肺痿病（肺纤维化）中医诊疗方案（2017年版）

肺痿病（肺纤维化）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医内科学》（周仲英主编，中国中医药出版社，2003年）。肺痿病是临床表现为气短喘憋、和（或）胸闷，动则加重，干咳少痰或咳吐浊唾涎沫为主症的疾病。2.西医诊断标准参考美国胸科学会(AmericanThoracicSociety,ATS)、欧洲呼吸学会(EuropeanRespiratorySociety,ERS)、日本呼吸学会(JapaneseRespiratorySociety,JRS)和拉丁美洲胸科学会(LatinAmericanThoracic)2011年3月共同颁布的《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"特发性肺纤维化诊断和治疗指南》。a.排除其他已知原因导致的间质性肺疾病(ILD)(如，环境和职业导致的肺病,结缔组织疾病相关ILD，和药物性肺病等)。b.在没有外科肺活检资料条件下，胸部HRCT呈现典型的UIP表现。c.有外科肺活检资料条件下，胸部HRCT和病理均符合UIP表现。（二）证候诊断1.燥热伤肺证：气短喘憋，和（或）胸闷，动则加重，干咳无痰，或痰少难咯，或痰中带血，咳嗽剧烈，阵咳，咳甚胸痛，口鼻咽干，可伴有发热、恶寒。舌尖红，苔少或薄黄，脉细略数。2.痰热壅肺证：气短喘憋，和（或）胸闷，动则加重，呼吸急促，咳嗽痰多，白粘痰不易咯出，或咯吐黄痰，心烦口苦，身热汗出，大便秘结。舌红苔白或黄腻，脉弦滑或滑数。3.气虚血瘀证：气短喘憋，和（或）胸闷干咳无痰，心慌乏力，口唇爪甲紫暗，肌肤甲错，杵状指，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉沉细或涩。4.肺肾不足、气阴两虚证:气短喘憋，和（或）胸闷，动则加重，干咳无痰或少痰，气怯声低，神疲乏力，汗出恶风，腰膝酸软，形瘦便溏，五心烦热。舌红少苔，脉沉细无力。二、治疗方法（一）辨证论治1.燥热伤肺证治法：清肺润燥，宣肺止咳推荐方药：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"桑杏汤加减。桑叶、杏仁、沙参、淡豆豉、梨皮、浙贝母、麦冬、炙杷叶、天花粉、炙紫菀、五味子、蝉衣、百部等。或具有同类功效的中成药（包含中药注射剂）。2.痰热壅肺证治法：清肺化痰，止咳平喘推荐方药：清肺化痰方加减。黄芩、鱼腥草、金荞麦、栝楼、半夏、海浮石、桑白皮、炙紫菀、杏仁、麦冬等。或具有同类功效的中成药（包含中药注射剂）。3.气虚血瘀证治法：益气活血，通络散瘀推荐方药：补肺活血方加减。西洋参、三七粉、山萸肉、五味子、紫菀、麦冬、白果、红景天、炙甘草等。或具有同类功效的中成药（包含中药注射剂）。4.肺肾不足、气阴两虚证治法：调补肺肾，养阴益气推荐方药：调补肺肾方加减。党参、仙灵脾、补骨脂、山茱萸、云苓、生熟地、赤芍、紫菀等。或具有同类功效的中成药（包含中药注射剂）。（二）其他中医特色疗法1.中药穴位贴敷：平衡阴阳、调护表里。适用于易感冒、咳嗽频繁的患者。推荐穴位：肺俞、膏肓俞、膈俞、天突等。2.艾灸疗法：温通经络、行气活血。适用于阳气不足，阴寒内盛的患者。推荐穴位：肺俞、膏肓俞、大椎、足三里、气海等。（三）护理调摄要点1.积极治疗肺部咳喘等疾患，防止其向肺痿病转变。2.戒烟，减少对呼吸道的刺激，以利肺气恢复。3.饮食宜清淡，忌寒凉油腻；居处要清洁，避免烟尘刺激。4.加强体育锻炼，提供机体免疫力。三、疗效评价（一）评价标准1.中医证候疗效评价标准：证参考2002年《中药新药临床研究指导原则》。稳定：证候积分下降10%。有效：证候积分下降30%。2.西医疗效评价标准：参考文献：《呼吸疾病诊断治疗指南》（何权瀛主编，中国协和医科大学出版社，2004年）；刘文峰,史利卿.中医药治疗特发性肺纤维化疗效指标研究.北京中医药大学学报（中医临床版）,2012,19(6):30-33.（1）圣乔治问卷评分：稳定：评分下降10%。有效：评分下降30%。（2）6分钟步行试验：稳定：提高10%。有效：提高30%。（3）呼吸困难评级：稳定：维持原评级。有效：下降1级。（4）胸部CT、肺功能+弥散功能：稳定：符合以下2项以上条件A.TLC（肺总量）或VC（潮气量）变化＜10%或变化＜200ml；B.单次呼吸法一氧化碳弥散（DLco）变化＜15%或变化＜3ml/(min·mmHG)；C.在心肺运动试验中氧饱和度（SaO2）或肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）无变化（SaO2变化＜4%，P(A-a)O2变化＜4mmHg，或0.53kPa）。有效：胸部CT或高分辨CT（HRCT）肺部病变减轻；符合以下2条以上的生理功能改善指标：A.TLC（肺总量）或VC（潮气量）增加≥10%（或至少增加≥200ml）；B.单次呼吸法一氧化碳弥散（DLco）增加≥15%，或至少增加≥3ml/(min·mmHG)；C.在心肺运动试验中氧饱和度（SaO2）升高或正常（SaO2升高≥4%）或肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）升高（较前次升高≥4mmHg）。（二）评价方法根据治疗前后证候积分表、血气分析、胸部CT（有条件需选择高分辨CT）、肺功能+弥散功能、6分钟步行试验、圣乔治问卷评分等变化评价疗效。附：中医证候积分表主症记分记分标准无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）喘息

活动后不觉喘息明显活动后喘息安静时喘息不著，稍事活动后即加重安静时喘息憋气

活动后不觉憋气明显活动后轻度憋气安静时憋气不著，稍事活动后即加重安静时憋气胸闷

活动后不觉胸闷明显活动后轻度胸闷安静时胸闷不著，稍事活动后即加重安静时胸闷严重气短

活动后不觉气短明显活动后轻度气短安静时气短不著，稍事活动后即加重安静时气短不得接续Velcros啰音

双肺未能闻及一侧肺可闻及双肺散在velcros啰音两肺满布咳嗽

无咳嗽间断咳嗽阵咳，不影响睡眠昼夜咳嗽频繁，影响工作及睡眠次症

记分标准无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）咯痰

无痰偶有痰，24h痰量20～50ml24h痰量50～100ml24h痰量100ml以上或见症

记分标准无（0分）有（4分）有无黄痰

无黄痰痰色带黄发热

体温在37.5℃以下体温在37.5℃以上咽痒

无咽痒有咽痒恶风

无怕冷、怕风自觉怕冷、怕风汗