内科医师规范化培训临床问诊检查操作-腹部检查评分标准

项目(分)(分)(分)(分)操作前准备(5)1跟患者沟通：介绍自己及将要进行的检查，取得合作1患者准备：排空膀胱1患者体位：协助患者取仰卧位，正确暴露腹部11充分暴露(上至剑突，下至耻骨联合)111患者排尿后平卧，正常腹式呼吸1用软尺经脐绕腹1周，测得的周长用cm表示1呼吸运动呼吸自如1胸式呼吸或腹式呼吸为主1腹壁静脉无曲张1腹壁静脉曲流方向检查者将一只手的示指和中指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动挤出该段静脉内血液，至一定距离放松该手指，另一手指紧压不动如静脉迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手同法放松另→手指胃肠型及1是否有皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、体毛及上腹部搏动3听诊脐部或台下腹部1听诊时间Nmin1报告：正常4～5次/min1腹主动脉—腹中部1肾动脉—上腹部两侧1髂动脉—下腹部两侧1股动脉—双侧腹股沟1静脉性杂音111患者取仰卧位，双腿屈起稍分开2嘱患者作缓慢腹式呼吸1医生的手必须温暖1由浅入深、由下至上1由不痛到痛的部位1项目(分)内容和评分细则(分)(分)(分)张度浅部触诊法，要求右手全手掌平贴，掌指关节伸直11深部滑行触诊，要求右手全手掌平贴，四指并拢，掌指关节伸直11以二、三个手指逐渐按压触摸腹部深在病变部位，明确压痛的局限部位1询问患者是否感觉疼痛加重或观察面部是否出现痛苦表情111有肿块需描述大小、部位、质地、表面状态、压痛、边界运动度、搏动性及与邻近脏器的关系3肝多用深部滑行触诊或双手触诊或勾指触诊11从脐水平逐渐向上，必要时从髂前上棘或更低乎面开始11同法继续在前正中线检查，从脐水平逐渐向上1记录肝在右锁骨中线肋弓下(平静吸气状态测量),以cm表示1剑突下至肝下缘的垂直距离。以em表示1注意大小、质地、边缘和表面状态、压痛(肝颈静脉回流)、搏动及肝区摩擦感、肝震颤2脾深部滑行触诊或双手触诊，右手掌平放于脐部，自111注意大小质地、压痛、边缘、切迹、表面状态2记录方法：第I线(甲乙线):指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离；第Ⅱ线(甲丙线):左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离；第Ⅲ线(丁戊线),脾右缘与前正中线的距离1轻度增大时只作第I线测量；明显增大时加测第11Murphy征是检查胆囊压痛的方法医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处嘱患者缓慢深吸气1吸气过程中胆囊下移碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛1因剧烈疼痛而致吸气终止称Murphy征阳性，否则为阴性肾双手触诊法，左手掌从后面托起腰部，右手掌平放在腰部，吸气时双手配1尿路压痛点：季肋点(前肾点):第10肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置11项目(分)(分)(分)(分)肾脏中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处1肋脊点：背部第12肋骨与脊柱交角的顶点1肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘交角的顶点1只有当膀胱积尿，充盈胀大时，才越出耻骨上缘而在下腹中部触及11用一手掌贴于腹壁的一侧，另一手四指并拢屈曲，用指端轻轻叩对侧腹壁，如腹内有较多的腹水存在时，贴于腹壁的手掌请他人将手掌的尺侧轻轻压在被检查者脐上中线处，阻止由腹壁脂肪传来的波动1用于检查腹水患者，提示液体3000ml以上用手指在患者腹部作连续迅速的冲击动作，可听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音称为振水音，如水在水瓶内或热水袋内振荡的响声1需清晨空腹或餐后8h以上检查叩诊以左手中指末端关节为叩诊板指，用右手中指指尖叩诊，连续叩击2～3次，叩诊手指离开板指2腹部叩鼓音1普遍叩诊，从左下象限逆时针至右下象限再至脐部结束1及肝区叩痛右锁骨中线第2前肋间开始，由清音变为浊音为肝浊音界即肝上界正常肝上界位于右侧第5前肋间腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊1肝区叩痛：1胃泡区左肋另上方接近胸骨处产生明显鼓音，其上界为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘脾浊音区左腋中线第9～11肋叩到脾浊音报告其长度为4～7cm,前方不超过腋前线患者仰卧，医生立于患者右侧先从腹中部脐平面开始向左侧叩诊，直达左侧髂腰肌边缘叩诊变为浊音时叩诊板指位置固定(不离开皮肤),嘱患者向右侧卧位然后向右侧移动叩诊直达浊音区，叩诊板指固定，嘱患者向左侧翻身作左侧卧位叩诊嘱患者仰卧位，耻骨联合上方进行叩诊，从上