窄

机械通气的模式

呼吸力学的监测(3)

时间常数(力

•7=RxC

•测定肺组织充盈或排空的速度

•反映肺组织对压力变化的反应速度

时间常数二气道阻力x肺顺应性=[(Ppeak-Pplat)/flow]

X[Vt/(Pplat-PEEP)]

机械通气的模式

0/1/3/5分别为第几个时间常数。正常成人的时间常数是

0.2s,术后气管插管的患者时间常数是0.3s,COPD病人

时间常数是0.9s,ARDS时间常数是0.24s,也就是说，

COPD病人需要5x0.9s=4.5s的呼气时间才能把全部的肺

气体排出

I/UOUI

机械通气的模式

肺泡的呼吸力学分类

♦快反应肺泡(时间

常教较小)

♦慢反应肺泡(时间

常教较大)

同一个病人有快反应和慢反应肺泡，因为流量是一定的,

所以出现快慢，这就是为什么在呼气末有一个平台期，平

台期为什么气道压力缓慢下移，这是气体重新分布，均匀

分布

吸气触发的方式及设置

•压力触发(pressuretrigger)

•流量触发(flowtrigger)

吸气触发的方式一压力触发

VL06

吸气触发的方式一压力触发

压力触发灵敏度的设芭

♦指气道压力较PEEP下降的水平

一

0~20cnH:0

♦例如

-PEEP=0HO）

—Triggarsansitivity--2

-如气道压力为-2（8；cdy）时呼吸机开始送气

30:27

机械通气的模式

定容通气（VCV）

.一气造般Ppeak

3

」

n

s平台压，Pplat

6

3

，

d

压力触发指的是气道压力比呼吸末正压低多少个cm水

柱，一般设置2-3（可以设置0-20）

吸气触发的方式一流量触发

与压力触发不一样，吸气末时候，呼吸机的给气和呼气阀

没有关闭，呼吸机给一个很低的流速给气，如果呼气管道

能够感受到〈吸气管道给的流量，呼吸机就开始触发，流

量触发更灵敏，一般设置在2-2.5

病例分析一

机械通气的模式

呼吸力学监测对临床的提示(1)

•没有自主呼吸的患者应用vcv

timeVtTiPEEPPpeakPplat

10.50501510

20.50503025

Crs.st«c1/(Pplat-PEEP)

根据气道阻力公式【(Ppeak-Pplat)/flow］可以发现气

道阻力没有改变，而静态顺应性【Vt/(Pplat-PEEP)］减少,

所以这个时候吸痰是不能解决问题的，需要寻找静态顺应

性下降的原因，如下图

1X85

机械通气的模式

导致顺应性下降的原因

♦肺实质改变

-ARDS,(支气管］肺炎.助水肿，纤维化

♦表面活性物质功能防碍

一ARDS.肺泡肺水肿，肺不张.误吸

•肺容量减少

-气胸，胴肌抬高

病例分析二

机械通气的模式

呼吸力学监测对临床的提示(2)

♦没有自主呼吸的患者应用VCV

timeVtTiPEEPPpeakPplat

10.50,501510

20.50,504515

Rawof(Ppeak一Ppiat)

这是气道阻力增加，可能痰液增多，可能是支气管痉挛,

需要处理

病例分析三

:,

机械通气的模式

ARDS,SEPSIS

当患者慢慢清醒，自主呼吸慢慢增加，30的flow已经不

能满足患者自身的要求，出现波形改变，出现人机对抗，

这时候可能增加流速，再次获得左边正常的气压图

二、定压通气

vueo

机械通气的模式

，玉力专制通气(PCV)

«

n」

6_____j一一吸力tPinsp

6

3

a--------------PEEP

与定容不一样，定容是人为设置流量，流量是一定的，而

定压是设置一定的压力，呼吸机会马上是肺压力到达一定

的值，这种模式，呼吸机给气方式更加符合正常人体吸气

模式，更加有利于各个肺泡扩张，也可以理解为呼吸机在

短时间内使肺压力达到一定，然后一直维持，那么快反应

和慢反应肺泡在这个时间就可以均匀分布气体

机械通气的模式

压力控:W通气

・吸气压力恒定一气道唯压降低

•潮气3不恒定

—吸气压力,Cra.Bt,Raw

・吸气流?符合生理物征，后利于气体分布

-或少通气较好的快反应肺泡发生过度充气

•改善气体交换

•可以代惶一定程度的漏气

定压模式的潮气量会变化，由吸气压力，气道阻力，和肺

顺应性决定，因为机器定了一定的压力，如果有阻力设定

的压力就无法压进肺

需要设置指标是F、吸气时间,压力控制（PCV）

定压模式也有缺陷，不能通过气道锋压和气道平台压去分

析患者到底是气道阻力改变还是肺静态顺应性变化

三、压力支持通气（PSV）

机械通气的模式

压力支持通气（PSY）

3

n」_______*.InspiratoryPressure.Pimp

s

s

3

J6K

d吸气触衰G"0p

J

O

C

.二，丹气触发

可以看出PSV与PCV基本是一样的，但是唯一不一样的

是在压力曲线可以看到触发时候有压力下降出现，也就是

每次呼吸需要患者自己触发，而且还有呼吸触发

机械通气的模式

上力支持通，呼气触发V//

比如说要设置呼吸触发灵敏度，吸气流速的峰值的百分之

几开始，比如在患者呼气流速下降到吸气流速的峰值的

25%为触发,呼吸机就开始触发，如果把呼气触发从25%

调节到15%,那么患者的呼吸时间延长

PSV的吸气呼吸时间由呼气触发决定

四、SIMV+PSV（SIMV二定容通气）

五、内源性PEEP

机械通气的模式

内源性PEEP的影丽

COPD或是呼吸机调整呼气时间不够，没有完全呼出肺泡

内的气体，患者就会出院内源性PEEP增加，那么，就会

出现上图，上面曲线情况，患者需要降低肺内压力，达到

触发值后才能触发，患者呼吸功增加，内源性PEEP是不

能发现的

六、不同患者处理

（一）哮喘

I

严重气流梗阻

♦内源性PEEP过高

-萨泡过度播胀

-,我腔内ZE过高一臼心血果减少=休克

♦降低内源性PE印的方法

-延长咛气时间

・J8加吸气流呈

・降低呼吸算率

-外源上PEEP°

患者的处理

增加流量不能显著延长呼气时间TE

vtRRflow

0.515603.50

0.5151203.75

0.514