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文档简介

医院非计划再次手术管理制度一、凡患者同一次住院再次手术，需在再次手术12小时内上报。由手术科室住院总医师填写《非计划再次手术上报表》上报，科主任进行监管。电子文档通过0A上报医务科，同时上交签名的纸质版文件。二、非计划再手术科室必须登记并组织讨论，登记、讨论必须记录在科室《非计划再手术登记、讨论记录本中》。非计划再手术讨论全科医护人员、医院业务主管部门或分管领导、医患沟通办公室人员、麻醉科、其他相关临床科室人员参加。三、非计划再次手术的管理由医务科牵头，护理部、手术室及各手术科室等协作管理，医务科负责再次手术病例的收集、监控，组织对再次手术的调查、干预等工作。四、各手术科室患者同一次住院期间的再次手术必须主动上报，并填写《非计划再次手术上报表》，不得瞒报和漏报，如发生瞒报和漏报，一经查实，将按医院有关规定对科主任和当事人进行处罚。五、医务科在运行病历管理系统中采用实时监控，随机抽查的方式，随时发现和预警再次手术的发生。六、手术科室在发生非计划再次手术后，应本着客观的态度从疾病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理及感染控制等各层面进行认真分析讨论，以总结经验、教训，提出整改措施，并认真整改，从而提高手术质量，减少非计划再次手术的发生。分析讨论的书面材料上报医务科。七、科室每月开展一次“非计划再次手术”的讨论分析，讨论结果上报医务科；医院每半年开展一次“非计划再次手术”的讨论分析，查找原因，总结经验、汲取教训，提出整改措施，并整改要求反馈给有关科室责任人认真整改。八、医生要加强三基三严训练，按照医院手术管理制度做好术前准备工作及术后观察工作，加强责任心，尽可能减少非计划再次手术。九、其他的手术并发症上报制度参照医疗不良事件上报制度执行。十、讨论内容为内部资料，参加人员不得外露讨论内容。非计划再手术讨论记录本由科室妥善保管未经医务科同意不得随

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