痛风的的规范治疗及中医药的应用

痛风的规范治疗及中医药的应用1整理pptthmemgalleryCompanyLogo乌衣巷

刘禹锡

朱雀桥边野草花，

乌衣巷口夕阳斜。

旧时王谢堂前燕，

飞入寻常百姓家。

这是一首怀古诗。凭吊东晋时南京秦淮河上朱雀桥和南岸的乌衣巷的繁华鼎盛，而今野草丛生，荒凉残照。感慨沧海桑田，人生多变。

2整理pptthmemgalleryCompanyLogo3整理pptthmemgalleryCompanyLogo4整理ppt痛风5整理ppt痛风的概念6整理ppt痛风是一种古老的疾病，古时候被称为“帝王病〞、“王者之疾〞、“富贵病〞。古希腊名医希波克拉底称痛风为“不能步行的病〞，并指出痛风是富者的关节炎。7整理ppt古代痛风都好发于帝王将相和达官显贵。例如圣罗马皇帝查尔斯五世和其子西班牙菲利普二世均患痛风，并因病致残。在法国和英国皇家的历史上，有多位帝皇患有痛风，其中著名的麦狄西家族中有两位帝皇因严重痛风不能执政或继位数年就死于痛风。所以痛风又称为“帝王病〞。8整理ppt可是近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，这种“富贵病〞不再是富人的专利，其发病率正在直线上升，已成为国内外一种常见病、多发病，而且是疑难病。据中国疾病控制中心报告：全国痛风患者超过8000万，全球痛风患者高达1.2亿，较15年前增加了15~30倍。9整理ppt10整理ppt11整理ppt痛风——到底有多痛！痛风可以在一夜之间让一个健壮的人痛的死去活来，因此又称之为“痛疯〞！有一位痛风患者痛风发作时，疼痛难忍，竟然用老虎钳将自己的大脚趾甲拨出，试图用拨趾甲之痛来替代痛风之痛。有的朋友告诉我痛风发作时疼痛难忍，恨不能用斧头来将自己的脚趾剁掉！12整理ppt痛风——到底有多痛！13整理ppt痛风不仅仅是痛！痛风的危害——关节畸形！14整理ppt痛风的危害——关节变形15整理ppt痛风不仅仅是痛！16整理ppt痛风的诊断17整理ppt18整理ppt2021ACR/EULAR痛风分类标准19整理ppt20整理ppt21整理ppt22整理ppt该标准最大得分是23，≥8分可诊断痛风，其敏感性为0.92，特异性为0.89。该分类系统较为特殊的是，有两个子工程的得分是负值。假设滑液中没有MSU结晶，总分应减去2分。血尿酸水平＜4mg/dL，总分那么需要减去4分。这样主要是为了强调，如有以上发现，痛风的可能性就大大降低了。23整理ppt24整理ppt25整理ppt26整理ppt27整理ppt28整理ppt鉴别诊断假性痛风——焦磷酸钙盐沉积29整理ppt假性痛风又称软骨钙化性多关节炎，关节液里发现焦磷酸钙晶体。虽然软骨钙化的的原因是多因素的，但导致软骨钙化的主要因素是焦磷酸钙沉积〔CPPD〕。目前CPPD主要是基于影像学诊断。但可惜影像学标准并不那么可靠，既容易漏诊也容易误诊。更可靠的诊断是基于关节滑液分析、关节软骨病理分析。

30整理pptCPPD无特异性的诊断标准CPPD涉及到如下临床病症群：1.无病症。2.反复发作的急性单关节炎，类似痛风。3.模拟化脓性关节炎。4.反复发作的急性关节积血。5.慢性退行性关节炎：模拟骨关节炎、模拟神经病性关节炎。6.慢性对称性多关节炎：模拟类风湿关节炎。7.以不明原因全身发热、或伴随多关节疼痛的全身性症候群。8.依赖血液透析的破坏性关节炎。9.腕管综合征。10.肿瘤相关的CPPD。11.CPPD累及寰椎黄韧带和横韧带受累的症候群：颈部椎管狭窄、脊髓型颈椎病、假性脑膜炎等。

31整理ppt病症极似类风湿关节炎的CPPD32整理pptCPPD导致的关节积血33整理ppt尿酸性结晶34整理ppt焦磷酸钙盐沉积35整理ppt膝关节X光片可见软骨线性钙化

36整理ppt痛风的治疗37整理ppt痛风的饮食饮食控制——是重要的根底治疗饮水量、碱性食物、低嘌呤饮食；止痛——关键是时机：消炎止痛药—消炎痛、双氯芬酸钠、依托考昔等等；秋水仙碱；激素：强的松口服、关节腔注射激素降尿酸——关键是持续：抑制尿酸生成药—别嘌醇片、非布司他片；促进尿酸排泄的药—苯溴马隆、丙磺舒。38整理ppt痛风的饮食①绝对禁止高嘌呤食物。动物内脏如脑、肝、肾等；鱼虾类饮食如淡水鱼和大多数海鱼以及龙虾、贝壳类等；肉类〔牛、羊、鸭、鹅、鸽〕，咸肉、咸鱼，浓汤、肉汤等。39整理ppt②严禁“三高〞。即高脂肪、高蛋白质、高糖类，因食物中嘌呤常常与胆固醇和脂肪同时存在。饮食结构以碳水化合物为主，因它可促进尿酸排出，多食精白米、富强粉、玉米、馒头和面条等。③大量饮水。每日饮水2.5升以上，以促进尿酸排出，从而减轻疼痛病症。40整理ppt④禁酒、限盐。酒精易使体内乳酸堆积，并抑制尿酸排出，易加重痛风。特别是啤酒，其中成分如啤酒花极易诱发痛风，故应绝对禁止。

红酒可以适当饮用，具有轻微降尿酸作用。41整理ppt四类食物“比拼〞嘌呤含量第一类

含嘌呤高的食物(每100克食物含嘌呤100~1000毫克)肝、肾、胰、心、脑、肉馅、肉汁、肉汤、鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼卵、小虾、鹅、斑鸡、石鸡、酵母点评：痛风发作期和间歇期均禁止食用第二类

含嘌呤中等的食物(每100克食物含嘌呤75~100毫克)1.鱼类：鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、贝壳类、鳗鱼及鳝鱼2.肉食：熏火退、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、兔肉、鹿肉3．禽类：鸭、鸽子、鹌鹑、野鸡、火鸡点评：痛风发作期禁食，间歇期限制食用thmemgalleryCompanyLogo42整理ppt第三类

含嘌呤较少的食品(每100克食物含嘌呤<75毫克)1.鱼蟹类：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎；2.肉食：火腿、羊肉、牛肉汤、鸡肉、熏肉；3.麦麸：麦片、面包、粗粮；4.蔬菜：芦笋、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、干豆类、豆腐；点评：痛风发作期禁食，间歇期限制食用CompanyLogo43整理ppt第四类

含嘌呤很少的食物1.粮食：大米、小麦、小米、大米、荠麦、玉米面、精白粉、富强粉、通心粉、面条、面包、馒头、苏打饼干、黄油小点心；2.蔬菜：白菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、芜青甘蓝、甘蓝菜、莴笋、刀豆、南瓜、倭瓜、西葫芦、蕃茄、山芋、土豆、泡菜、咸菜；3.水果：各种水果；4.蛋、乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精；5.饮料：汽水、茶、咖啡、可可、巧克力；6.其它：各种油脂、花生酱、洋菜冻、果酱、干果等；点评：发作期和间歇期均可食用CompanyLogo44整理ppt远离痛风：你不可不知的饮食盲点1.甜蜜的隐形“杀手〞——果糖；每天摄入果糖超过50克〔相当于2~3罐饮料〕，患痛风的风险会比每天果糖少于10克者增加2~4倍。果糖的主要来源有：甜饮料、蜂蜜及水果等。其次糖果、饼干、零食、甜点等。2.那些被“封杀〞的豆制品；痛风患者不能吃豆制品，包括豆浆、豆腐、红豆、绿豆等。3.蛋白虽好，限量摄入；富含蛋白质的食物如畜禽肉类、水产品等，会导致尿酸升高。所以，要限量摄入蛋白质。在选择时，可选择鸡蛋、牛奶等嘌呤含量极低的食物。痛风会累及肾脏，甚至造成肾功能损害。为减轻肾脏负担，也应控制膳食总蛋白质摄入量。45整理ppt46整理ppt痛风急性期——止痛47整理ppt48整理ppt49整理ppt痛风治疗的根本是降尿酸1、痛风是可以控制的，痛风治疗的根本就是严格降尿酸，持续、强化；2、血尿酸的目标值：将血尿酸控制在360umol/L以下，对于有痛风结节或伴高血压、糖尿病、高血脂等的患者，最好控制在300umol/L以下.50整理ppt51整理ppt52整理ppt53整理ppt54整理ppt55整理ppt中医治疗

辨证论治是中医的精华56整理ppt急性期的中医外治：

1.局部冷敷2.放血疗法

3.中医针刀镜57整理ppt中药内服1.袋泡茶长期饮用

山楂、麦冬、三七花、茯苓……

天江中药配方颗粒58整理ppt2.辨证论治根据中医诊疗方案的辨证分形，中药颗粒剂及中医膏方可以增加病人的依从性。2021国家中医药管理局痛风的诊疗标准推荐的中医分形：湿热蕴结证：关节肿痛-红肿——四妙汤寒湿痹阻证：关节肿痛〔皮温正常〕——乌头汤四妙汤——苍术15、川黄柏6、薏苡仁30、川牛膝10乌头汤——麻黄、芍药、黄芪各10、炙甘草6、制川乌6。天江中药配方颗粒59整理ppt小结1.痛风已经成为一种常见病、疑难病；2.痛风不仅仅是痛；3.诊风的诊断推荐2021ACR/EULAR评分标准，可以提高其敏感性和特异性；4.持续降尿酸是治疗痛风的根本，降尿酸的关键是提高病人的依从性，强调宣教的重要性；5.中医药作为辅助治疗手段具有重要作用。60整理ppt二附院风湿免疫科：风湿免疫科床位64张，医生14人，护士14人，其正高职称2人；副高职