显微外科课件

显微外科此ppt下载后可自行编辑一、概述

显微外科(microsurgery)：是利用光学放大，即在放大镜或手术显微镜下，使用显微器材，对细小组织进行精细手术的学科的各个专业，如骨科、手外科、整形外科、神经外科、妇科、泌尿外科、耳鼻喉科和眼科，成为多学科的交叉和边缘学科。二、显微外科的设备和器材（一）、手术显微镜或放大镜：适应于手外科、整形外科、骨科的手术显微镜，应具备以下要求：1.放大倍数在6~30倍之间自动变化，变倍时保持视野清晰，无需调整焦距。2.工作距离200~300mm，可根据需要进行调整。3.具有手术者和助手主、副两套双筒目镜，能各自调节屈光度和瞳孔距离，且视场直径较大。两套双筒目镜处于180°对立位，其视场合一，放大后的影像呈正立体像。4.具有同轴照明的冷光源，有足够的亮度，且可予调节。5.显微镜安装在合适的支架上，操作灵活，轻便。6.具有连接参观镜、照相机和摄像系统的接口，以便教学和参观。

常用的放大镜为望远镜筒式，又称镜组式放大镜。放大倍数为2.5~6倍，工作距离200~300mm，视野直径20~40mm，瞳孔距离调节范围为50~80mm。这种放大镜使用灵活、方便，适用于缝合直径2mm以上的血管、神经。（二）、显微手术器械要求：

1.小型、轻巧，一般长度为14~16cm，大部分采用弹簧式把柄，操作轻便、灵活；

2.纤细，特别是器械的尖端并能紧密接触，夹持细小组织;3.不反光

4.无磁性常用的显微手术器械有：（三）、显微缝合针线三、显微外科基本手术技术显微外科手术有两个特点：

1.光学放大可使肉眼看不清的细小组织清晰可见，提高手术准确性。

2.视野小，操作时手的活动幅度稍大，器械就会超出视野，偏离焦距，则会模糊不清。显微外科基本手术技术包括：

显微血管、神经、淋巴管和肌腱等的吻合或缝合。其中，显微血管吻合最为常用，要求也最高。（一）、显微血管吻合

显微血管吻合有端端吻合和端侧吻合，以端端吻合最为常用。血管端端吻合的基本原则和方法如下：

1.严守无创技术：严禁将锐器进入血管腔，不允许用镊子夹持血管壁，以免损伤血管内膜，导致血栓形成。应不断用肝素普鲁卡因或肝素生理盐水滴于血管表面，保持血管湿润。

2.彻底清创血管：距血管断端5~10mm用血管夹阻断血流，彻底切除损伤的血管残端，使其达到完全正常为止。用合拢器使断端靠拢，使血管处于无张力状态。

3.切除血管外膜：切除血管断端的血管外膜，以免缝合时将其带入管腔，引起血栓形成。方法是用镊子夹住外膜边缘，向血管断端拉出，于平血管口处将其切除，外膜自然回缩后可见光滑的血管断端。

4.血管冲洗扩张：肝素生理盐水冲洗吻合，用血管镊或血管扩张器准确插入血管腔，作轻柔扩张，边扩张边冲洗。5.缝合血管：（1）缝合针数（2）边距与针距（3）进针和出针（4）打结（5）缝合顺序（6）缝合完毕，放松血管夹，血流通过吻合口。

（二）、显微神经缝合

显微神经缝合有神经外膜缝合法和神经束膜缝合法。可根据神经损伤的性质和部位予以选用。四、显微外科的应用范围

显微外科在再植、移植和修复重建外科方面主要应用于以下几方面：（一）、断肢（指）再植（二）、吻合血管的组织移植（三）、吻合血管的足趾移植再造拇指或手指（四）、吻合血管的空肠移植重建食管（五）、周围神经显微修复（六）、显微淋巴管外科（七）、小管道显微外科（八）、吻合血管的小器官移植断腕断指再植断腕再植腹部皮瓣与手部瘢痕互换术

拇指撕脱离断再植

手内在肌挛缩功能重建

腕部撕脱伤再植

吻合血管第二足趾游离