医学心理学第四章 主要理论流派

第四章主要理论流派第一节精神分析与心理动力学理论第二节行为学习理论第三节认知理论第四节人本主义心理学理论第五节心理生物学理论第一节精神分析与心理动力学理论精神分析潜意识理论和人格理论的内容。性心理发展阶段；焦虑及自我防御机制。释梦理论；现代精神分析的发展。（一）潜意识理论一、经典精神分析理论意识前意识潜意识弗洛伊德以一种“心理地形学”（psychicaltopography）的观点，将人的心理活动分成意识、潜意识和前意识三个层次，并指出病人形成症状的病因主要存在于潜意识层面。医学心理学（第7版）（二）人格结构理论本我自我超我弗洛伊德将人格结构分为本我、自我和超我。当三者关系协调，人格则表现出健康状况；当三者关系冲突，就会产生心理疾病。一、经典精神分析理论医学心理学（第7版）（二）人格结构理论本我自我超我本我在于体现自我的生存，追求本能欲望的满足，是必要的原动力。超我在于监督、控制和约束自己的行为，不至于违反社会道德标准，以维持正常的人际关系和社会秩序。而自我对上要符合超我的要求，对下要吸取本我的力量，并处理、调整本我的欲望，对外要适应现实环境，对内要保持心理平衡。一、经典精神分析理论医学心理学（第7版）（三）心理发展阶段理论弗洛伊德把人的心理发展分为五个阶段，在本能内驱力的推动下，各个发展阶段将经历不同的心理冲突并形成心理结构及其特征。如果性心理发展停留在某个阶段或由于遇到挫折从高级阶段倒退到低级阶段，就可能造成心理和行为的异常。

口欲期（oralstage，0～1岁）

肛门期（analstage，2～3岁）

性器期（phallicstage，4～6岁）

潜伏期（latencystage，6岁至12～13岁）

两性期（genitalstage，青春期以后）心理发展五个阶段一、经典精神分析理论医学心理学（第7版）（四）焦虑与自我防御机制理论1.焦虑的概念和三种类型2.常见的自我心理防御机制压抑、否认、退行、投射、反向形成、置换、合理化、认同、理智化、升华等。一、经典精神分析理论医学心理学（第7版）（五）释梦理论弗洛伊德认为，超我的监督检查机制在睡眠时变得松懈，潜意识中的本能冲动以伪装的形式趁机闯入意识而得到表现，构成了梦境。可见，梦是对清醒时被压抑到潜意识中的欲望的表达，是通往潜意识的一条捷径。借助对梦的分析和解释可以窥见潜意识中的欲望和冲突，并可以用来治疗心理疾病。一、经典精神分析理论医学心理学（第7版）（一）克莱因客体关系理论（二）科胡特自体心理学理论二、现代精神分析的发展医学心理学（第7版）三、心理动力学理论的临床应用举例女，28岁，是一位机关工作者。诉说自己在公共场合总是控制不住的“脸红”，并担心脸红时别人对自己有不好的看法。这种情况是在一次参加县里招商活动时变得有些控制不住了，当时她负责检查各个房间的设备，她每进入一个房间，都要不由自主地照镜子看自己的脸是不是变红了。检查结束的时候，她觉得脸色变得像红苹果一样。后来这种情况对她的工作和生活影响特别大。通过会谈来访者回忆起最早在8年前就曾出现过脸红，那时她去美容院做面膜，可能是由于面膜的原因，她的脸在开会时仍有些红，同事就问她为什么，自此以后她就开始注意这个现象。结果发展到一开会就容易担心脸红，并为此忧心、懊恼。案例分析：按照精神分析的人格结构理论分析。医学心理学（第7版）第二节行为学习理论行为学习的理论来源。行为学习理论的内容。行为学习理论的临床应用。行为学习理论存在的时间很长，1913年美国心理学家华生发表了《行为主义者眼中的心理学》，成为行为主义诞生的标志。行为学习的理论来源：经典条件反射理论、操作性条件反射理论、社会学习理论。“学习”

是行为理论的核心内容。医学心理学（第7版）行为是指个体活动中可以直接观察的部分行为主义者对人类行为的理解

一、“行为”的概念行为就是人们所说和所做的行为具有一种以上的测量尺度行为可以观察和记录行为对外界环境产生影响行为是受自然规律支配的医学心理学（第7版）“行为”被理解为个体内在的和外在的各种形式的运动，也包括主观体验、意识等心理活动和内脏活动医学心理学（第7版）一、“行为”的概念二、经典条件反射理论1.20世纪初俄国巴甫洛夫通过实验发现了经典条件反射，又叫反应性条件反射，它是以无条件反射为基础而形成的。一个中性刺激通过与无条件刺激配对，最后能引起原来只有无条件刺激才能引起的反应，这就是初级条件反射。在初级条件反射的基础上又可以引起一个新的中性刺激从而建立次级条件反射。医学心理学（第7版）2.影响经典条件反射的因素（非条件刺激：UCS，

条件刺激：CS）（1）UCS与CS的性质：越强的刺激，其效果越显著。（2）UCS和CS之间的时间关系：CS必须先于或同时与UCS发生。（3）CS和UCS之间的一致性：在每一次试验中CS与UCS要同时展示。（4）共同作用的次数：随着CS与UCS共同配合的次数增多，条件反射增强。（5）以前对CS的体验：如果主体以前在没有非条件刺激的情况下已受过某种刺激，那么，当这种刺激与一个非条件刺激共同作用时，就不太可能成为条件刺激。医学心理学（第7版）二、经典条件反射理论3.复杂的学习行为遵循两条规律（1）频因律，即对某一刺激的某一行为反应发生的次数越多，那么这一行为就越有可能固定保留下来，并在以后遇到相同的刺激时很可能再次发生。（2）近因律，即对某一刺激发生某一行为反应在时间上越接近，那么这一行为反应越容易固定下来，并在以后遇到相同的刺激时越容易发生。医学心理学（第7版）二、经典条件反射理论（一）

美国心理学家斯金纳通过一系列实验证明操作性条件反射理论

在一个后人以他的名字命名的斯金纳箱中，安放有一个食物盘。把一只饥饿的鸽子放入箱中，它在寻找食物时可能啄红灯的窗户而获得了食物。如果这种操作偶然重复若干次，鸽子就会主动啄红灯的窗户。也就是说它学会了获得食物的行为，食物是对啄红灯的窗户的奖励，因此也称为“奖励性的学习”。操作性条件反射的实验有力地说明：行为的后果直接影响该行为的增多或减少。三、操作性条件反射理论医学心理学（第7版）操作性条件反射，又叫工具性条件反射，它的关键是描述了有机体（动物或人）做出一个特定的行为反应，这个行为反应导致环境发生某种变化，即发生了一个由有机体引起的事件。这个事件对有机体可能是积极的具有正性价值的，或消极的没有正性价值的。不管是哪一种，这个事件都会对有机体后续的反应有影响。如果事件是积极的具有正性价值的话，有机体会更倾向于作出同样的行为，如果事件是消极的不具有正性价值的话，则会抑制该行为。显然，这是一种学习过程，通过这种过程，有机体“知道”了行为与后效的关系，并能根据行为后效来调节行为。医学心理学（第7版）三、操作性条件反射理论（二）行为强化1.指一个具体的行为的发生，有一个直接结果紧随着这个行为，导致了这个具体行为在将来被加强的过程。2.分为正性强化与负性强化。3.影响行为强化的因素①直接性；②一致性；③已形成事件；④结果的特征。医学心理学（第7版）三、操作性条件反射理论（一）美国心理学家班杜拉创建社会学习理论1.提出了另一种学习形式，称作观察学习或模仿学习社会学习理论家认为，人类的大量行为的获得不是通过条件作用的途径进行的。按社会学习理论的说法，构成人的模仿对象的范围极其多样，不仅有别人的行为，而且书籍、电影等也都是被模仿学习的来源。2.观察学习包括四个具体过程

四、社会学习理论注意保持运动再现动机确立医学心理学（第7版）五、行为学习理论的临床应用举例病人的一般资料：王某，女，20岁，大学生。求助过程及方式：由父母陪同来心理门诊求治。求助的主要原因：病人半年前与男友分手之后，心情低落，产生难以抗拒的饮食欲望，在外暴饮暴食，一直吃到撑得难受才罢休，暴食后心情稍有缓解。之后每逢心情不好，或遇事不顺心即会产生强烈的饮食欲望，暴饮暴食。开始时每2至3周发作一次，每次暴食维持1～2天，饭量是常人的3～5倍。发作时，每1～2小时即会产生难以忍受的饥饿感，若不进食，则头晕、心慌、易怒，进食后缓解。3个月前发作变得频繁，发作维持时间变长。体重明显增加。而因担心身材改变，而在暴食后采用引吐、导泻、增加运动量等方法，以消除暴食引起身体发胖的恐惧心理。一再发誓不再滥吃，但饥饿感来袭时，又无法控制。病人近半年来学习效率下降，有时旷课，感觉难以应付考试。重要的成长经历：病人9岁时父母离异，之后随父亲生活，在病人不开心的时候父亲就会给她买好吃的东西来哄她开心，她就会觉得心情好些，病人认为吃东西让胃满满的能改善心情。医学心理学（第7版）第三节认知理论认知疗法的理论基础。几种与心理治疗相关的认知理论。认知理论的临床应用。一、主要的理论内容1.认知的内涵①从信息加工角度来说，认知指信息为人接受之后经历的转换、合成、储存、重建、再现和使用等加工过程，包括了感觉、知觉、记忆、思维和注意、想象等过程；②从社会心理学角度来说，认知指个体对他人、自我、社会关系、社会规则等社会性客体和社会现象及其关系的感知、理解的心理活动，也可称为社会认知。2.认知的基本过程①接受和评价体内外刺激信息；②作出决策、产生应对行为以解决问题；③预测和评估行为后果。（一）认知医学心理学（第7版）一、主要的理论内容3.认知对心理和行为的影响①对事物的认知不同，出现不同反应；②认知模式决定着人们对事物的评价和解决问题的过程；③改变认知模式，能改变态度和行为，解决心理问题。医学心理学（第7版）（一）认知（二）认知疗法理论基础1.认知疗法是一组通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。2.认知疗法的基本原理

①认知影响行为；②治疗的关键在于重建认知；③主要着眼点放在病人的认知问题上，以改善其心理问题；④治疗技术在于改变病人的现实评价。医学心理学（第7版）一、主要的理论内容（三）认知行为理论该理论中有代表性的包括：埃利斯理性情绪治疗理论、班图拉社会学习理论、格拉瑟现实治疗理论、托尔曼的认知行为主义理论、贝克的认知疗法理论。医学心理学（第7版）一、主要的理论内容1.埃利斯理性情绪治疗理论20世纪50年代美国临床心理学家埃利斯（Ellis）提出了认知的“ABC情绪理论框架”，认为“人不是为事情困扰着，而是被对这件事的看法困扰着”。A指事件（accident）B指信念（beliefs），也称非理性信念，指个体在遇到诱发事件之后，对该事件的想法、解释和评价C是指这件事发生后，人的情绪和行为结果（consequence）医学心理学（第7版）一、主要的理论内容（三）认知行为理论A事件B非理性信念D观念调整

C1消极结果C2积极结果医学心理学（第7版）一、主要的理论内容2.格拉瑟现实治疗理论美国心理治疗学家威廉·格拉瑟（WilliamGlasser）的现实治疗理论是建立在控制理论基础上，假设人们可以对他们的生活、行为、感受和思想负责，依赖人的理智和逻辑能力，以问题为中心，以现实合理的途径求得问题的解决。它注意思维和行为，较少直接针对情感和情绪，强调现在和将来，不纠缠于过去，重视“怎么办”，而不是“为什么”。医学心理学（第7版）一、主要的理论内容（三）认知行为理论3.贝克的认知疗法理论美国心理学家贝克在1976年出版的《认知治疗和情绪困扰》中提出了认知治疗的理论观点：个体的情感和行为是由其自身认识外部世界的方法决定的，即思想决定了他的内心体验和行为反应。心理障碍的产生不是激发事件的直接后果，而是通过了认知加工，在歪曲或错误的思维影响下促成的。错误思想常以“自动思维”的形式出现，不易被认识到，不同的心理障碍有不同内容的认知歪曲。事件自动思维心理障碍医学心理学（第7版）一、主要的理论内容（三）认知行为理论正念治疗理论

正念疗法是目前欧美最流行的心理治疗，被广泛应用各种心理障碍。正念，是佛教的一种修行方式，它强调有意识、不带评判地觉察当下。自1979年卡巴金在马萨诸塞州医学院开设减压诊所，设计了一系列“正念减压”课程后，西方的心理学家和医学家将正念的概念和方法从佛教中提炼出来，发展出了多种以正念为基础的心理疗法。正念强调对此时此刻内外部刺激的持续注意和不评判接纳。在这个过程中,个体的感知觉敏感性和注意、记忆能力以及情绪状态、情绪调节能力等也将发生显著变化，这些变化改变了个体身心状态，这也可能是正念达到各种临床功效的重要原因。医学心理学（第7版）二、现代认知理论的发展认知流派强调认知可以改变人们的观念、行为和情绪。在临床上，认知理论不仅运用于心理障碍的治疗，还被引入于对各科病人的健康教育，便于增加病人对疾病的认识，改变病人对疾病的错误认知，从而改变他们对疾病的诊疗行为，提高病人的依从性。二、认知理论在临床中的应用医学心理学（第7版）第四节人本主义心理学理论1.缺失性需要（一）马斯洛的需要与自我实现理论2.成长性需要一、主要理论内容医学心理学（第7版）马斯洛需要层次理论（二）心理健康与心理治疗观心理治疗要取得成效，必须符合以下条件：①病人基本需要的满足，这是通向自我实现之路的重要一步；②病人自我认识的改善，就是帮助一个人朝向具有更丰满的人性和人格的完善方面发展；③建立良好的社会环境。一、主要理论内容医学心理学（第7版）1.人的主观性和人性观（三）罗杰斯的主要理论2.自我与实现倾向（1）实现倾向（actualizationtendency）（2）自我与自我实现（3）有机体的评价过程（organismicvaluingprocess）及其作用（4）价值的条件化（conditionsofworth）一、主要理论内容3.自我概念与心理失调4.罗杰斯的心理治疗观医学心理学（第7版）二、现代人本主义理论的发展（一）超个人心理学（transpersonalpsychology）（二）积极心理学（positivepsychology）医学心理学（第7版）（一）女大学生案例陈述三、人本主义理论的临床应用举例（二）案例分析医学心理学（第7版）从这个案例中，我们也许能体会到这个女生的心理困惑。在这个家庭中妈妈有很大的影响力，如孩子被要求做人要聪明、不能被嘲笑，只有符合妈妈观点才是正确的，才是一个好孩子。这就是一种价值条件化的教育，只有符合妈妈的观点才是被允许的和正确的。这种影响使她形成了一种歪曲的自我概念，如“我绝不让人嘲笑我，我要学习好到别人不能伤害我”，她有一种压力，不能做平凡的人，那样会被人瞧不起等。这种歪曲的自我概念与她来自生活的、自身的自我经验和体验产生了冲突，于是她产生了很多困惑、焦虑和矛盾。在心理咨询过程中，她越来越体会到“我内心的东西是对的，我是有自己的，每个人都是有自己的”“只是我的自己被妈妈压的一无是处，我的自我不敢承认它”。于是，她的自我概念发生了变化，她变得能够接受自己，表现出强烈的自我成长的愿望。第五节心理生物学理论心理生物学研究：是目前心身相关研究中最前沿部分，也是今后医学心理学研究的一个重要方向。一、主要的理论内容心理生物学研究的本质：都是研究心理行为变量与生物学变量之间的关系。医学心理学（第7