耳胀（分泌性中耳炎）中医诊疗方案

耳胀（分泌性中耳炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第九版（熊大经等主编，中国中医药出版社，2012年）。（1）病史：多有感冒病史。（2）临床症状：以耳内胀闷堵塞感、耳鸣、听力下降、自声增强为主要症状。（3）专科检查：早期可见鼓膜轻度充血、内陷，若鼓室有积液，则可在鼓膜表面见到液平面，或可见到鼓膜外凸。听力检查呈传导性聋。鼓室导抗图呈B型或C型曲线。2.西医诊断标准参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材参照《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2011年）。（1）症状：听力减退，包括听力下降、自声增强；耳鸣，多为低调间歇性，当头部运动或打呵欠、鼓气时，耳内可出现气过水声；耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻，可伴耳痛。（2）鼓膜检查：鼓膜充血、内陷，表现为光锥缩短或消失，鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红或琥珀色。若液体未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面。（3）听力检查：纯音听呈传导性聋。声导抗图为B型或C型曲线。（4）排除诊断：鼻咽部肿瘤、脑脊液耳漏、胆固醇肉芽肿。（二）证候诊断1.风邪外袭，痞塞耳窍证：耳内胀闷，微痛不适，耳鸣如闻风声，自声增强，听力减退。可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症。舌质淡红，苔白，脉浮。2.肝胆湿热，上壅耳窍证：耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，耳鸣如隆隆声，自声增强，重听。可伴有烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷。舌红苔黄腻，脉弦数。3.脾虚失运，湿浊困耳证：耳内胀闷堵塞感，听力渐降，伴有耳鸣声嘈杂。可有胸闷、纳呆、腹胀便溏、肢倦乏力、面色不华。舌质淡红，或舌体胖，边有齿痕，脉细滑或细缓。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂1.风邪外袭，痞塞耳窍治法：疏风散邪，宣肺通窍。推荐方药：偏于风寒者，选用\t"22:10000/pc/sdt/_blank"荆防败毒散加减。荆芥、防风、生姜、川芎、前胡、柴胡、桔梗、枳壳、茯苓、羌活、独活等。偏于风热者，选用\t"22:10000/pc/sdt/_blank"银翘散加减。银花、连翘、淡竹叶、牛蒡子、桔梗、淡豆豉、薄荷、甘草等。2.肝胆湿热，上壅耳窍证治法：清泻肝胆，利湿通窍。推荐方药：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"龙胆泻肝汤加减。柴胡、龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、当归、生地、甘草等3.脾虚失运，湿浊困耳证治法：健脾利湿，化浊通窍。推荐方药：\t"22:10000/pc/sdt/_blank"参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、陈皮、山药、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等。（二）外治法1.滴鼻选用中药滴鼻剂滴鼻，或加入雾化器中吸入。2.理疗根据病情需要，可选用超短波理疗仪、耳部微波仪等中医诊疗设备。3.鼓膜穿刺抽液麻醉后，以针尖斜面较短的7号针头，在无菌操作下从鼓膜前下方或后下方刺入鼓室，抽吸积液。4.咽鼓管吹张可采用咽鼓管间接或直接吹张法及鼓膜按摩治疗，若耳痛较甚，鼓膜充血，或鼻塞涕多者，不宜进行咽鼓管吹张。（三）健康指导1.积极预防感冒。2.早期积极治疗鼻炎或鼻窦炎。3.掌握正确擤鼻方法，不宜用力过度。三、疗效评价（一）评价标准参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《\t"22:10000/pc/sdt/_blank"中医病证诊断疗效标准-耳鼻喉科病证诊断疗效标准》。治愈：耳内胀闷感消失，鼓膜及听力检查正常。总评分降低率≥83％。好转：耳内胀闷感减轻，耳部体征改善。总评分降低率≥34％。未愈：临床症状及体征无变化。总评分降低率＜34%。（二）评价方法1.计分方法：根据分级量化评分标准内容，由医生询问及检查患者后填写评分记录并进行评分。2.疗效评估方法：在治疗前与

治疗后分别进行评分，根据分值改变判断治愈、好转、未愈。耳胀分级量化评分标准

0分24症