心电图基本知识课件

心电图基本知识心电图基本知识教学目的与要求

了解心电发生原理熟悉心电图导联和心电轴掌握正常心电图波形与正常值

心电图基本知识心电发生原理

心电图概念心电向量概念

心电图(ECG)：在体表放置两个电极，分别用导线连接到心电图机的两端，它会按照心脏激动的时间顺序，将体表两点间的电位差记录下来，形成一条连续的曲线，这就是心电图。

心电图应用范围

心电图是ICU常用的监测项目，可监测心率和心律，发现和诊断心律失常、心肌缺血及估计心脏起博器的功能和药物治疗的效果。心电产生的原理心肌细胞的电变化主要是细胞膜内、外的电位变化，即膜电位变化。膜电位是细胞内、外离子活动的表现。细胞内的阳离子主要是K+离子，细胞外的阳离子主要为Na＋离子，在心肌细胞的去极和复极过程中，离子跨膜流动，造成细胞内、外的电位变化。心肌细胞除极与复极心电图波形形成的三条基本法则

1.除极方向朝向导联的正极，出现向上的正波。2.除极方向朝向导联的负极，出现向下的负波。3.除极方向与导联垂直，出现双向波。心电向量心电向量概念物理学将既有数量大小，又有方向性的量叫做向量。心肌细胞在除极和复极的过程中所产生的电偶，既有数量大小，又有方向性，称为心电向量。向量的综合原则平行同向－相加平行异向－相减成角－平行四边形法则

心电图各波段组成心脏的特殊传导系统心电图各波段组成P波P波代表左右心房除极过程的电位变化。心脏激动的起源为窦房结，最先传导至心房，所以在心电图中首先出现的是P波。心电图各波段组成代表心房开始除极至心室开始除极。P－R间期心电图各波段组成QRS波群左右心室除极的电位变化。QRS波群可由

一个或多个成份组成。心电图各波段组成ST段和T波S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。T波：反映心室晚期快速复极过程中的电位和时间改变。心电图各波段组成Q－T间期心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。心电图基本知识心电图导联体系标准导联加压肢体导联胸导联导联轴心电图导联体系标准导联Ⅰ导联：左上肢接正极，右上肢接负极;Ⅱ导联：左下肢接正极，右上肢接负极;Ⅲ导联：左下肢接正极，左上肢接负极。心电图导联体系加压单极肢体导联avR导联：右上肢接正极，左上肢、左下肢接负极。avL导联：左上肢接正极，右上肢、左下肢接负极。avF导联：左下肢接正极，右上肢、左上肢接负极。心电图导联体系胸导联中心电端与心电图机的负极相连，探查电极接于心电图机的正极，探查电极安放在心前区不同的位置，即胸导联。导联探查电极放置位置

V1

胸骨右缘第4肋间

V2

胸骨左缘第4肋间

V3V2

至V4

两点连线的中点

V4

左锁骨中线与第5肋间相交处

V5

左腋前线V4

水平处

V6

左腋中线V4

水平处心电图导联体系导联轴各导联的正负极假设连线肢导联额面六轴系统胸导联六轴系统肢导联额面六轴系统

ⅠⅡⅢavRavLavF上下左右胸导联六轴系统V1V2V3V4V5V6后前左右心电图基本知识心电向量与心电图

空间向量环在平面上投影平面心电向量环在导联轴上投影心电向量与心电图空间向量环在平面上投影空间心电向量环：心脏是立体器官，它产生的瞬间向量在空间朝向四面八方，是立体的，把一瞬间综合心电向量的尖端构成一点，则在整个心电周期中随着时间的推移，把移动的各点连接起来的环形轨迹空间心电向量环在额面、横面及侧面上的投影心电向量与心电图平面心电向量环在导联轴上投影额面向量环在肢体导联轴上的投影横面向量环在胸导联轴上的投影心电图基本知识心电图测量心电图图纸特点HR测量EKG各波段测量平均心电轴心脏转位心电图测量心电图图纸特点心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为1.0mm。横向:心电图纸横向坐标的距离代表时间，记录常规心电图时，心电图的走纸速度为25mm/s，故每一小格代表0.04s。纵向:心电图纸纵向坐标的距离代表电压的振幅，标准电压为1mv等于10mm，每小格电压等于0.1mv。EKG各波段测量时间的测量电压的测量间期测量S-T段测量心电图测量HR测量心率：心脏跳动的频率。单位：次/分钟(bpm)计算：A.规则心率：HR=60/P-P间期(s)或R-R间期(s)。B.不规则心率：HR=60/10个P-P间期×10常用于房颤、房扑中心室率的计算心电图测量HR测量心房纤颤计算:心率=4×20=80次分正常心率计算：心率=60/0.9=67次/分心电图测量平均心电轴定义：指心室除极过程中，心室除极综合向量电势的方向和大小。电轴偏移的计算方法：目测法：观看QRS波群主波方向。振幅法(作图法)查表法：利用Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群电压代数和查表，求出心电轴值。平均心电轴目测法根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，大致估计心电轴有否偏移。Ⅰ、Ⅲ主波均向上，电轴不偏；Ⅰ↑，Ⅲ↓，电轴左偏；Ⅰ↓，Ⅲ↑，电轴右偏。电轴电轴不偏电轴右偏电轴左偏平均心电轴振幅法将Ⅰ、Ⅲ导联R波和S波的代数和分别记于Ⅰ、Ⅲ导联轴上，然后自两点引垂线，二垂线相交点与0点连线和Ⅰ导联的夹角即为电轴偏移度。平均心电轴电轴偏移的临床意义心电轴左偏见于左室肥大，左前分支传导阻滞。心电轴右偏见于右室肥大，左后分支传导阻滞。心电轴偏移可受生理因素影响：

横位心：心电轴左偏(肥胖、妊娠、腹水等)。垂位心：心电轴右偏(瘦长型、婴儿)。钟向转位(一).定义：指心脏沿其长轴旋转。(长轴：自心脏的主 动脉根部至心尖)从心尖部朝心底部方向观 察。(二).分类：顺钟向转位

和逆钟向转位

1.顺钟向旋转：右室面波形向左前方移动。V3呈rS

型为中度，V5

呈rS

型为重度左移.

2.逆钟向旋转：左室面波形向右前方移动。V3呈Rs

型为中度，V1呈Rs

型为重度右移.V1－V5钟向转位图形

正常顺钟向转逆钟向转中度重度中度重度V1

rS

rS

rS

rS

RsV3RSrS

rS

Rs

RsV5Rs

Rs

rS

Rs

Rs

钟向转位钟向转位临床意义1.顺钟向转位见于右心室肥大，肺气肿，肺心病。2.逆钟向转位见于左心室肥大(轻度)。心电图基本知识小结

常用的心电图导联（标准导联、单极肢体导联、胸导联，包括各导联的名称、安放部位、波形特点）平均心电轴的检测方法，主要是目测法，平均心电轴的临床意义正常心电图心肌细胞电位图与体表心电图的关系

心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体表心电图则是反映无数心肌细胞的综合电活动。(以心室为例）。0相，相当于心电图上的QRS波群；1相，相当于J点，即QRS波群与S-T段的连接点；2相，相当于S-T段；3相，相当于T波；4相，相当于静止状态的等电位线；0相至3相末，相当于Q-T间期。心肌细胞电位图与体表心电图的关系图心脏除极、复极与心电图各波段的关系正常心电图

P

波P波：心房除极波，代表左右心房除极的电位和时间。1.形态：高尖、双向、低平、双峰、倒置。窦性P波：在Ⅰ、Ⅱ、avF、V3～V6

直立，PavR

倒置。2.时限：＜0.12s3.电压：＜0.25mv(肢导联)；＜0.20mv(胸导联)

P-R间期1.PR间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。即房室传导总时间。2.测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。P-R间期正常值及其临床意义1.正常成人心率在60-100次/分时为0.12～0.20s，随年龄、心率不同而不等，年龄越小，心率越快，P-R间期越短。老年人＜0.22s。2.临床意义：P-R间期延长,常见于房室传导阻滞。QRS波群1.QRS波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。2.命名：第一个正向波称为R波；R波之前的负向波称为Q波；R波之后第一个负向波称为S波，；第二个正向波称为R’波；R波之后第二个负向波称为S’波；只有一个负向波称为QS波。波幅＜5mm的用小写q、r、s;

波幅≥5mm的用大写Q、R、S。胸导联QRS波群正常图形

正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极（方向：自左向右下）;随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极（方向：自右向左）;左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位（方向：向左后）。

V1～6的正常形：

V1～2：

rS

型r/S

＜1V3～4：

RS型R/S≈1V5～6：以R波为主(qRs、

Rs

、qR、R)

R/S

＞1

正常心电图胸前导联QRS波群特点正常心电图QRS波群正常值1.时限：正常成人≤0.11s，多数在0.06～0.10s，平均0.08s。2.电压：胸导联：①RV1

＜1.0mv，RV1+SV5

＜1.05mv

②

RV5＜2.5mv，

RV5+SV1＜4.0mv(男);＜3.5mv(女)肢导联：①RavR

＜0.5mv。②左室RavL＜1.2mv;

RavF＜2.0mv;

RⅠ＜1.5mv；QRS波群正常值3.Q波正常值：(avR联除外)时限＜0.04s，电压＜1/4R。不应有切迹，V1～2不应有Q或q波，但可为QS型。4.低电压：(1)在6个肢导联中，每个QRS波群电压算术和均≤0.5mv，称为肢导联低电压;(2)在6个胸导联中，每个QRS波群电压算术和均≤0.8mv，称为胸导联低电压;(3)肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压。肢导联低电压肢导联各QRS波群R+S＜0.5mv。QRS波群临床意义

⑴时间延长：常见于心室肥大、室内传导阻滞等。⑵电压增高：常见于正常青年男性、心室肥大等。⑶电压降低：常见于肺气肿、心包积液、心肌损害，肥胖等。⑷异常Q波(时限、电压、形态异常)：常见于心肌梗死、肺心病、心肌病等。ST段ST段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心室缓慢复极过程。1.正常时限：＜0.15s。2.与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低;

在等电线以上，称为抬高。 正常压低：每个导联均＜0.05mv； 正常抬高：V1～2＜0.3mv；V3＜0.5mv；V4～6

＜0.1mv。3.临床意义： ⑴时限延长：常见于低血钙(＞0.16s)。 ⑵ST压低：常见于心肌缺血，心肌损害。 ⑶ST抬高：常见于心肌损伤，急性心肌梗死，急性心包炎。

ST段压低ST段V2~V6水平型压低0.10~0.15mv。

ST段抬高ST段V1~V6弓背型抬高0.20~0.80mv

ST段Ⅰ、aVL弓背型抬高0.20~0.30mv

T波1.T波：心室复波，代表心室快速复极的时间、电压 变化。2.电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R波的1/10(V3最高可达1.5mv)。3.方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。4.形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称; 顶光滑无切迹。5.临床意义： ⑴T波低平(＜1/10R)、双向、双峰、倒置(与R波方向相反)：常见于心肌缺血，低血钾等。 ⑵T波高耸：A.双肢对称，底窄，呈“帐篷状”。常见 于高血钾。

B.如T大于R，且与ST段连续抬高，见 于早期心肌梗死。

T波高耸

T波倒置

Q-T间期QT间期：为心室除极与心室复极的总时间。代表心室 肌电收缩的全过程。测量：自QRS波群起点到T波的终点间的时距。(包 括QRS波时限、S-T段、T波时限)1.正常值：成年人心率60～100次/分时，Q-T间期为0.32-0.44s。心率快，Q-T间期短;心率慢Q-T间期长。2.临床意义：