【脑梗死合并2型糖尿病的诊治案例分析5900字（论文）】

PAGEPAGE1脑梗死合并2型糖尿病的诊治案例分析TOC\o"1-3"\h\uTOC\o"1-3"\h\u120941引言 1131852老年脑梗死合并2型糖尿病概况 243292.1血糖波动对脑梗死合并2型糖尿病的作用机制 292262.1.1血糖波动的定义 2273352.1.2血糖波动的监测与评估 2203862.1.32型糖尿病与脑梗死 324462.2脑梗死合并2型糖尿病发病机制 3100513脑梗死合并2型糖尿病的诊治 573973.1病例情况 5317893.2老年脑梗死合并2型糖尿病药物疗法 5226503.2.1降糖药治疗法 5258813.2.2胰岛素治疗法 5273543.3老年脑梗死合并2型糖尿病饮食疗法 6261593.3.1饮食疗法要点 6245973.3.2食疗及监护方案 6147544脑梗死合并2型糖尿病的配合疗法 7303214.1运动疗法 7179374.2心理疗法 7239905脑梗死合并2型糖尿病综合诊治的效果 831018经验总结 924025参考文献 10PAGEPAGE11引言伴随社会进步，经济发展，中国进入了快速的人口老龄化时期，人口老龄化越严重，心血管病、糖尿病发生的概率越高，成为老年常见疾病[1]。再加上老年人体质较弱，自理能力较差，使得更多的老年患者出现各种并发症，从而进一步加重病情，最终导致老年患者生活质量急剧下降。中国在2013年慢性病相关监测数据显示，脑梗患者中15%~33%患有糖尿病，9.1%的脑梗再发可归于糖尿病早期的糖耐量异常和胰岛素抵抗。在中国老年人群中，脑梗死合并2型糖尿病发病率呈上升趋势，该病症致残致死率高。因此，脑梗死合并2型糖尿病用药治疗及饮食管理急需引起国人关注。脑梗死合并2型糖尿病已经成为中国老年人健康杀手之一。近年，虽然很多医院都开始增设专职或者兼职的糖尿病教育医护人员[3]，对所在院区的糖尿病患者进行相关知识的教授和管理，但我国的糖尿病教育仍然以课堂教育为主，缺乏个体化指导，饮食、运动计划建议；没有跟踪随访，未关注患者行为习惯的改变。老年糖尿病合并脑梗死患者比较特殊，需要将更高质量的护理干预。国内可参照国外先进的经验，对脑梗死合并2型糖尿病老年患者用药及饮食配合治疗管理的弊端进行修改。安全的用药，配合合理的饮食，不仅可以更好地控制脑梗死症状并且可以稳定老年患者血糖，这将增加老年患者的愉悦度和生活品质[4]。2老年脑梗死合并2型糖尿病概况2.1血糖波动对脑梗死合并2型糖尿病的作用机制糖尿病作为全身性疾病，会造成全身性组织及器官的病变，其中全身微血管的病变尤为突出。因其作为脑梗死危险诱因，造成糖尿病患者发生的死亡率高于正常人群150%-300%[5]。糖尿病使血管内皮细胞损伤，体内代谢紊乱，加速动脉粥样硬化及血管狭窄进程，使血管尤其是微小血管堵塞，极大的增加了脑梗死的发病率。糖尿病患者致死率、致残率概率均高，因此2型糖尿病患者并发脑梗死的机制及诊治引起了国人的重视。目前国内外对糖尿病并发脑梗死的研究主要集中在分子生物学方向[6]。本论文研究将通过对2型糖尿病合并脑梗死患者血糖波动特点进行记录分析，意在探讨合并糖尿病的脑梗死患者的病情特点与血糖波动的联系，以达到早期预防、降低致残率、致死率的目的，提升老年患者生活质量。2.1.1血糖波动的定义血糖波动也称血糖变异性[7],是指体内血糖在峰谷之间波动的不稳定状态，正常人日内血糖也是呈波动性变化的，由于人体内精密的神经内分泌具有自我调节能力，使该波动幅度小于3mmol/L；而2型糖尿病患者由于胰岛功能受损、胰岛素抵抗、下丘脑/垂体/肾上腺轴功能受损等，引起神经内分泌调节机制异常，其日内血糖波动幅度急剧增大，达到6mmol/L及以上。2.1.2血糖波动的监测与评估动态血糖监测：动态血糖监测是内分泌科的诊疗技术之一[8]，已成为临床上评估血糖波动的主要手段，该系统一般由线缆、葡萄糖感应器、信息提取器、血糖记录器、分析软件五个部分组成。目前市面上常用的诊疗系统主要由带有发射功能的葡萄糖感应器及分析软件这两部分组成。置于皮下的葡萄糖感应器中含有葡萄糖氧化酶，葡萄糖氧化酶与皮下组织间液的葡萄糖发生化学反应，所产生的结果电信号，由感应器发射到分析软件上，再转换成相应的血糖值。每隔几分钟（可自定义设定）植入皮下的血糖监测探头，可自行监测血糖值一次，最终生成全天24小时各个时间节点的血糖波动曲线。通过动态血糖监测可以获取实时、真实、全面的患者血糖信息，详细记录老年脑梗死合并2型糖尿病患者血糖波动规律。自我血糖监测：自我血糖监测是糖尿病患者通过血糖仪进行自我血糖监测，具有可操作性高、灵活便捷、经济实惠及可行性高等特点。患者通过便携式血糖仪进行某时间点的血糖测定，包括空腹、餐后2小时、睡前、夜间等。血糖患者自我监测可以提升对自身血糖水平的敏感性，当血糖水平超出控制目标时，可及时关注，降低相应的并发症，并同步更合理地与临床医生调整治疗方案。动态血糖监测能够准确全面的反映血糖波动特征，但监测成本高，操作复杂，不易在糖尿病人群广泛普及。自我血糖监测成本低廉、操作简单，便于患者随时监测，但指血糖的测定只能反应瞬时血糖，无法反映全天血糖趋势；呈现的血糖曲线信息不足、误差大，存在相应的监测“盲区”。在实际应用中，可根据评估目的及实际情况择优进行，个性化的血糖波动监测方法更利于全面长效的健康管理。2.1.32型糖尿病与脑梗死大量研究已证实高血糖对脑血管疾病不良预后的重要影响[9]，国际大型临床研究均证实控制糖化血红蛋白水平至理想状态可以显著降低微血管并发症的发生，但不能有效减少糖尿病患者合并心脑血管的病例[10]。基于此，有学者推断，除糖化血红蛋白水平，血糖波动作为糖尿病及慢性并发症的独立诱因之一，会造成心脑血管并发症的发生。血糖波动越大，脑血管疾病的发生率越高，愈后效果越差。刘丽萍等通过葡萄糖钳夹技术[11]，将大鼠海马神经元培养在不同血糖波动水平下，发现大鼠海马神经元的坏死和凋亡比例在血糖波动幅度升高组明显增加；反之，当降低血糖波动时，可以减少大鼠海马神经元缺血再灌注后所致的中枢神经元损伤，并改善在灌注后5天的能量代谢。陈秋月等研究发现血糖波动与大面积脑梗死患者愈后有关[12]，且血糖波动与脑梗死死亡率及各类严重的并发症密切关联。2.2脑梗死合并2型糖尿病发病机制血糖波动对脑梗死患者的危害主要表现为：慢性高血糖毒性带来的各种并发症；血糖变化时瞬间高血糖带来的各种损伤。所以血糖波动的控制，首先是在降低血糖整体水平，同步有效降低血糖波动幅度。近年来已有学者提出对于糖尿病患者血糖的控制应注意糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖和血糖波动四位一体，即“血糖四分体”[13]。具体步骤为：血糖监测，时常监测空腹及餐后血糖。有必要时，辅以记录实时全天血糖波动曲线，全面掌握患者血糖的实际动态情况。确认血糖波动原因。治疗配合度不良、饮酒酗酒、情绪反应、饮食及运动不合理、睡眠差或少、胰岛素注射不规范、其他病症、餐后降糖不足等多种因素均增加血糖波动[14]。针对每个患者具体情况进行分析，寻找血糖波动原因。进而和患者一同制定方案，设定目标，促进行为习惯养成，从而改善患者生活方式。合理安排饮食和运动，选择升糖值低的食物，根据血糖波动的个体特点，调节饮食结构。针对患者实际情况，坚持锻炼，少吃多餐，采用科学、适合于患者的个性化治疗方式。

3脑梗死合并2型糖尿病的诊治由于生活方式的改变和城市化、人口老龄化的加剧，我国糖尿病与脑血管疾病患者人数呈逐年增加趋势[15]。国内最新的流行病学调查显示，我国18岁以上成人糖尿病的比例约为11.6%。而脑梗死患病率近年迅速增加，已经成为导致人类死亡的第二大疾病，是我国目前成年人首位致残原因。因此，对于脑梗死合并2型糖尿病老年患者血糖的控制尤为重要。3.1病例情况本文以杭州市第一人民医院脑梗死合并2型糖尿病老年患者的病例20例为研究对象，选取其中1例典型患者进行个性化综合治疗，记录相应的效果及恢复情况。该患者2019/8/4晚入院，8/5进行了静脉采血检查。结果显示其空腹血糖8.64mmol/L，并伴有急性肾衰竭并发症。后进行了用药治疗，并告知家属饮食要求。开始了下文所述的综合疗法。3.2老年脑梗死合并2型糖尿病药物疗法通过与患者交流，促使患者了解自身疾病，让其了解按时、按量用药的重要性。让老年患者了解药物使用情况，并了解药物名称、熟悉药物禁忌，、注意事项等。加强老年患者用药安全管理，有助于提高患者的用药安全性，降低用药不良反应发生率，以确保患者的治疗效果。3.2.1降糖药治疗法目前临床常用的降糖药药物，主要有以下几类：双胍类降糖药，该药于二十世纪50年代开始应用于临床，在有些国家还被推荐为非肥胖的糖尿病患者的一线用药，其作用机制是促进葡萄糖在肠道的重吸收，并促进葡萄糖在组织中的分解利用，且单用不会引起低血糖，常见的的药物如二甲双胍、苯乙双胍等；磺脲类药物，其作用机制是增加靶细胞对胰岛素的敏感性，从而起到降糖作用；α糖苷酶抑制剂，其作用机制是通过竞争性抑制小肠细胞中的α糖苷酶，从而抑制双糖转化为单糖的过程，起到降低餐后血糖的作用。常见的药物如阿卡波糖、伏格列波脲等等。上述患者采用的是二甲双胍，餐中服用。3.2.2胰岛素治疗法2型糖尿病是由胰岛素功能障碍以及胰岛素抵抗相互作用所引发的。胰岛素抵抗不仅会加快2型糖尿病患者病情的发展，同时还可能造成代谢异常，从而造成心血管并发症的出现。患者出现岛素抵抗之后，可能会发生代谢综合征、脑梗死等疾病，因此改善患者的胰岛素抵抗是十分必要的。根据患者二甲双胍使用效果较好，且该患者血糖未发生升高，未对其进行胰岛素疗法。3.3老年脑梗死合并2型糖尿病饮食疗法3.3.1饮食疗法要点长期高血糖会伤害血管及神经，导致糖尿病肾病、心脑血管疾病、视网膜病变、糖尿病足坏死和周围神经病变等慢性伴随症状的发生与发展。因此，监测血糖对老年脑梗死合并糖尿病非常重要，加强血糖监测可及时调整治疗方案。监测时间为空腹及三餐后2小时；必要时增加检测凌晨1-3时的血糖值；将血糖控制在接近正常水平，有利于部分局部病变的恢复。本案监测的患者入院较及时，治疗配合度较高，为提升治疗效果，增加对其饮食情况的监测。3.3.2食疗及监护方案老年脑梗死合并2型糖尿病患者的基本治疗方法是饮食管控，不管病情轻重都需要严格且长期执行，进食要定时且定量。脑梗死者多长期卧床，易造成排便困难或便秘，可多食用高纤维素食物，高纤维食物不仅能使血糖缓慢上升，还具有软化大便的作用。此外还能减少胆固醇在肠道的吸收，从而使高胰岛素患者血中胰岛素水平降低。脑梗死患者多在动脉硬化基础上形成，故应少吃或不吃含胆固醇高的食物，可食用不饱和脂肪酸含量高的植物油，以降低胆固醇，禁吃刺激性食物。饮食应做到定时、定量，保证营养均衡，并提供给所需热量，避免餐后高血糖及空腹低血糖，可给予鸡汤、鱼汤、菜汤、无糖奶粉及混合奶等；一次不超过200ml，3-4小时/次，24小时不超过2000ml。表1为该类典型患者的营养餐建议。表1老年脑梗死合并2型糖尿病营养餐搭配建议表时间营养餐内容数量07:00五谷杂粮50g鸡蛋1个牛奶200ml09:30水果100g12:00五谷杂粮100g蔬菜150g瘦肉50g豆制品75g15:00水果100g18:00五谷杂粮100g蔬菜150g瘦肉50g豆制品75g注：蔡宜：少油、少糖、少脂、少盐；水果宜：番茄、黄瓜、柚子、猕猴桃、菜瓜、桃。

4脑梗死合并2型糖尿病的配合疗法4.1运动疗法运动疗法是指在医护人员的指导之下，进行长期的规律的体育锻炼，是糖尿病治疗中的基本手段之一。运动疗法的实施：考虑因素：年龄、体重、习惯等，日常生活中老年患者可进行如骑自行车、爬楼梯、做家务等运动方式。运动强度：强度的大小也要视糖尿病患者的病情而采取不同的方案，兼顾运动的安全性和可行性。运动频率：每周安排固定的3-5次运动及每日餐后的散步等配合进行。科学、规律的运动可以有效提高身体机能健康水平，进而有效提升胰岛素的敏感性。与此同时，有效的运动有利于增强机体的肌肉脂蛋白酯酶活性，从而降低心血管疾病的发生率。2型糖尿病患者坚持运动，可以增强患者体能、改善心肺功能，降低相关并发症的发生率，有效减少糖尿病的危险性。另外，也有利于调节患者的不良情绪，增强其对抗自身疾病的信心，改善其生活质量。4.2心理疗法经访谈了解，脑梗死合并2型糖尿病类患者有诸多潜在的危险因素，如血糖控制不良、生活质量下降、治疗信心缺失等等。要达到良好的康复治疗效果，心理因素在糖尿病的治疗中的作用也极其重要。作为一种慢性病症，为良好的控制血糖及防治并发症，它需要长期、有效的积极管理。因此，必须把糖尿病作为一种心身疾病，采取综合措施来对待；确保患者能够接受正确的治疗方案，鼓励患者做到自我管理与监督等；树立信心，正向面对病情及治疗。

5脑梗死合并2型糖尿病综合诊治的效果仅关注脑梗死合并2型糖尿病患者的血糖控制情况是远远不够的，对该类患者实行个体化管理，注重患者行为习惯的养成，做到空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、血糖波动“四位一体”，实现平稳达标、精细降糖，减少血糖波动对糖尿病脑血管疾病患者的不良愈后，唤醒患者对生活品质需求的痛点，关注患者精神及心理状态，可促进后续诊疗有效性的提高。综合性诊疗方案应用于20例患者后，进行血糖跟踪监测2个月，血糖下降明显。患者们的空腹血糖将至6mmol/L左右，餐后2小时血糖降至9mmol/L左右。选取其中一例患者在综合治疗后1个月再次进行静脉采血复查，显示其空腹血糖已控制到正常水平，且急性肾衰竭症状消失。相信综合诊治亦可为脑梗死合并2型糖尿病患者提供参考。

经验总结本论文通过药物治疗及饮食调整、心理建设等综合性疗法对脑梗死合并2型糖尿病患者相关危险因素的分析，可得出以下结论：药物疗法可以控制并维持患者血糖平衡，达到控制及稳定病情的目的。对患者进行饮食疗法，要求患者调整饮食结构，按标准热量（±10%）摄入。可以有效降低患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、尿糖、总胆固醇、甘油三脂等，配合药物疗法进行，有效提升治疗效用。对患者进行健康知识宣导、心理建设及疗法，可以提高患者对病情的认知及掌握，让患者和家人一同与医生制定个性化治疗方案，极大的提升治疗效果。PAGEPAGE1参考文献[1]孙彤.老年人2型糖尿病合并急性脑梗死的治疗和护理[J].中国实用医药,2012,07(16):229-230.DOI:10.3969/j.issn.1673-7555.2012.16.178.[2]曹文斋.基于数据挖掘技术对中药治疗急性脑梗死合并糖尿病的评价[D].四川:成都中医药大学,2017.[3]郑卫军.农村糖尿病患者自我管理行为研究[D].浙江:浙江大学,2011.[4]朱衍.神经内科老年患者用药的安全管理[J].中医药管理杂志,2019,27(08):187-188.[5]薛景.脑梗死患者的饮食护理[J].现代中西医结合杂志,2011,20(31):4019-4020.[6]王芳.老年科患者用药安全和管理对策[J].中医药管理杂志,2019,27(14):132-133.[7]吴平英.神经内科老年患者用药安全管理[J].中医药管理杂志,2018,26(01):81-83.[8]MuggeoM,ZoppiniG,BonoraE,etal.Fastingplasmaglucosevariabilitypredicts10-yearsurvivaloftype2diabeticpatients:theVeronaDiabetesStudy[J].DiabetesCare,2000,23(1):45-50.[9]BairdTA,ParsonsMW,PhanT,etal.PersistentPoststroke