【血液透析患者的生活质量调查及护理对策3900字（论文）】

资料与方法1.1资料一般资料调查对象为2014年1-12月在我院接受透析治疗的患者。病例选择标准：维持性血液透析时间＞3个月，大于18周岁，非长期卧床，无精神和意识障碍，并同意参与调查。1.2方法问卷分两部分：第一部分为一般透析情况包括患者的性别、年龄、婚姻及家庭成员结构、文化程度、费用类型等情况。第二部分为一般健康相关生存质量(SF-36。包括世界卫生组织确定的健康相关内容,共36个项目,8个方面,分别为生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)。调查：在调查之前对调查员进行调查项目、标准等系统的培训，由患者口述，调查员逐项填写，打分。对同一患者在健康教育前后两次调查，缺一次者都不选入病例。1.3统计学分析使用SPSS13.0软件进行统计分析，血液透析患者在干预前后的生活质量采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1透析患者的一般情况在对血液透析患者进行健康教育护理干预前后发放问卷100例，回收有效问卷100份，回收率100%。男71例、女29例、年龄27~82岁、平均年龄（53.03±10）岁。已婚94例、未婚6例；非孤寡98例、孤寡2例；文盲3例、小学78例、高中及以上19例；新农合医保94例，城镇居民医保4例，职工医保2例。以上诸因素对患者生活质量的影响未进行统计学分析。2.2患者健康教育前后生活质量评分情况对初次进入维持性血液透析患者进行初次生活质量评分，实施3个月的健康教育后，再次对他们的生活质量进行评分，可以看出进行健康教育后，患者的生活质量总评分由健康教育之前的319.3±122.3上升至488.8±150.8。各方面总评分与干预前比较，有统计学意义(P＜0.05或者P＜0.01)。3护理对策3.1心理护理过度期从保守药物治疗开始到动脉透析前的一个过渡期适合患者。在这一时期,患者往往经常处于高度恶化紧张状态,他们往往会经常有绝望和失去希望的矛盾紧张心理。第二,诱导神经透析后,患者整体病情明显好转,精神愉快,重新燃起开始新生活的积极信心在心中得到点燃,表现为突出具有开放和兴奋两种不同心理态并反应在不同生理时期的不同心理表现,这一点也是患者心理健康护理的重要突破口。患者的外表经常有疑虑和恐惧，这会影响透析效果。因此，做好血液透析患者的心理护理是非常重要的。请其他血液透析患者交流各种经验，消除恐惧心理。透析期在此期间,患者经历的透析时间也最长,他们的各种心理和情绪变化也更加复杂。此时，一些患者认为他们很快就能离开机器，并从非常坚强的精神状态中恢复过来。试验结束后，病人的想法改变了很多。患者之间的相互关系很容易得到解释。由于各种情绪的处理好坏往往会直接影响心理透析的治疗顺利进行和治疗有效性,因此医生应及时发现解除透析患者的各种心理障碍,以便他们充分了解良好心理情绪在治疗改善患者人体自身免疫系统功能发育中的重要作用,从而可以获得良好的心理透析治疗效果。3.2动静脉内瘘的护理血管血液通路的安全建立这也是血液透析的必要条件。动静室冠脉瘘治疗具有手术出血少、穿刺容易、流量大、长期临床应用等多大优点。内瘘疏通手术成功后,患者及其病人家属们都应深刻掌握如何判断内痔外瘘通畅的重要标准以及如何有效保护内痔外瘘通畅[27]。正确合理使用各种降压药,避免过快过慢的低血压。便秘时,使用抗腹泻药以有效避免再次腹泻时发生脱水。透析期间患者脱水速度不应太快,因为长期低血压或患者脱水过快会大大减慢脉管血液中的流变性,增加脉管血液中的粘度,加速脉管血栓栓的形成并进而导致内血管瘘血栓闭合。透析前尽量保持局部手臂清洁,透析24小时后尽量避免手臂接触油和水。绷带太紧或过长绷带绷的时间绷得过长容易直接引起局部血栓形成。手术后1-2小时,凝血调节机制较差的贫血患者等也可适当使用延长静脉压缩手术时间。3.3运动护理进行一些户外体育锻炼不但可以大大增加这些患者的健康体质,也可能会把这些患者的主要注意力直接转移户外到别的其他地方,对以后患者的身体康复发展有很大的促进作用。接受定期、充分进行血液透析且近期无明显临床并发症的肾病患者们则应努力迅速恢复先前的治疗工作。如果有可能,他们还是更应积极参与力所能及的一些科研工作。患者之间也更应该互帮互助,交流自己抗击各种病魔的经验心得,积极地共同面对困难,解决困难。3.4社会支持血液介质透析治疗患者的各种社会生活支持经济来源仍然有很多,家庭成员的各种社会经济支持尤为重要,因为患者病程长、经济负担重,一些患者家庭成员容易灰心丧气,放弃接受治疗。需要切实做好病人家属的日常思想政治工作完成任务,尽量不要让亲属家人可以抽出更多的休息时间直接陪他们的外科病人一起到正规专科医院就诊进行对病人血液透析的手术治疗。3.5防止并发症心血管疾病的常见并发症也是直接的会影响长期或者维持性进行血液介质透析或者冠心病晚期患者的正常生活及其工作服务质量和其健康生存的主要一个决定性危险因素。高血压脑病患者易同时发生急性脑栓塞和急性脑出血。因此,应严格指导每位患者按时按量遵医嘱正规服药,并且要坚持定时测量患者血压。如果您的血压过高不在理想血压范围内,需要立即来院联系专科医生对其进行脑检查并及时调整具体治疗措施方案。维持性进行血液介质透析手术患者也同样有可能贫血。纠正铁性贫血的主要药物治疗措施方法之一是全方位透析活血排毒。但血液透析后透析器和血液透析管内的每年血液平均药物残留量约平均为20毫升,每年血液流失约2000毫升。因此,透析治疗过程中患者应充分使用抗凝,以尽量减少透析器凝固出血;而当透析过程结束时,应继续使用少量生理磷酸盐水进行回血,以尽量减少体内残余透析血液的容量。3.6健康教育由于血透患者对疾病的认识以及血液透析相关知识的缺乏，常造成血透患者各种心理问题的产生，因此做好相关知识的宣传教育对维护患者的身心健康显得尤为重要。患者开始接受透析治疗时，由于不了解肾功能损害的不可逆性和血液透析的长期性，常表现出盲目乐观，此时护理人员应通过宣传教育使患者正确认识疾病和科学的治疗方法，不要去做有害无利的尝试。一旦患者认识到只能通过肾移植或依赖透析来维持生命，常表现出焦虑、抑郁的心理，此时护理人员应详细讲解血液透析的原理、方法、作用及新的技术进展，让其明白如果做到充分透析，能达到很高的生活质量，并鼓励患者回归社会，从事力所能及的工作，增加经济收入，减轻家庭及社会的负担，同时充实自己，体现自我价值，增加自信心，保持健康的心态。同时应告诉患者治疗中的各种注意事项，如饮食的宜忌、体重的控制、内瘘的保护、药物辅助作用的重要性，使患者能积极配合治疗，并告知透析过程中可能出现的不适及并发症，使其做到心中有数，就能消除他们紧张、恐惧心理，特别值得重视的是部分自费患者一方面求生欲望强烈，另一方面由于受经济条件的限制要求延长透析间期、减少透析频率，一旦透析频率减少，病情加重，各种并发症随之出现，常表现出绝望的心理，甚至会出现自杀的念头，此类患者的心理护理是血透护理中的一大难点。针对这类患者，护理人员应以高度的责任心和同情心、以亲切关心的语气、以极度的耐心面对患者，应告诉患者由病情加重、并发症所花费的治疗费用往往高出于正规透析的费用，良好的饮食控制能够减少并发症的产生，既而减少治疗费用，同时应仔细观察患者的一举一动，对其任何异常行为加以重视，严防自杀现象的发生。此外可帮助病友间建立联系，通过相互多交流、多沟通，缓解不良情绪，提高生活质量。3.7生活护理患者由于长期血液透析，长期承受病痛折磨，部分生理功能和社会功能丧失，不得不依赖家属，同时昂贵的透析费用又给家庭造成沉重的负担，患者认为自己是家庭的累赘，常表现出多疑、敏感、自厌等情绪，因此做好与透析患者家属的沟通非常重要。护士应详细了解患者的家庭情况，多与家属沟通，让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合，同时告知家庭支持的重要性，一方面通过家属了解患者未透析时的情况，另一方面将治疗期间掌握的患者病情、心理变化反馈给家属。对于部分自律能力较差、不能很好控制水分和钠盐摄入的患者，应让家属发挥监督、协助的作用，从而多方面维护患者的身心健康。通过以上护理对策，减轻了患者的不良情绪，能够面对现实，克服困难，按时进行血液透析，血液透析时间最长可达10年，生活质量基本接近正常人，家庭关系和谐稳定，医患关系良好，护理知名度高。结论血液透析的目标不仅仅只是提高患者的生存寿命，而是最大限度地改善病人的生活质量。影响血液透析患者生活质量的因素有几十种之多，总之血液透析患者总体生活质量显著低于正常人群并且随年龄增加生活质量下降。参考文献：[1]黄渊.肝性脑病的预见性护理措施及临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(41):220+222.[2]冯少馨,游少珺,陈丽娟,陈华婕,陈德英.预见性护理干预在肝性脑病患者中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(09):49-51.[3]张翠.预见性护理防止早期肝性脑病病情加重价值探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2019,2(42):9+150.[4]王素辉,赵凯歌,李阳.肝性脑病患者的预见性观察与护理[J].世界最新医学信息文摘,2020,16(40):214-215.[5]齐秀伟.肝性脑病的预见性护理措施及临床效果观察[J].中国实用医药,2019,11(06):238-239.[6]潘秀梅.肝性脑病患者的预见性观察与护理[J].中国现代药物应用,2021,9(12):192-193.[7]唐英.肝性脑病患者的预见性观察与护理[J]