心血管病介入性治疗课件

人工心脏起搏、心脏电复律和

心血管病介入性治疗第一节

人工心脏起搏Artificial

cardiac

pacing一、概念2023/10/203指用人为的方法使心脏起搏，带动心脏跳动，以达到治疗某些疾病的目的。心脏起搏器是一种医用电子仪器它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏技术是心律失常介入性治疗的重要方法之一，并可应用于射频消融治疗。二、机制2023/10/204心肌细胞具有兴奋性、传导性、收缩性、自律性。利用可兴奋性，给予一个刺激使之兴奋，向四周传导，致心脏收缩。以一定节律刺激心脏，使心脏有规律收缩。实际上，人工心脏起搏是在模拟心脏的自律性，是一个异位起搏点。只针对正常心肌起作用。常用刺激方式为电刺激。2023/10/205三、起搏治疗的目的2023/10/206正常的心脏节律是维持人体功能活动的

最基本因素。过缓或过速的心律失常均

可危及患者生命。尤其药物治疗无效者。通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，提高患者的生存质量，减少病死率。四、植入永久性起搏器的适应症2023/10/207

伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞；

束支分支水平阻滞，间歇发生二度II型房室传导阻滞，有症状者；

窦房结功能障碍，心室率＜40次/分有症状者；

病态窦房结综合征或房室结病变者，间歇发生心室率＜40次/分，或有3秒以上长间歇；

颈动脉窦过敏引起的心率减慢，有症状者；

有窦房结功能障碍和房室传导阻滞的患者，必须采用具有减慢心率的药物治疗时，为了保证适当的心室律，应植入起搏器。2023/10/208五、起搏器（pacemaker)2023/10/209是电脉冲发生器，可规律地发放电脉冲，是人工起搏系统的主体。属精密电子仪器，主要由电池和线路板组成。分为永久、临时起搏器。2023/10/20101.起搏器命名代码2023/10/2011根据其功能统一命名，避免混乱。目前常用为NBG代码：NASPE北美心脏起搏电生理学会，BPEG英国心脏起搏电生理学会了解起搏器的代码的含义非常重要，如

VVI，感知的心腔是心室，感知的是自身心室信号，起搏器信号被抑制。第一位：起搏心腔，O、A、V、D第二位：感知心腔，O、A、V、D第三位：反应方式，O、T、I、D第四位：程控程度，有无频率适应，O、P、M、C、R第五位：抗心率失常功能方式，O、P、S、D2023/10/20122.分类（1）单腔起搏器：一根电极置于一个心腔2023/10/20132023/10/2014①固定频率：按固定频率发放冲动，如VOO、AOO因与自身心律发生竞争，甚至可出现严重心律失常，已不用。②按需型：根据需要发放冲动，如VVI、AAI2023/10/2015（2）双腔起搏器：两根电极置于心腔，顺序发放冲动。2023/10/2016➀VAT：适用于SAN功能正常，房室传导阻滞者。➁DVI：③DDD：全自动型，可根据需要自动转换模式。AAI、VAT、DDI、DDT。④其他：VDD=VAT+VVI2023/10/2017（3）三腔或四腔起搏器： 双房同步，双室同步增加同步性，用于房间阻滞、心力衰竭。（4）抗心律失常起搏器：具有抗心律失常作用，现已发展为同时具起搏、除颤等功能。2023/10/20183.电源：2023/10/2019锂电池为目前永久起搏器常用电池，初期使用过镍镉电池，也发展过原子能电池，可使用20-30年，因辐射等问题未再应用。临时起搏器一般应用干电池。六、起搏方式选择2023/10/2020VVI方式：最基本的心脏起搏方式，简单方便经济可靠AAI方式：生理性起搏，适用于房室传导功能正常的病窦综合征，不适用于房颤DDD型：房室全能型，不适于房颤频率自适应性（R）型：可感知机体需要，自动调节频率2021七、疗效及程控2023/10/2022植入起搏器的病人，不影响寿命，接近正常人，但植入后生活质量明显提高。尤其近期生理性起搏器的应用，已使病人与正常人一样。2023/10/2023程控：指对某些起搏器的工作方式及功

能参数进行无创性可靠的、可逆的调变。如：电压、频率、脉宽、感知灵敏度、不应期、起搏方式等。2023/10/2024随访：出院后，每1-3月随访一次，稳定后每半年一次，接近使用期限应增加随

访次数，发现电池耗竭指征应及时更换。2023/10/2025随访目的：延长起搏系统使用寿命；预测可能发生的起搏系统异常；发现、处理起搏系统功能障碍；充分发挥起搏器功能，适应患者需要；减少起搏并发症。2023/10/2026八、新应用2023/10/2027心力衰竭肥厚梗阻型心脏病ICD第二节

心脏电复律Cardioversion指用电能来治疗异位快速心律失常，使之转为窦性，最早用于心室颤动，也称电除颤（defibrillation)。2023/10/2029一、机制2023/10/2030心律失常是由于异位起搏点自律性增强，或触发、折返机制等所致。高压强电流，使心肌纤维瞬间同时除极，异位心律也被消除，使心脏自律性最高

的起搏点重新主导心脏节律，若SAN能恢复心脏起搏点的作用，即转为窦性。心室颤动时无心动周期，可在任何时间放电。电复律不同于电除颤，任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有R波，放电时需与R波同步，以避开心室的易颤期。2023/10/2031二、心脏电复律器2023/10/2032种类：交流与直流体内与体外同步与非同步食道内心腔内ICD2023/10/2033亦称除颤器，目前常用直流电，由电极、触发、示波、电源等构成。将交流电转变为几千或上万伏直流电储存在电容中，2~4ms间放电。2023/10/2034同步触发：能利用ECG中R波来触发，使电流在绝对不应期中放电，避免诱发室颤，为同步电复律。非同步电复律可在任何时间放电，用于室颤。2023/10/2035三、适应症2023/10/2036各种严重的、危及生命的恶性心律失常，各种持续时间较长的快速性心律失常。总原则：任何快速性心律失常，如血流动力学障碍或心绞痛加重对药物不能反应者

1、室颤、室扑

2、房颤、房扑血流动力学不稳定者

3、室速、室上速治疗无效或有血流动力学障碍者。

4、性质未明快速心律失常。2023/10/2037四、禁忌症2023/10/2038

1、慢性房颤伴房室传导阻滞

2、SAN功能低下的异位快速心律失常

3、洋地黄中毒引起的房颤

4、病情危重而不稳定五、方法2023/10/20391、患者准备：择期转复前，全面体检及相关实验室检查，复律前禁食6小时，洋地黄停服24~48小时。仰卧硬木床上，连接除颤仪和心电监护。2、设施：配备各种复苏设施3、麻醉：常用安定4、复律非同步：仅用于室颤。电极板涂以导电糊或垫以盐水纱布，以减少电阻，防止灼伤。一个电极板放在心尖部，一个放在胸骨右缘2、3肋间，充电、放电。2023/10/2040同步：按下同步开关，对血流动力学

不稳者可直接电复律；血流动力学稳定者，可静脉缓慢推注安定0.3~0.5mg/Kg，患者入眠后复律。房颤复律一般从150J开始。2023/10/2041六、疗效2023/10/2042快而好，但需药物维持。慢性房颤一般不转复，因其难以维持，易复发。七、并发症2023/10/2043心律失常皮肤红斑栓塞肺水肿心肌酶增高八、ICD2023/10/2044植入方法类似起搏器，电极在心腔，感知室颤后放电，用于心脏骤停存活或发生过室颤的高危患者。第三节

心血管病介入性治疗Interventional

therapy

forcardiovascular

diseases指将治疗用的器械通过各种途径送入心脏和血管内来施行的治疗，通过心脏导管操作来实现。心脏起搏是最早的一种介入治疗。下面仅介绍临床上常见的几种。2023/10/2046一、PTCA+STENT2023/10/2047经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（percutaneous

transluminal

coronaryangioplasty,PTCA)1977年开始，现广泛应用，为治疗冠心病的方法之一。2023/10/20482023/10/20492023/10/20502023/10/20512023/10/20522023/10/20532023/10/20542023/10/20552023/10/2056The

EndiCOR

X-Sizer血栓旋切导管2023/10/2057AMI的介入治疗

血栓切吸术AMI的介入治疗

血栓切吸术AngioJet

Rheolytic

Thrombectomy

System2023/10/2058AMI的介入治疗

远端保护器械2023/10/2059AMI的介入治疗

远端保护器械2023/10/2060二、PBMV2023/10/2061经皮穿刺球囊二尖瓣成形术（percutaneous

balloon

mitralvalvuloplasty。PBMV）用于风心、二狭效果同外科分离手术2023/10/20621.穿刺股静脉，送入导引导管至房间隔2.穿刺房间隔，送入钢丝至左房3.扩张房间隔4.送入球囊经左房至左室5.充盈第一个囊，回撤，充盈第二个囊2023/10/20632023/10/2064三、心导管消融2023/10/2065Catheter

ablation能源：电能、激光、射频、冷冻、超声现常用射频，为射频消融。主要用于消融旁道、双径等室上速，也用于消融房扑、房速、房颤、室早、室速等可达根治效果。适应症：预激综合征并阵发房颤和快速心室率房室折返、房室结折返、房速、特发室速房扑不适当窦速药物效差的心梗后室速20