眼科病人的护理概述

第二章眼科病人的护理概述1.眼球的直径：

A.20mm；B.22mm；C.24mm;D.26mm;2.对细菌抵抗力强，损伤后再生较快，且不留瘢痕。A.上皮层；B.前弹力层；C.基质层；D.内皮层3.具有角膜-房水屏障功能A.上皮层；B.前弹力层；C.基质层；D.内皮层4.下列哪个部位巩膜最厚A.视神经周围；B.筛板；C.赤道；D.眼外肌附着处5.视觉最敏锐、最精确的部位A.视乳头；B.黄斑中心凹；C.锯齿缘；D.生理凹陷6.下列哪项不参与屈光系统构成A.角膜；B.晶状体；C.玻璃体；D.视网膜7.视交叉中央部损害视野出现

A.异侧偏盲；B.同侧偏盲；C.单眼失明；D.全错8.下列哪条肌肉不受动眼神经支配

A.瞳孔括约肌；B.提上睑肌；C.上直肌；D.上斜肌课时目标1.熟悉护理病史、身心状态评估。2.掌握视功能检查、眼压检查、手术前后护理。3.了解眼科病人基本特征、门诊暗室护理管理。第一节眼科病人的护理评估及常用护理诊断

眼科病人的基本特征：症状体征突出；心理症状明显；多伴有全身相关病征。一、护理病史1．患病及治疗经过；2．生活史：个人史、生活方式、饮食习惯

3．家族人员健康状况二、身心状况评估（一）心理社会评估：疾病知识；心理状况；社会支持系统（二）身体评估1．一般状况：包括：BP、P、R、营养、皮肤、体位等。2．眼部评估：先右后左，先健眼后患眼，由前向后

(1)眼附属器:①眼睑②泪器③结膜④眼球及眼眶(2)眼前节:用裂隙灯显微镜，或聚光手电筒+放大镜①角膜②巩膜③前房④虹膜⑤瞳孔⑥晶状体(3)眼后节:用直接、间接检眼镜，对玻璃体、视网膜、视乳头及脉络膜进行检查，也称眼底检查。一、眼附属器检查1、眼睑：望诊、触诊，睑裂、皮肤异常、睑缘、睫毛重症肌无力上睑下垂眼睑血管瘤眼睑基底细胞癌2、泪器

检查方法：视诊、触诊、影像学检查内容：泪腺：大小、脱垂泪道：泪小点、泪囊、鼻泪管

复发性泪腺混合瘤复发性泪腺混合瘤MRI图像泪道冲洗结果判断

正常：泪小点注生理盐水，入口鼻咽部，无明显阻力异常：阻力增大、返流注意事项

表面麻醉、假道形成泪道冲洗针头泪道冲洗方法3、结膜检查结膜颜色、透明度及光滑度结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕、睑球粘连、异物、分泌物、肿物结膜黑色素细胞瘤翼状胬肉结膜血管瘤

4、眼球位置和运动检查内容：眼球突出或内陷、大小异常、眼球震颤、斜视、眼球运动障碍检查方式：向八个方向注视，了解有无运动障碍斜视：角膜映光检查法、遮盖法眼球突出：Hertel眼球突出度计外斜视Hertel眼球突出度计Hertel眼球突出度计测量法

5、眼眶检查检查内容：两侧眼眶是否对称、眶缘有无缺损、压痛、肿物以及眶内压高低检查方法：视诊、触诊、影像学检查眶内脓肿右眼眶内肿瘤眼球突出右眼眶内肿瘤眼球突出

二、眼前节1、角膜检查检查方式裂隙灯显微镜检查内容直径大小、透明度、弯曲度、光滑度；异物、新生物、混浊或新生血管；角膜后沉积物（KP）；角膜知觉特殊检查角膜荧光染色：1%～2%荧光素钠液角膜弯曲度：Placido板、角膜曲率计角膜知觉的检查

2、巩膜检查检查方式裂隙灯显微镜、触诊检查内容巩膜表面颜色、充血、结节、隆起、压痛

3、前房检查裂隙灯显微镜、手电筒前房分类正常前房、浅前房、无前房前房检查内容前房深度房水性质：混浊、积脓、积血、异物房水闪辉现象（Tyndall征）前房角检查前房角镜房角镜下房角结构

4、虹膜检查检查方式：裂隙灯显微镜检查内容：颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、结节、与角膜或晶状体有无粘连、虹膜根部断离、缺损及震颤正常虹膜

5、瞳孔瞳孔大小：直径2.5～4.0mm，幼儿和老年人较小瞳孔反射：直接光反射间接光反射集合反射瞳孔反射意义：评估眼部和中枢神经系统的损害

6、晶状体检查检查方式：直接检眼镜、裂隙灯显微镜检查内容：透明度混浊形态位置

7、玻璃体检查

检查方法：裂隙灯显微镜、检眼镜检查内容：混浊物、机化带、脱离、液化、出血视网膜母细胞瘤导致玻璃体混浊糖尿病导致玻璃体出血三、眼后节

8、眼底检查仪器

直接检眼镜直接检眼镜检查法间接检眼镜间接检眼镜检查法3．症状分析与评估(1)视力障碍：①视力下降；②视野缺损；③视物变形；④眼前黑影；⑤复视；⑥夜盲(2)感觉异常：①眼痛；②眼干、痒、烧灼感、异物感；③眼疲劳(3)外观异常：①眼部发红、充血；②眼睑肿胀和结膜水肿；③眼部分泌物；④眼球突出；⑤流泪和泪溢。三、眼科常用检查(一)视功能检查：

视力、视野、色觉、光觉、立体视觉等。(二)眼压检查：正常范围10～21mmHg（1.33～2.8kpa）测量方法：①指测法；②眼压计测定法。

1、视力检查视力（视敏度）定义视力≥1.0为正常视力，较好眼的最佳矫正视力＜0.3但≥0.05为低视力，＜0.05为盲。（一）远视力检查视力表：国际标准视力表、对数视力表检查条件：充足光线照明，1.0(5.0)行与眼等高，检查距离5m（用平面镜可缩短为2.5m）。检查方法：检查、记录分辨视力表的最小视标。视力低于0.1，按V＝d/D计算视力低于0.02，检查数指，CF/30cm5cm不能辨认手指，检查手动，HM/20cm不能辨认手动，在暗室内检查光感，LP/10cm，光感（＋），光感（－），有光感者检查光定位，如光定位或＋＋＋＋＋＋＋＋＋－＋＋－＋＋－＋＋注意事项

视力＜1.0，加小孔镜检查（屈光不正？）戴镜者应查裸眼视力和矫正视力遮盖被检眼，勿压迫眼球（二）近视力检查检查方法：令患者自己持近视力表前后移动，从上向下逐行辨认，直至能看出最小号字，记录其距离。如1.0/30cm，0.5/10cm检查意义：近视力检查可反映眼的调节能力，配合远视力检查，可推断有无屈光不正或其它眼病。2、视野检查视野定义及分类中心视野、周边视野视野检查意义视野检查方法：对比检查法弧形视野计检查法平面视野屏检查法

Amsler表检查法自动视野计检查法（1）周边视野检查对比检查法

检查者与被检者距离1.0m，检查右眼时，被检者的右眼与检查者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼，检查左眼时则反之。检查者将视标，置于距两人之间同等距离，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。注意事项检查者应具有正常视野。结果较粗糙，不能量化。弧形视野计检查法（检测周边视野）底板：180°的弧形板；半径：33cm

视标：3～5mm，视标颜色：白、蓝、红、绿正常视野范围上方55°、下方70°、鼻侧60°、颞侧90°

蓝、红、绿色视野依次递减10°，绿色视野最小。弧形视野计视野记录图（2）中心视野检查法平面视野屏检查法①被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。②一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。③将所查得暗点描绘于中心视野图上。平面视野屏法中心视野图Amsler表检查法主要检查黄斑部10°以内的中心视野①将Amsler表置于被检眼前33cm

②被检眼注视表格中心白点③遮盖另一眼；先右后左3、色觉检查色觉：指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。色觉障碍：色弱色盲红色盲绿色盲全色盲色觉检查方法色盲本检查法FM-100色彩试验

D-15色盘试验色盲镜色盲本检查法

①自然光线；②距离0.5m③5秒内读出④根据色盲本说明书判定检查结果

色盲本具体检查内容实例（一）指测法记录方式：＠Tn代表正常眼压

＠T+1、T+2、T+3分别表示眼压偏高、很高、极高

＠T-1、T-2、T-3分别表示眼压偏低、很低、极低注意事项：＠按压眼球睫状体部

＠需丰富经验

＠误差较大（二）Schiötz眼压计记录方法：砝码/指针读数例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）注意事项：＠防止交叉感染

＠眼球壁硬度可影响Schiotz眼压计的测量值Schiotz眼压计Schiotz眼压计测量法（三）Goldmann眼压计

注意事项

＠

Goldmann眼压计测量值不受眼球壁硬度影响

＠

角膜中央厚度影响眼压测量值（四）非接触眼压计记录方法

测量值通过监视器屏幕显示通过打印机打印眼压测量结果注意事项

眼压过高时测量误差较大非接触眼压计测量眼压(三)特殊检查法：①聚光灯斜照法；②裂隙灯显微镜；③眼压描记；④前房角境检查；⑤三面镜检查；⑥检眼镜检查；⑦眼底荧光血管造影；⑧眼科影像学检查：a.眼超声检查；b.眼科计算机图像分析四、常用护理诊断1.疼痛：眼痛2.感知改变（视觉）3.潜在并发症：眼压升高、创口裂开、创口出血4.自理缺陷：进食、沐浴或卫生、入厕等5.便秘与长期卧床、活动减少、精神紧张、生活习惯改变6.睡眠型态紊乱与环境改变、长期卧床、手术7.有感染的危险8.功能障碍性悲哀9.恐惧10.知识缺乏11.焦虑第二节眼科护理管理