呕吐中医护理方案模板教学讲义课件

呕吐中医护理方案模板1•呕吐定义•常见症候呕吐常见症状/证候施护•••健康指导2一、呕吐定义3呕吐是指由于胃失和降，胃气上逆以致胃内容物上逆经口而出的一种病证。临床上称“声物皆出为呕”，“物出而无声谓之吐”，“声出而无物谓之干呕”。呕吐病位在胃，但还与肝脾密切相关。为什么肝脾密切相关？肝主？脾主？二、常见证候4（一）饮食伤胃证（二）浊毒犯胃证（三）风寒袭胃证（四）暑湿伤胃证（五）湿浊中阻证（六）脾胃虚弱证证候要点5（一）饮食伤胃证：呕吐酸腐、胃脘疼痛，脘腹胀满，恶心，厌食，嗳气，大便不爽，舌质红或暗红，苔厚腻。（二）浊毒犯胃证呕吐频繁，胃脘灼热疼痛或痞闷，心烦不寐，口干口苦，大便秘结，小便短赤，舌质红或暗红，苔黄厚腻。6（三）风寒袭胃证：突然呕吐，胃脘剧痛，吐出物清稀而无酸腐，头身疼痛，恶寒发热，口淡不渴，大便不调，或伴有肠鸣泄泻，舌质淡红或舌尖红，苔白腻。7（四）暑湿伤胃证8胸脘满闷疼痛，恶心呕吐，头身重痛，发热汗出，口渴或口中粘腻，小便短赤，大便不爽，舌质红，苔白腻或黄腻。（五）湿浊中阻证9恶心呕吐，脘痞不食，头身困重，胸膈满闷，或心悸头眩，身热不扬，大便粘腻不爽，舌淡红或暗红，苔白腻。（六）脾胃虚弱证呕吐清水，胃脘隐痛，或脘腹满闷，纳谷不振，神疲乏力，大便稀溏，舌淡红，苔薄白10三、常见症状/证候施护这个知识点中涉及到很多穴位，主要有中脘、足三里、内关、膈俞、脾俞、胃俞、梁丘。还有脾、胃、交感、神门、贲门这几个耳穴。这些穴位的共性是都有调节脾胃的功能。11中脘穴12在腹部，肚脐上方5寸、4寸、2寸的地方有三个穴，分别叫做上、中、下脘。为什么呕吐治疗时常取中脘穴，而不是上脘或下脘穴呢？足三里。外膝眼下3寸，胫骨外侧1横指处。足三里是人体重要穴位，按摩足三里穴位的作用有：调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用为什么有这么多作用？13内关穴14腕横纹上2寸，掌长肌肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。（即：从手腕横纹向上，手三指并排的距离，正好在中间（肌腱内））。膈腧、脾腧、胃腧膈俞：在背部，第7胸椎棘突下，旁开1．5寸[由平双肩胛骨下角之椎骨(第7胸椎)，其棘突下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位。脾俞：在背部，第11胸椎棘突下，旁开1．5寸[与肚脐中相对应处即为第2腰椎，由第2腰椎往上摸3个椎体，即为第11胸椎，其棘突下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位。胃俞：在背部，第12胸椎棘突下，旁开1．5寸[与肚脐中相对应处即为第2腰椎，由第2腰椎往上摸2个椎体，即为第12胸椎，其棘突下缘旁开约2横指(食、中指)处。15梁丘梁丘穴位于伸展膝盖用力时，筋肉凸出处的凹洼；从膝盖骨右端，约三个手指左右的上方也是该穴。16脾、胃、交感、神门、贲门耳穴17天枢穴位于肚脐眼旁开两寸的地方。促进肠道蠕动、增强胃动力18三、常见症状/证候施护19（一）呕吐1.观察和记录呕吐物颜色、气味、性质、量、次数及伴随

症状。呕吐剧烈、量多，或呕吐物中带咖啡样物或鲜血时，及时报告医师，并配合处理。2.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、足三里、内关、膈俞、脾俞、胃俞等穴。3.遵医嘱穴位按摩，取内关、膈俞、胃俞、脾俞等穴。4.遵医嘱穴位注射，取足三里或内关穴。5.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门、贲门等穴。6.遵医嘱药熨（中药封包）。7.遵医嘱艾灸，取中脘、内关、足三里等穴。（二）胃脘疼痛201.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。出现疼痛加剧，冷汗、面色苍白时应立即报告医师，采取应急处理措施。2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；伴有呕血或便血时立即报告医师，指导患者暂禁饮食，避免活动及精神紧张。3.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、胃俞、脾俞、足三里、梁丘等穴。4.遵医嘱穴位按摩，取中脘、胃俞、脾俞、足三里、内关、梁丘等穴。5.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门、内分泌等穴。6.遵医嘱艾灸，取中脘、内关、足三里等穴。7.遵医嘱药熨。8.遵医嘱拔火罐，取足三里、脾俞、胃俞等穴。9.遵医嘱红外线照射，取中脘、天枢、足三里等穴。或遵医嘱予荷叶药熨（中药封包）胃脘部配以红外线照射。21（三）脘腹胀满221.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。2.鼓励患者饭后半小时适当运动，如慢走，以不超过20分钟为宜。保持大便通畅。3.遵医嘱穴位贴敷，取脾俞、胃俞、天枢、中脘等穴。4.遵医嘱穴位注射，取双侧足三里、合谷穴。5.遵医嘱艾灸，取中脘、天枢等穴。三、中医特色治疗护理23（一）药物治疗1.内服中药勿空腹服药，服药前宜先进食少量易消化食物，如稀粥等，以减少药物对胃肠道刺激；呕吐严重者中药汤剂宜浓煎，少量频服。服药期间禁食辛辣刺激之品，以免影响药效。2.注射给药：补液、解痉、止吐。（二）特色技术241.穴位贴敷2.穴位注射3.艾灸4.耳穴贴压5.穴位按摩6.药熨法7.拔火罐8.药熨法（中药封包）：遵医嘱红外线治疗仪（TDP）照射中药封包，提醒患者勿擅自调节温度。若患者自觉温度过高或不能耐受，将封包稍放冷或在封包与患处之间垫布，操作完毕后，嘱患者暂不吹风，记录中药封包的温度、部位、时间及患者感受等。259.红外线照射：开启红外线后3～5分钟，询问患者的温热感是否适宜。照射过程中询问局部有无灼痛感，及时调整距离，防止灼伤，治疗结束时，将照射部位的汗液擦干，观察局部皮肤有无异常，于室内休息

15分钟后方可外出。26四、健康指导27（一）生活起居1.急性发作时宜卧床休息，保证睡眠。2.保持口腔清洁，呕吐后及时用温水漱口。3.指导患者注意保暖，避免腹部受凉，根据气候变化及时增减衣服。（二）饮食指导281.饮食伤胃证：宜食消食导滞的食品，如山楂、炒麦芽、陈皮、萝卜等。忌油腻、炙煿的食品，如肥肉、烤肉、炸油条等。2.浊毒犯胃证：宜食化浊解毒的食品，如苇根、荸荠、竹

茹、绿豆、冬瓜、苦瓜等。忌食火热之品，如桂圆、羊肉、狗肉、驴肉、辣椒、韭菜、油炸食物等。3.风寒袭胃证：宜食温中散寒的食品，如生姜、茴香、苏叶、葱白等。忌寒凉之品，如鸭肉、螃蟹、香蕉等。4.暑湿伤胃证：宜食清暑化湿的食品，如赤小豆、紫苏叶、荷叶、藿香、白扁豆等。忌食助湿化热的食品，如羊肉、狗肉及煎熏烤炸之品。5.湿浊中阻证：宜食利湿化浊的食品，如砂仁、白豆蔻、

红豆、荷叶、薏苡仁等。忌油炸食物、羊肉、狗肉、辣椒、酒类等助火之品。6.脾胃虚弱证：宜食健脾养胃的食品，如白扁豆、莲子肉、芡实、茯苓、山药、薏苡仁等。忌食易损伤脾胃的食品，如咖啡、韭菜、辣椒、酒类等。7.呕吐严重者4～6小时应禁食。呕吐停止后应遵循流食—半流食—软食—普食的原则。少食多餐、细嚼慢咽。29（三）情志调理301.采用移情相制疗法，转移其注意力。2.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。3.鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验。谢谢！31哮病32韶关学院医学院彭卫概述

定义：

哮病是由于宿痰伏肺，遇

诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失肃降,气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。33源流

《素问．阴阳别论篇》“起则熏肺，使人喘鸣”。

《金匮要略．肺痿肺痈咳嗽上气篇》：

“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”

元朱丹溪首创哮喘之名，《丹溪心法．哮喘》“哮喘必用薄滋味，专主于痰”。34

明虞搏始把哮证与喘证区分为二证。《医学正传．哮喘》“哮以声响言，喘以气息言”。“夫喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘”。

张景岳《景岳全书．喘促》喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者亦名哮喘。未发时扶正为主，既发时以攻邪为主”35范围支气管哮喘、喘息性支气管炎及其它原因引起的哮喘均可参考本节辨证论治。。36病因病机37

病因

主因：宿痰内伏于肺

诱因：很复杂，如外邪、饮食、异味剌激，花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为密切。病机（宿痰产生的原因）

外邪侵肺→肺不布津→聚液成痰→聚液成痰

饮食不当

脾不健运

思虑过度

先天不足

肾虚不能蒸化水液→聚液成痰宿痰内伏于肺

肺病及肾38风寒哮

内＋ 七情

喘气痰机痰痰随升阻气气降气搏升不逆击利

宿

痰

诱 饮食

触发劳倦

伏

伏

因 异味

痰于 花粉

肺发作39

病因：

外邪、饮食、体虚（肺脾肾）——宿痰

诱因:

外邪、情志、饮食、劳倦

病理因素：痰

病机：

诱因引动伏痰，痰随气升，气因痰 阻，互相搏击，壅塞气道40

病位：肺——脾肾

病性：本虚标实41

发作时：标实为主；缓解期：本虚为主

相关脏腑：肺、脾、肾

预后：肺脾肾气虚——阳虚——阴阳两虚

累及心——喘脱（心阳外脱）哮病

发作期：邪实为主 寒邪 外邪（表证）

饮食（里实证）

热邪 外邪（表证）

饮食（里实证）

缓解期：本虚为主 肺虚

脾虚

肾虚42证候特征

１、发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮

鸣音。

２、具有“夙根”，临床表现为发作性，反复性，顽固性。43

发病特征

①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。

②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。

③季节性：常在秋冬季节发作或加重。

④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。44

1、主要症状：喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，

甚则喘息不能平卧。

2、发作性：多发于傍晚、夜间或清晨。

3、发作先兆：咽痒、鼻痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷。

4、发作表现：突发胸闷窒息、咳嗽，迅即呼吸气促困难，呼气延长，伴哮鸣，为减轻气喘，病人被迫坐位，双手前撑，张口抬肩，烦躁汗

出，甚则面青肢冷。

5、发作时间：几分钟，几小时，几天不等。

6、伴随症状：可见外感表现（发作期）。

亦常见肺、脾、肾虚表现（缓解期）。45诊断46

⑴、病史：哮病多起病于童稚之时，常因气侯、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发；

常数年、数十年反复发作不愈；

有过敏史及家族史。

⑵、先兆症状：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷。

⑶、临床表现

①、临床特点：呼吸急促，喉间痰鸣有声，以及咳嗽、咯痰、胸闷；

②、发作时表现：常突然发作，而后出现症状逐渐加重；

若发作持续24小时以上，称之为哮喘持续状态。

③、缓解期表现：

可有轻度的咳嗽、咯痰、呼吸紧迫感等，

但也有毫无症状者；

多伴有肺脾肾虚之候。47

⑷、体格检查：两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿性罗音。

⑸、辅助检查：

血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。

胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿体征。

协助诊断

1、支气管激发试验

2、支气管扩张试验48鉴别诊断491、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。2、哮病：喉中哮鸣有声为特征。3、肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠绵，经久难愈。4、肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。

哮病

有宿根50

明显的发作期和缓解期

发作时喉中哮鸣如水为特点（声响）

哮必兼喘

哮是一个独立的疾病喘证无一般无以气息喘急迫促为特点（气息

喘未必兼喘是一个症状

两病都有呼吸困难的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。辨证论治51

（一）辨证要点

１、辨虚实

实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。

虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚弱。

发作时——邪实，

未发作——正虚，

久病——虚实夹杂。

２、辨寒热

冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白。

热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄。

冷哮：寒邪诱发，素体阳虚，痰从寒化

热哮：热邪诱发，素体阳盛，痰从热化

痰哮：情志、饮食、劳累诱发，寒热不显

风哮：外风、阴虚生风、肝郁化风，引动宿痰52哮病

发作期：邪实为主 寒邪 外邪（表证）

饮食（里实证）

热邪 外邪（表证）

饮食（里实证）

缓解期：本虚为主 肺虚

脾虚

肾虚53三、治疗原则54⑴、治疗原则：发作时治标，攻邪为主，分寒热而施；缓解期治本，扶正为主，分肺脾肾而治⑵、善后调摄①、保持良好的生活习惯，戒烟酒；②、避免接触刺激性气味及过敏源；③、加强体质锻炼，预防感冒。

发作期：邪实为主(痰)55

寒（痰）邪外邪（表证）

饮食（里实证）

热（痰）邪外邪（表证）

饮食（里实证）

缓解期：本虚为主肺虚

脾虚

肾虚(三）分证论治56

１、发作期

冷哮



症状：哮病发作时特征＋冷天或受寒后易发，形寒怕冷，口不渴，咯白痰，舌苔白滑，脉弦紧。

治法：温肺散寒，化痰平喘。

方药：射干麻黄汤、小青龙汤、厚朴麻黄汤。

热哮

 症状：哮病发作时特征＋发热、面赤、口渴欲饮，咯黄稠痰，舌红苔黄，脉滑数。