胰岛素泵初始剂量设定及精细调糖

胰岛素泵初始剂量设定及

精细调糖胰岛素泵的结构主要由三部分组成：泵主机、储药器和与之相连的输注导管。其中，由电池提供能源的泵主机又包括1、微电脑：中央处理芯片、自检系统、可存储系统；2、螺旋泵：螺旋马达、传动螺杆、推进器。

胰岛素泵的工作方式是：使用者把胰岛素装填在储药器中，储药器装入泵里之后，将相连的输注导管前段的引导针头扎入皮下（通常为腹部），再由电池驱动泵里的马达推动储药器的活塞将胰岛素输注到体内。

胰岛素泵采用基础量和餐前大剂量两相组合的输注方式模拟正常胰腺的分泌，使胰岛素释放和吸收更接近正常生理需求。使用者需要事先根据自身的要求设置不同的基础量和餐前大剂量存入泵主机的微电脑中，微电脑再根据这些预先设置来精细地控制胰岛素的输出量。

胰岛素泵的构建组成胰岛素泵原理短期胰岛素泵治疗的适应症

作为一种持续皮下输注胰岛素的装置，胰岛素泵原则上适用于所有需要应用胰岛素治疗的糖尿病患者。以下情况，即使是短期使用胰岛素泵治疗，也可以有更多获益：

1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，在住院期间可通过胰岛素泵治疗稳定控制血糖、缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据需要短期胰岛素治疗的2型糖尿病患者糖尿病患者的围手术期血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者不宜短期应用胰岛素泵治疗者酮症酸中毒高渗性非酮症性昏迷伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。胰岛素泵短期强化治疗适应症长期胰岛素泵治疗的适应症

需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，研究显示，以下人群使用胰岛素泵获益更多。1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，特别是：

（1）血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者；

（2）无感知低血糖者；

（3）频发低血糖者；

（4）黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；

（5）作息时间不规律，不能按时就餐者；

（6）要求提高生活质量者；

（7）胃轻瘫或进食时间长的患者。不宜长期应用胰岛素泵治疗者:不需要长期胰岛素治疗者;对皮下输液管过敏者；不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者；患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者；有严重的心理障碍或精神异常者；无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者。胰岛素泵长期强化治疗适应症胰岛素泵使用的胰岛素类型有短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物，常规浓度为U-100（100U/m1）。特殊情况可使用浓度为U-40（40U/m1）的低浓度胰岛素，但注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。短效胰岛素：诺和灵R、优泌林R等，起效时间30min，达峰时间1~4h不等，药效持续时间6～8h。速效胰岛素类似物：①赖脯胰岛素，商品名优泌乐。皮下注射吸收迅速，起效时间5～15min，达峰时间30～60min，与餐后血糖同步。可在餐前、餐时、餐后注射，增加了注射时间的灵活性，并能减少低血糖发生。②门冬胰岛素，商品名诺和锐。皮下注射后起效时间10～20min，达峰时间45～52min，持续3～5h。胰岛素泵治疗注意事项1用泵前的准备和血糖控制目标2用用泵起始剂量的设定3胰岛素泵剂量调整原则4胰岛素泵高级功能应用医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）中、长效胰岛素的洗脱期：中效：18—20小时长效：至少24小时81用泵前的准备工作早餐前BG中餐前BG晚餐前BG睡前BG中餐后2小时BG中餐后2小时BG晚餐后2小时BG凌晨3点BG918点血糖监测1用泵前的准备和血糖控制目标2用用泵起始剂量的设定3胰岛素泵剂量调整原则4胰岛素泵高级功能应用2胰岛素泵初始剂量的设定（1）未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算①T1DM患者一日总量（U）＝体重（kg）×（0.4～0.5）；

②T2DM患者一日总量（U）＝体重（kg）×（0.5～0.8）。在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化的剂量调整。（2）已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算

已接受胰岛素治疗的患者可根据用泵治疗前的胰岛素用量计算。具体根据患者血糖控制情况而定：①血糖控制良好、无低血糖，用泵前的胰岛素总量（U/d）×（75%～85%）；

②经常发生低血糖，用泵前的胰岛素总量（U/d）×70%；

③高血糖、极少或无低血糖，用泵前的胰岛素总量（U/d）×100%并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化的剂量调整。并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化的剂量调整。

也可以结合这两种方法计算出胰岛素总量平均值每日胰岛素剂量的分配：初始胰岛素泵治疗时，总剂量的50％为基础输注量，50％为餐前大剂量；年轻的患者可采用基础输注量40％，餐前大剂量60％的方法来分配。根据患者具体血糖情况而定：如血糖正常或接近正常，可以按照常规如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量122胰岛素泵初始剂量的设定注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。基础量餐前量每小时基础量早中晚体重x0.4～0.8用泵总量×50%×50%40%30%30%用泵前总量70%～100%基础率总量/242胰岛素泵初始剂量的设定用泵前总量：40u用泵的起始剂量：36u总基础量：18u总餐前量：18u每小时基础率：0.75u/h早：7.2u中：5.4u晚：5.4u×90％×50%×50%1/2440%30%30%2胰岛素泵初始剂量的设定如何设置初始基础率？15

一段法

多段法2胰岛素泵初始剂量的设定一段法162胰岛素泵初始剂量的设定172胰岛素泵初始剂量的设定18多段法——两段2胰岛素泵初始剂量的设定19降低半夜低血糖时基础率多段法——两段2胰岛素泵初始剂量的设定20多段法——两段2胰岛素泵初始剂量的设定21多段法——三段2胰岛素泵初始剂量的设定22多段法——多段2胰岛素泵初始剂量的设定1用泵前的准备和血糖控制目标2用用泵起始剂量的设定3胰岛素泵剂量调整原则4胰岛素泵高级功能应用血糖精细调整原则先调基础率，再调大剂量第一步：先看整体，调整基础率与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率第二步：先调基础率（30原则）餐前/睡前与前一餐后相比(也适用于空腹与3点、3点与睡前相比）血糖升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率第三步：再调大剂量（50原则）同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加

餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量

注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖24=2.2U14.0–8.01800/46*183胰岛素泵剂量调整原则基础率从一段到多段的原则开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。0:003:007:009:0012:0014:0016:0018:0020:0022:0024:00BG6mmol/L13mmol/L14mmol/L10mmol/L11.5mmol/L6.2mmol/L8.1mmol/L5mmol/L3胰岛素泵剂量调整原则基础率调整举例

26

某患者午餐前血糖是5.0mmol/l，早餐后2h血糖是10mmol/l(本)餐前目标血糖4.4-7.0mmol/l(前)餐后2h目标血糖<10mmol/l血糖差10-5=5>1.7mmol/l调整基础率减少0.1u/h3胰岛素泵剂量调整原则

某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l27餐前目标血糖4.4-7.0mmol/l餐后2h目标血糖<10mmol/l血糖差10-5.5=4.5（>2.8mmol/L）增加餐前大剂量---增加多少？餐前大剂量举例3胰岛素泵剂量调整原则胰岛素矫正剂量计算

（实际血糖—目标血糖）计算公式：矫正量=

胰岛素敏感系数（ISF）

胰岛素敏感系数（1500/1800法则）28ISF=1500（1800）/每日总量/18

定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L)

根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化SkylerJSet，DiabetesCare1982作用：解决任意时间发生的高血糖3胰岛素泵剂量调整原则每日胰岛素总量TDD1800法则

（速效胰岛素）mmol/L1500法则

（常规胰岛素）mmol/L205.04.2254.03.3303.32.8352.92.4402.52.1502.01.7601.71.4751.31.11001.00.8AdaptedfromInsulinPumpTherapyHandbook,Copyrightc1992JohnWalsh,P.A.,C.D.E.andRuthRoberts,M.A.29胰岛素敏感系数－1800/1500法则3胰岛素泵剂量调整原则30矫正剂量要注意餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖 可80%给予——扣除“活性胰岛素”睡前测得高血糖 可50%-80%给予防止“矫枉过正”！3胰岛素泵剂量调整原则举例患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。

ISF=1500/42/18=2补充量=12–6/2=3

餐前——3U

餐后——2.4U

睡前——1.5-2.4U3胰岛素泵剂量调整原则1用泵前的准备和血糖控制目标2用用泵起始剂量的设定3胰岛素泵剂量调整原则4胰岛素泵高级功能应用胰岛素泵的餐前大剂量方式持续输注时间方波a+b=双波基础率不同食物对餐后血糖的不同改变根据不同的食物成分转化为血糖速度的特点，设计不同的餐前大剂量输注方式正常波碳水化合物蛋白质脂肪吸收的百分比血糖变化时间（小时）餐前大剂量4胰岛素泵高级功能应用大剂量输注类型双波大剂量方波大剂量正常波大剂量可采用三种方式中的任何一种输注大剂量，使之符合各种情况4胰岛素泵高级功能应用方波大剂量

定义：在30分钟到8小时内随时间均匀输注一个大剂量用途：需要更长时间吸收的食物或延迟吸收的情况高蛋白或高脂肪食物长时间吃零食由于胃轻瘫而延迟消化InsulinSquareWave4胰岛素泵高级功能应用

双波大剂量

定义：在一次常规大剂量输注之后，紧跟着输注一

个方波大剂量用途：进食同时包含快速吸收和缓慢吸收的混合食物的情况，如

西式快餐、宴会等TimeInsulinDualWave不同食物对餐后血糖的不同改变吸收的百分比血糖变化时间（小时）碳水化合物蛋白质脂肪4胰岛素泵高级功能应用双波：餐前量的2/3——正常波（normal）餐前量的1/3——方波（square）比例因餐而异方波的时间分配：短效胰岛素速效胰岛素高蛋白饮食1h2h高脂肪饮食2h3-4h双波/方波大剂量的设定4胰岛素泵高级功能应用输注类型选择练习在吃高脂肪食物时进食高CHO、低脂、低蛋白质、少纤维素饮食胃轻瘫当摄入包含有容易消化吸收和需要长时间才能吸收的混合食物时长时间吃零食方波大剂量常规大剂量双波大剂量4胰岛素泵高级功能应用胰岛素输注速率：固定的每小时输注基础胰岛