医院培训课件：《重症患者血压的目标化管理》

重症患者血压的目标化管理血压血压(bloodpressure，BP)：血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力。收缩压(SBP)90-140mmHg舒张压(DBP)60-90mmHg平均动脉压舒张压加上1/3脉压差。目标180/105mmHg88/55mmHg神经重症目标化管理创伤感染性休克妊高症子痫心源性休克一、神经重症患者目标化血压监护目的与目标

脑代谢脑灌注生命支持维持正常脑功能目的是代谢，手段是生命支持；核心是脑灌注脑代谢：体重的2%，消耗20%氧；60%ATP；循环停止10s就出现意识障碍，5-6分钟神经损伤不可逆。神经重症患者的分类

脑出血

脑梗死

颅脑创伤其他颅脑手术围手术期脑出血患者血压监护的目的与目标

降低出血或再出血风险可减轻脑水肿形成改善脑灌注控制颅内压保护靶器官1、对于收缩压在150-220mmHg之间，无急性降压治疗禁忌的ICH患者，将收缩压紧急降至140mmHg是安全的（I类，A级证据），并有利于改善功能预后（IIIa级；B类证据；修订）2、收缩压>220mmHg的脑出血病人，考虑采用连续的静脉用药和频繁的血压监测来强化降低血压是合理的（IIb类，C级证据）。（新推荐）目的目标2015年美国AHA/ASA自发性脑出血诊疗指南蛛网膜下腔出血患者血压监护目的与目标目的目标

降低出血或再出血风险保证脑灌注防止脑梗死控制颅内压保护靶器官可减轻脑水肿形成1、手术夹闭或介入栓塞动脉瘤之前：收缩压控制在140-160mmHg，平均动脉压>90mmHg。（中等质量证据，强推荐）2、手术夹闭或介入栓塞动脉瘤之后：参照患者基础血压，合理调整目标值，避免低血压造成的脑缺血。（低质量证据，弱推荐）2015年重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识；2016年中国动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊疗规范急性脑梗死患者血压监护目的与目标目的目标

保证脑灌注防止再梗死保护靶器官1、溶栓之前：收缩压<180mmHg，舒张压<100mmHg。；2、溶栓后（TICI>2b级）、血管成形术、支架术之后：血压<140/90mmHg,高危患者<120/80mmHg；3、避免血压过低，必要时扩容升压。（2015年）4、急性期（24h）收缩压>220mmHg，舒张压>120mmHg,或者伴有严重心功能不全，主动脉夹层，高血压脑病的患者可给以缓慢降压治疗。（2018）2015年中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范；2018年急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识二、创伤失血性休克患者血压监护目的与目标目的目标

保证组织灌注控制出血1、非控制性失血性休克允许低压复苏，收缩压80-90mmHg(平均动脉压50-60mmHg)。（<120min）（B级）2、颅脑损伤或老年患者，收缩压100-110mmHg；胸部爆裂伤和肺挫伤适当减免输液速度和输液量。（B级）2017年创伤失血性休克早期救治规范三、感染性休克患者血压监护目的与目标目的目标保证组织灌注充分液体复苏后升压药物维持平均动脉压>65mmHg2016年脓毒症和感染性休克处理国际指南四、心源性休克患者血压监护目的与目标目的目标保证组织灌注升压药物维持平均动脉压>65mmHg有高血压病史者允许更高。2015年法国FICS成人心源性休克治疗管理专家建议；2018年FSC意见书：ICU内心源性休克患者机械循环支持五、妊高症子痫患者血压监护目的与目标目的目标预防心脑血管意外预防胎盘早剥保证胎盘灌注和胎儿生长1、急性、严重高血压诊断标准：收缩压≥160mmHg，舒张压≥110mmHg；(紧急降压)2、收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg;（可以降压）（不低于130/80mmHg）；3、严重高血压或发生器官损害，紧急降至目标血压，幅度不宜过大，平均动脉压10-25%。（24-48h）2015年妊娠期高血压疾病诊治指南数据异常时查找原因......仪器与导联线连接管传感器位置测量部位