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第页共页劳动争议调解协议书样本甲方：（雇主单位名称）地址：电话：人民法院：（代理人签字）：法定代表人或授权代表人签字章程：委托代理人（签字）：乙方：（劳动者姓名）住址：联系电话：身份证号码：（劳动者签字）：甲、乙双方在平等自愿的基础上，经过友好协商，就劳动争议进行调解，达成以下协议：一、争议事项：（阐述争议事项）二、调解内容：（具体描述各方意愿）三、履行期限：（规定双方履行协议的时间）四、其他约定：（如有其他特殊约定，在此进行具体描述）五、争议解决方式：双方当事人同意按照有关法律法规、劳动合同等相关规定，以调解解决争议，如调解不成功，可依法向人民法院提起诉讼。六、免责条款：（如有免责情况，应在此表明）七、协议效力：本协议经甲、乙双方签字或盖章后立即生效，具有法律约束力。八、协议解除：本协议在以下情况下解除：（列明解除条件）九、争议的解决和法律适用：双方当事人一致同意，在本协议履行过程中发生的争议，可依法解决。十、争议调解确认：本协议经甲、乙双方认真阅读、理解并签字（或盖章）确认后生效。双方各自保留对该协议的解释权。甲方：乙方：单位名称（盖章）：签字（盖章）：日期：

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