新生儿窒息课件

新生儿窒息定义：指婴儿出生时无自主呼吸或呼吸抑制，而导致低氧血症、高碳酸血症，代谢性酸中毒，是新生儿死亡和儿童伤残的主要原因。病因：窒息的本质就是缺氧，凡是影响胎盘气体或肺气体交换的因素均可导致窒息，一般发生在产程开始后，也可在妊娠期。新生儿窒息多为胎儿窘迫的延续。1、孕母因素2、胎盘因素3、脐带因素：4、胎儿因素：5、分娩因素：分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素窒息的病因

年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病妊娠高血压综合征孕母因素

多胎妊娠前置胎盘胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘因素脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带因素胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病

先天性畸形

胎儿因素

胎头吸引

产钳助产

臀位

产程中用药不当

产程延长或急产

头盆不称

分娩因素病理生理胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除

↓表面活性物质分泌

↓肺泡功能残气量建立

↓肺循环阻力↓、体循环阻力↑

↓动脉导管和卵圆孔功能性关闭

原发性呼吸暂停(primaryapnea)

缺氧初期

↓呼吸加深加快

↓缺氧继续

↓呼吸停止、心率减慢

呼吸改变肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸

继发性呼吸暂停(secondaryapnea)

缺氧持续

↓几次喘息样呼吸

↓

呼吸停止肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑继之糖原耗竭血糖↓高胆红素血症胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵→钙内流血液生化和代谢改变临床表现及诊断1、胎儿宫内窘迫的延续早期：胎动增加胎心增快≥160次/分晚期：胎动减少或消失胎心下降＜100次/分羊水污染（肛门括约肌松弛胎粪排出）。2、新生儿窒息的分度

Apgar评分是评价刚出生婴儿情况和复苏是否有效的可靠指标。内容包括5项①心率(pulse)②呼吸(respiration)③肌张力（activity）④肤色(appearance)⑤对刺激的反应(grimace)每项2分。如下表。

新生儿Apgar评分标准0分1分2分心率0＜100次/分＞100次/分呼吸无慢，不规则正常，哭声响肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动对刺激反应无反应有些动作，如皱眉哭，喷嚏肤色苍白或青紫身体红，四肢青紫全身红Apgar评分的意义Apgar评分1分钟Apgar评分作为判断窒息的标准，而5分钟及10分钟评分用于评判复苏和预后。

1分钟Apgar评分：

①：8-10分正常，

②：4-7分轻度窒息，

③：0-3分重度窒息。但近年单独的Apgar评分不作为评估窒息的唯一标准，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时，因此美国儿科学会、妇产科学会共同制订以下窒息诊断标准：①脐动脉血PH＜7.0②Apgar评分0-3分，并持续时间＞5分钟③神经系统表现：惊厥昏迷肌张力低④多脏器损伤多脏器损伤的表现1、中枢神经系统：缺氧缺血性脑病颅内出血2、呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征持续性肺动脉高压肺出血新生儿呼吸窘迫综合征3、心血管系统：缺氧缺血性心肌损害：心律失常（窦性心动过缓早搏等）心力衰竭心源性休克4、泌尿系统：肾功能不全肾功能衰竭肾静脉血栓形成5、代谢：高血糖低血糖低钙低钠6、消化系统：应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重或延长辅助检查对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解羊水污染情况，或胎头露出宫口取头皮血（头皮毛细血管）行血气分析，评估缺氧程度;生后查动脉血气、血糖、电解质、尿素氮等指标。头颅B超及头颅CT可早期发现颅内出血，缺氧缺血性脑病等。X线了解肺部病变如吸入性肺炎、肺不张等。窒息复苏治疗复苏前的准备窒息往往是胎窘的延续，发现胎窘或可能发生窒息需及时做好人员准备和复苏器械准备，由产科、儿科、助产士、麻醉师共同协助完成。ABCDE复苏方案⑴A（airway）气道：开放气道清理呼吸道⑵B（breathing）呼吸：建立呼吸，改善通气－关键⑶C（circulation）循环：维持正常循环⑷D（drug）药物：药物治疗⑸E（evaluation）评估：评估-决策-措施-再评估-再决策-再措施循环进行。复苏步骤和程序最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸

胸外心脏按压

药物治疗出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!初步复苏步骤1.保暖4.擦干5.刺激3.清理呼吸道

要求在生后30秒内完成2.摆好体位

摆好体位:复苏时正确和不正确的头位

头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线清理呼吸道

先吸引口腔，然后是鼻腔羊水混有胎粪，且新生儿无活力婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出羊水清或羊水污染但新生儿有活力可不进行气管内吸引

有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率＞100次／分擦干用温热干毛巾快速揩干全身

刺激刺激新生儿呼吸的可行方法1、初步复苏30秒（保暖体位吸引擦干刺激）2、进行人工正压通气30秒评价：呼吸暂停、抑制或心率＜100次/分3、正压通气+胸外按压30秒评价：心率＜60次/分4、使用肾上腺素评价：心率仍＜60次/分｛有自主呼吸存且心率>100次/分但有青紫需吸氧，若吸氧后持续发绀需正压通气，无青紫继续观察｝{心率>60次/分停止胸外按压}｛出现自主呼吸及心率>100次/分停止正压通气｝复苏流程图大部分患儿需要1和2两部完成复苏，极少数重度窒息患儿需1.2.3.4四步完成。人工正压通气两种方式：复苏囊+面罩气管插管+复苏囊器械：复苏囊+面罩+气管插管频率：按压次数40-60次/分，与胸外按压同时进行时按压次数30次/分。压力：最初几次30-40cmH2O，一般压力20cmH2O。面罩：刚好覆盖口鼻为宜，用C-E手法固定，面罩太大漏气或压迫眼睛，太小影响复苏效果。若面罩气囊加压效果不佳可用气管插管下正压通气。面罩正压通气气囊面罩正压人工呼吸

复苏气囊套装放置喉镜的解剖标志气管插管胸外按压部位：胸骨下1/3频率：90次/分(与正压通气配合比例3：1，胸外按压90次，正压通气30次)手法：双手拇指法单手双指法垂直下压下压幅度：胸廓前后径的1/3双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部双指法药物治疗肾上腺素：1：10000肾上腺素，0.1-0.3ml/kg，气管内滴入或脐静脉静推，无效隔5分钟可重复用药。其它药物：纳洛酮生理盐水血浆碳酸氢钠复苏后监护