急性胰腺炎课件

急性胰腺炎此ppt下载后可自行编辑胰腺大体解剖急性胰腺炎——病因梗阻因素（胆、胰管、十二指肠）酗酒、高脂饮食、暴饮暴食感染、外伤、医源性等急性胰腺炎——发病机制胰酶自身消化学说（chiari1896）A、胰酶细胞外（胰管内）激活B、胰酶细胞内激活C、胰酶细胞外间质激活

急性胰腺炎——发病机制胰微循环障碍胰缺血坏死（Rich1936）

缺血再灌注损伤导致血管内皮损伤缺血—>细胞内酸中毒—>胰酶细胞内激活急性胰腺炎——发病机制细胞因子、炎症介质等的作用内毒素(Fossard1974)氧自由基损伤（Sanfy1985）前列腺素系统平衡紊乱(Standfield1983,Ooijen1988)PAF(血小板活化因子Konturek1992,Emanuell1989)TNF、白介素系统平衡紊乱(IL-2,IL-6.Norman1994，Hughes1994)急性胰腺炎——病理胰腺：水肿、出血、坏死（无菌性、感染性）、胰周脂肪坏死、继发性胰腺感染（脓肿、假性囊肿继发感染）。

胰外器官：ARDS、DIC、急性肾衰、胰性脑病、消化道出血、肝、心肌损害、MODS、MOSF.急性胰腺炎——临床表现腹部及消化道：腹痛、恶心呕吐、腹胀、腹膜刺激症、消化道出血等。全身：休克、水电解质紊乱、SIRS/MODS等其它:Cullen氏征、Grey-Turner氏征。局部并发症：（感染性、非感染性）胰腺坏死、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胃肠道瘘。全身性炎症反应综合症（Systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）

指任何疾病因素（包括感染、创伤、烧伤等）作用于机体所引起的全身性炎症反应，应具备以下2项或2项以上体征⑴体温>38℃或<36℃

；⑵心率>90次/分；⑶呼吸>20次/分或PaCO2<4.27KPa(32mmHg)；⑷WBC>12.0×109/L或<4.0×109/L,或幼稚细胞>10%。急性胰腺炎——分型轻型急性胰腺炎（水肿型）(lightacutepancreatitis)

：以腹部及消化道表现为主，症轻、持续时间短。重症急性胰腺炎（出血坏死型）(severeacutepancreatitis)

：腹膜刺激征重，有血性腹水、休克，MODS,典型的CT表现。依有无重要器官功能衰竭表现分1级、2级。重症急性胰腺炎临床分期循环紊乱期——起病0~48小时。

主要表现：急腹症、循环血容量不足。治疗重点：维持有效循环血量及体液内环境稳定，改善胰腺及重要脏器的微循环和减少胰腺分泌。急性反应期——起病后3~21天。

主要表现：以休克、严重水电解质酸碱平衡紊乱、SIRS为主，极易并发MODS、MOSF。

治疗重点：积极的重症监护、中西医结合非手术治疗和预防感染的发生。必要时可行血液透析治疗。局部并发症期——起病后4~8周。主要表现：胰周坏死灶液化、假性囊肿或脓肿形成。恢复期——起病起第6~8周。

假性囊肿逐渐吸收或手术引流。急性胰腺炎——诊断实验室检查：血、尿、腹水淀粉酶，血清脂肪酶。影像学检查：CT、腹部X线片、MRI、EUS。诊断性腹腔穿刺：急性胰腺炎腹腔渗液和其他腹膜炎的腹腔渗液表现类似，难以提供急性胰腺炎的强有力证据，其最大的临床意义在于发现胆汁液、食物性纤维等其他胰外急腹症的证据而与胰腺炎鉴别。如果急性胰腺炎已确诊，血性腹腔渗液提示病情严重。急性胰腺炎——CT表现急性胰腺炎——CT表现急性胰腺炎——鉴别诊断胃、十二指肠穿孔急性胆道感染急性肠梗阻急性胃肠炎心肌梗塞急性胰腺炎——治疗非手术治疗

原则：抑制胰腺分泌、胰酶活性；中和/对抗炎症介质；维持内环境稳定（微循环、水电解质酸碱平衡、炎症反应适度、器官功能稳定）,防治DIC、MODS等并发症；肠道去污染、阻断肠菌丛移位，防治继发感染；营养支持。方法：禁食、胃肠减压、生长抑素（Somatostatin）、奥曲肽（Octreotide）、5-FU；大黄、清胰汤、丹参、栀子、低分子右旋糖酐等；胃肠外营养支持；口服肠道抗菌素，或调整肠道微生态环境。急性胰腺炎——治疗手术治疗

目的:清除胰内、外感染坏死灶；引流胰周毒性物质及渗液；减轻胰腺张力、减少胰腺缺血坏死；去除可能的病因（胆石梗阻/胆胰返流）。

指征：继发性胰腺感染（包括：感染性胰腺坏死