金融理财师-员工福利与退休规划-健康保障计划

金融理财师-员工福利与退休规划-健康保障计划[单选题]1.目前我国实行社会统筹和个人账户相结合的运行模式的保险形式有()。A.养老保险B.工伤保险C.生育保险D.失业保险正确答案：A参考解析（江南博哥）：目前在我国只有养老保险和医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合的运行模式。[单选题]2.1998年12月14日，国务院发布了《关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》，确立了我国现行的城镇职工基本医疗保险制度，即()相结合的模式。A.完全由个人缴费B.完全由企业缴费C.社会统筹与个人账户D.国家补贴与企业资助正确答案：C参考解析：1998年12月14日，国务院颁布了《关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》，确立了我国现行的城镇职工基本医疗保险制度，即“社会统筹与个人账户”相结合的模式。[单选题]3.关于我国的基本医疗保险制度，下列说法正确的是()。A.我国医疗保险改革具有浓厚的福利色彩B.1994年发布的《关于职工医疗制度改革的试点意见》标志着我国医疗保险体制改革的开始C.镇江和九江医改试点的主要内容是按属地原则建立全市所有人口的统一医疗保险制度D.到目前为止，我国社会医疗保险制度主要由城市社会医疗保险与农村健康保险制度构成正确答案：B[单选题]4.1998年12月，国务院发布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发44号），决定在全国进行城镇职工医疗保险制度改革，并提出建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是()。Ⅰ.基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应Ⅱ.城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险Ⅲ.实行属地管理Ⅳ.基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担Ⅴ.基本医疗保险基金实行社会统筹A.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ⅣB.Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、ⅤC.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ⅤD.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ正确答案：A[单选题]5.影响社会统筹基金分担基本医疗保险参保人住院医疗费用的因素有()。Ⅰ.社会统筹基金支付的起付线和封顶线Ⅱ.是否在两个定点（定点药店和定点医院）和三个目录（药品、检查设备、诊疗目录）之内Ⅲ.是否具有城市户口和工作单位Ⅳ.个人分担比例A.Ⅰ、Ⅱ、ⅢB.Ⅰ、Ⅱ、ⅣC.Ⅰ、Ⅲ、ⅣD.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ正确答案：B参考解析：国务院1998年12月14日颁布的《关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》确定了统筹基金的起付标准和最高支付限额，规定了药品目录和设备使用目录以外发生的医疗费用，社会统筹基金不予支付。城镇职工医疗保险实行市级统筹。[单选题]6.下列有关医疗保险费用分担机制的叙述错误的是()。A.两定点包括定点医院和定点药店B.社会统筹最高支付限额控制在当地员工年平均工资的4倍左右C.社会统筹基金分担医疗费用时，要求个人分担一定比例D.社会统筹基金分担的医疗费用起点为当地员工年平均工资的15％左右正确答案：D参考解析：社会统筹基金分担的医疗费用起点为当地员工年平均工资的10％左右。[单选题]7.《关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》确定了统筹基金的起付标准和最高支付限额，下面说法错误的是()。A.起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10％左右，即超过这个水平的医疗费用可以由社会统筹基金支付，个人分担30％左右B.最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右，即超过这个水平的医疗费用社会统筹基金不再支付C.在规定的药品目录和设备使用目录以外发生的医疗费用，社会统筹基金不予支付D.对于使用大量昂贵进口药物等情况，可在最高支付限额标准之上浮动30％以内给予补偿正确答案：A参考解析：超过基本医疗保险起付线的医疗费用可以由社会统筹基金支付，个人分担10％左右。[单选题]8.国家基本医疗保险的起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的()左右。A.5％B.10％C.15％D.20％正确答案：B参考解析：起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10％左右，即超过这个水平的医疗费用可以由社会统筹基金支付，个人分担10％左右；起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付。[单选题]9.最高支付限额原则上控制在当地职工上年度平均工资的()倍左右，即超过这个水平的医疗费用社会统筹基金不再支付。A.2B.3C.4D.5正确答案：C参考解析：《关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》中规定：最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右，即超过这个水平的医疗费用社会统筹基金不再支付；可以由企业补充医疗保险计划支付，或通过购买商业医疗保险等途径解决。[单选题]10.张女士在三级甲类定点医院进行肾移植手术并住院康复。其住院费用如下：在三个目录内的总费用为20万元；目录以外发生的医疗费用5万元；张女士参加了城镇职工基本医疗保险计划。当地采取了“板块式”医疗保险方案，在三级甲类定点医院的住院费用可以由社会统筹基金按照80％的比例分担，该地区上年度职工社会平均工资为1500元/月。如果张女士没有参加补充医疗保险，考虑起付线张女士住院费用的个人分担比例为()。A.76.96％B.71.2％C.36％D.31％正确答案：B参考解析：计算过程如下：①社会统筹基金的封顶线为1500×12×4＝72000（元）；②三级甲类医院住院的分担比例为80％；③起付线以下个人负担为1500×12×10％＝1800（元）；④国家基本医疗保险可考虑报销费用为200000－1800＝198200（元）；⑤报销费用为198200×80％＝158560（元），超过封顶线，因此张女士只能报销72000元；⑥个人负担比例为（250000－72000）/250000＝71.2％，社会统筹基金分担比例：72000/250000＝28.8％。[单选题]11.王某自参加工作后，就分别参与了社会基本医疗保险计划和工作单位的补充医疗保险计划。他的医疗保险的报销费用标准是：在目录以内，国家基本医保封顶线以上部分的80％。王某在2007年12月在当地一家三甲医院接受了一次肝脏手术。手术及住院治疗的费用为：在目录内的总费用为258000元；目录以外的费用为65000元；总共323000元。根据以上资料，王某的手术费在国家基本医保计划，企业补充医保计划和个人之间的分担比例分别应是()。（该地上年度社会平均工资为3000元/月）A.33.45％；26.32％；40.23％B.42.53％；21.79％；35.68％C.35.67％；28.24％；36.10％D.34.92％；26.78％；38.30％正确答案：C参考解析：计算过程如下：①医保封顶线：3000×12×4＝144000（元）；②国家基本医保可报销费用：144000×80％＝115200（元）；③目录内的总费用，超过封顶线以上部分：258000－144000＝114000（元）；④企业补充医保可报销费用：114000×80％＝91200（元）；⑤个人负担医疗费用：323000－115200－91200＝116600（元）；⑥国家基本医保计划费用占总费用的比例：115200÷323000＝35.67％（元）；⑦企业补充医保费用占总费用的比例：91200÷323000＝28.24％；⑧个人自付医疗费用占总费用的比例：116600÷323000＝36.10％。[单选题]12.张某在2008年2月做了一次头部外科手术。手术及住院治疗的费用为：在目录内的总费用为125000元；目录以外的费用为68000元；总共193000元。假设当地采用的是“板块式”医疗保险改革方案，张某以上的医疗费用可以按照90％的费率进行社会统筹报销。当地的上年度社会平均工资为3000元/月。那么张某的自付医疗费总额和报销费总额分别为()元。（不考虑起付线）A.92200；129600B.94800；97200C.63400；115200D.63400；129600正确答案：D参考解析：当地医疗费支付最高限额为3000×12×4＝144000（元），则张某的自付医疗费总额为193000－144000×90％＝63400（元），报销费总额为144000×90％＝129600（元）。[单选题]13.中国企业员工健康福利计划的主要运作方式有()。Ⅰ.政府扶持的“大额医疗保险”Ⅱ.委托商业保险公司经办Ⅲ.工会经营的职工互助医疗保险Ⅳ.企业自办健康福利A.Ⅰ、Ⅱ、ⅢB.Ⅱ、Ⅲ、ⅣC.Ⅰ、Ⅱ、ⅣD.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ正确答案：D[单选题]14.以团体或者其代表人作为投保人，以团体成员作为被保险人的健康保险称为()。A.团体健康保险B.组织健康保险C.法人健康保险D.协议健康保险正确答案：A[单选题]15.关于团体健康保险，下列说法错误的是()。A.团体健康保险产品是管理员工福利计划的主要选择之一B.团体健康保险产品是企业、员工和保险公司三方受益的选择C.团体健康保险经办的方式和机构有：保险公司经办、保险和医药机构联合经办和公益组织经办D.以购买商业健康保险产品为主要管理模式正确答案：D参考解析：以购买商业健康保险产品为主要管理模式是企业补充医疗保险的主要特征。[单选题]16.关于团体健康保险的三方受益，下列说法错误的是()。A.企业通过委托保险公司经办，签订团险合同，团体保单，团体核保，灵活性强，采用经验费率，实现低成本运作B.雇员通过参与集体谈判，加入团体保险合同，可以避免单独个人承保时相对保险公司的弱势地位，减少逆选择C.保险公司可以降低争取分散保单的人力成本，针对每个企业的实际需要设计灵活产品，改善服务D.企业可以通过这种方式减少对员工福利的支出，降低了成本正确答案：D参考解析：团体健康保险即以团体为参保对象和提供团体服务的健康保险产品。团体健康保险的三方受益基于采用这种方式：①雇主可以节约成本，企业通过委托保险公司经办，签订团险合同，团体保单，团体核保，灵活性强，采用经验费率，实现低成本运作；②雇员通过参与集体谈判，加入团体保险合同，可以避免单独个人承保时相对保险公司的弱势地位，减少逆选择；③保险公司可以降低争取分散保单的人力成本，针对每个企业的实际需要设计灵活产品，改善服务。[单选题]17.关于中国团体健康保险市场的现状，下列说法不正确的是()。A.需求大B.主体少C.缺乏政策支持D.有比较健全的市场机制正确答案：D参考解析：中国团体健康保险市场处于“需求大、主体少，缺乏政策支持和市场机制”的局面。[单选题]18.造成中国团体健康保险市场处于“需求大、主体少，缺乏政策支持和市场机制”的局面的原因是()。Ⅰ.专业化经营不到位Ⅱ.市场秩序不够规范Ⅲ.市场定位难以明确Ⅳ.与医疗服务提供者处于不平等地位A.Ⅰ、Ⅱ、ⅢB.Ⅱ、Ⅲ、ⅣC.Ⅰ、Ⅱ、ⅣD.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ正确答案：D[单选题]19.下列关于团体健康保险的说法不正确的是()。A.虽然员工福利项目种类越来越多，但团体健康保险一直是企业的主要员工福利项目之一B.团体健康保险能够弥补社会医疗保险保障水平低的缺陷，减轻员工所承受的医疗费用负担C.团体健康保险能够满足员工不断增长的健康保健需求D.团体健康保险通常是长期合同，有利于提高员工身体素质正确答案：D[单选题]20.下列关于团体健康保险的描述，不正确的是()。A.团体健康保险即以团体作为参保对象和提供团体服务的健康保险产品B.团体健康保险经办的方式和机构有：保险公司经办、保险和医药机构联合经办和公益组织经办C.现存的团体健康保险种类主要有团体医疗保险、团体牙科保险、团体长期护理保险等D.中国已经具有产品丰富、运行相对安全的发达的团体健康保险市场正确答案：D参考解析：中国团体健康保险市场尚不发达。[单选题]21.关于团体健康保险的作用，下列叙述不正确的是()。A.能够弥补社会医疗保险保障水平低的缺陷，减轻员工所承受的医疗费用负担B.有利于提高员工身体素质C.能够满足员工不断增长的健康保健需求D.有利于提高员工工作技能正确答案：D[单选题]22.某企业决定为员工购买团体健康保险，下列关于每一个员工保险金额的确定方式最恰当的是()。A.由企业自主决定B.由员工任意决定C.由员工与保险公司协商D.根据员工的工龄制定，计算方法统一正确答案：D参考解析：为了最大限度的减少逆选择，团体保险的承保通常会要求在确定每个人的保险金额时依赖一个雇主或员工不能控制的自动基准，不允许每一个被保险人自由选择。[单选题]23.关于美国员工的健康福利，下列说法不正确的是()。A.政府为65岁以上的老人提供医疗照顾制度B.政府为低收入者（如年幼者、残疾人等）提供医疗救助制度C.早在1985年，美国就制定实施了全民医疗保险制度D.美国商业性团体医疗健康保险制度相对发达正确答案：C参考解析：美国是惟一没有建立全民医疗保险制度的工业化国家。[单选题]24.美国保险公司向企业员工福利计划提供的团体保险服务不包括()。A.人寿保险B.医疗保险C.伤残保险D.失业保险正确答案：D[单选题]25.关于美国团体医疗保险的基本要求，下列说法错误的是()。A.拥有20名以上雇员的雇主，对其65岁以上正在工作的员工或其配偶，即便他们享有国家医疗救助计划的待遇，雇主也必须为其提供团体医疗保险B.家属的保险在下列日期中最早的那个日期终止：丧失家属资格的日期，以及因其他原因导致的员工团体医疗保险终止日期C.团体医疗健康保险在下列日期中的最晚的那个日期终止：雇佣关系终止的日期、雇员失去团体医疗保险资格的日期和劳动合同终止日期D.通常在团体医疗保险终止日后31天内都有权行使保险转换权利正确答案：C参考解析：团体医疗健康保险在下列日期中的最早的那个日期终止：雇佣关系终止的日期、雇员失去团体医疗保险资格的日期和劳动合同终止日期。[单选题]26.下列关于美国蓝色组织的说法错误的是()。A.蓝色组织包括蓝十字计划和蓝盾计划B.蓝色组织被定为营利组织，受专门法律管制C.对蓝色组织计划的监管由监管保险公司的权力机构来实施D.蓝色计划的一个契约关系是向参保人提供特定服务的合同正确答案：B[单选题]27.关于提供福利的形式，美国保险公司和蓝色组织的区别不包括()。A.传统上，蓝色组织以服务方式提供福利，而保险公司以费用赔偿（或费用报销）的形式提供福利B.一个蓝十字计划向参保人每年提供最多可达90天的双人病房住院治疗福利，而保险公司要求符合费用限额和时间限制的情况下，允许参保人报销住院费用C.保险公司与医疗服务商之间并没有合同关系，保险公司只在保险合同规定的限额内报销参保人的医疗费用D.蓝色组织提供医疗服务和现金赔付，而保险公司提供医疗服务正确答案：D[单选题]28.下列关于美国蓝色组织的说法错误的是()。A.蓝色组织对小雇主和个人市场上的保险产品仍采用社区分级法定价B.蓝色计划过去一直使用标准化合同，只允许很少的改动。这种僵化机制存在的一个主要理由是，如果向计划参与人提供的福利发生变化，就会影响蓝色组织与医疗服务商之间的合同C.蓝色组织受到的监管比保险公司相对要宽松D.在税收方面，蓝色组织享受优惠待遇，免缴保费所得税正确答案：C[单选题]29.美国健康维护组织（HMOs）与保险公司和蓝色组织相比具有一些不同的特征，包括()。Ⅰ.全面的医疗Ⅱ.医疗服务的提供Ⅲ.成本控制Ⅳ.财政补贴A.Ⅰ、Ⅱ、ⅣB.Ⅰ、Ⅱ、ⅢC.Ⅱ、Ⅲ、ⅣD.Ⅰ、Ⅲ正确答案：B[单选题]30.关于美国健康维护组织（HMOs），下列说法不正确的是()。A.健康维护组织试图尽可能地提供门诊方式的医疗服务，相反保险公司和蓝色组织对住院病人提供全面的保险B.健康维护组织的参加者除了定期支付保费外，不需再支付任何成本就可以享受医疗服务，然而，有些时候一些小额的支付可能是必需的C.健康维护组织提供给参加者一揽子的医疗健康服务，通常包括门诊病人的服务和住院服务D.HMOs强调预防性医疗，但预防性医疗服务的成本不能报销正确答案：D[单选题]31.HMOs的设立要求包括()。Ⅰ.有参保人定期缴费Ⅱ.财务状况良好Ⅲ.具有应付不能清偿债务风险责任条款Ⅳ.每年有公开招募参保人的安排Ⅴ.能保障医疗服务质量A.Ⅱ、Ⅲ、ⅤB.Ⅰ、Ⅱ、ⅣC.Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、ⅤD.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ正确答案：D[单选题]32.关于美国重点服务计划（POS）的叙述，下列选项不正确的是()。A.是一种混合安排，结合了传统医疗费用计划、HMOs和PPOs的特点B.PPOs网络外的医疗费用可以报销C.与传统医疗保险计划相比，PPOs的免赔额和共同付款要低一些D.PPOs计划有两个类型：开放式HMOs和看门人式PPOs正确答案：C[单选题]33.关于美国的基本医疗费用保险的理赔规定，下列叙述错误的是()。A.在基本医疗保险赔付之前，个人必须支付相关医疗费用的初始额度，通常在200美元B.医疗保险计划和被保人共同分担医疗费用C.通常，基本医疗费用保险报销比例约在费用的80％，这类计划被称为“80/20”计划，员工个人支付余下的20％D.基本医疗保险合同没有最高限额条款正确答案：D[单选题]34.在美国，一般住院保险不承保一些事项引起的费用，下列选项属于保险承保费用的是()。A.由工伤保险保障的在职受伤或职业病B.康复、看护或疗养C.非治疗性体检费用D.出于意外伤害而整容正确答案：D参考解析：一般住院保险不承保以下事项引起的费用：①由工伤保险保障的在职受伤或职业病；②整容手术，如果不是出于意外伤害而整容，其费用也不被保险；③非治疗性体检费用；④康复、看护或疗养；⑤私人护理；⑥心理疾病、酗酒和吸毒引起的费用。[单选题]35.美国通常有两种医疗保险计划，即基本医疗保险计划和补充医疗保险计划。补充性医疗保险计划主要包含的费用有()。Ⅰ.不在基本医疗保险范围内的费用Ⅱ.超出基本医疗保险期限之外的费用项目Ⅲ.超过基本医疗保险最大限额以上的费用Ⅳ.基本医疗保险免责项目所发生的费用，如酗酒后的住院费用A.Ⅰ、ⅡB.Ⅰ、Ⅲ、ⅣC.Ⅱ、Ⅲ、ⅣD.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ正确答案：D共享题干题王某参加了国家基本医疗保险计划，2007年王某做大手术并进行术后病症治疗。已知当地职工上年度的社会平均工资为3000元/月。王某在目录内的总费用为20万，目录以外的费用为5万元，总共25万元。[单选题]1.当地的基本医疗社会统筹报销支付封顶线是()万元。A.9.6B.12C.14.4D.18正确答案：C参考解析：最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右，即超过这个水平的医疗费用社会统筹基金不再支付。因此，支付封顶线＝0.3×12×4＝14.4（万元）。[单选题]2.王某可以从基本医疗社会统筹报销()万元。A.8.6B.8.8C.10.8D.11.52正确答案：D参考解析：国家基本医疗保险可报销部分为14.4×80％＝11.52（万元）。[单选题]3.王某的医疗费自费比例是()。A.40.35％B.50.15％C.53.92％D.55.50％正确答案：C参考解析：自费比例：（250000－115200）÷250000＝53.92％。2008年4月某地发生一起患者诉社会医疗保险仲裁案。原告：李教授，某大学法学院；被告：某市某区医疗保险结算中心；案由：2007年4月16日李教授因小腿骨折，在××医院做手术，一切顺利，5月4日出院，但医疗费结算结果使他很不理解；医疗费总额：2500元；公务人员补贴：150元；自付费用：1900元，包括进口药品50元；医疗保险报销：450元；诉讼理由和请求：自己缴纳医疗保险费已经3年，第一次住院就自付了76％，说明医保不保；要求合理报销医疗费；该案审理结果：本案中的医疗费用报销符合有关政策规定，故原告败诉。[单选题]4.李教授在本次医院治疗中之所以自费比例很高，最可能的政策依据是()。A.最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右，即超过这个水平的医疗费用社会统筹基金不再支付B.在规定的药品目录和设备使用目录以外发生的医疗费用，社会统筹基金不予支付C.起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10％左右，即超过这个水平的医疗费用可以由社会统筹基金支付，个人分担10％左右；起付标准以下的医疗费用，从个人账户中支付或由个人自付D.可以由企业补充医疗保险计划支付，或通过购买商业医疗保险等途径解决正确答案：C参考解析：国家基本医疗保险制度坚持“广覆盖、低水平”、费用分担、属地化管理等基本原则，李教授本次花费的医疗费自费比例较大，可能有以下两个原因：一是因为花费绝对数额并不大；二是当地的基本医疗保险起付标准较高，所以按照相关法规规定，起付标准以下的是以个人账户中支付或由个人自付。李教授在目录外的花费较少，所以它不是主要原因。原告：李教授，某大学法学院；被告：某市某区医疗保险结算中心；案由：2007年4月16日李教授因小腿骨折，在××医院做手术，一切顺利，5月4日出院，但医疗费结算结果使他很不理解；医疗费总额：2500元；公务人员补贴：150元；自付费用：1900元，包括进口药品50元；医疗保险报销：450元；诉讼理由和请求：自己缴纳医疗保险费已经3年，第一次住院就自付了76％，说明医保不保；要求合理报销医疗费；该案审理结果：本案中的医疗费用报销符合有关政策规定，故原告败诉。[单选题]5.为什么一个法学教授对社会医疗保险政策陷入了困惑？下面哪项原则应该是李教授没有充分理解的？()A.广覆盖原则，城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工都要参加基本医疗保险B.费用分担原则，建立基本医疗保险统筹基金和个人账户，强调政府责任和个人义务的结合C.实行属地化管理，基本医疗保险原则上以地级以上行政区（包括地、市、州、盟）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位，北京、天津、上海等直辖市原则上在全市范围内实行统筹（以下简称统筹地区）D.采取有效措施控制医疗费用的过快增长，如在待遇支付方面划定统筹基金和个人账户的支付范围，分别核算，不得互相挤占；制定药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，确定基本医疗保险的服务范围和标准；实行定点医疗机构（包括中医医院）和定点药店管理正确答案：B参考解析：由于李教授对国家医疗保险制度认识的欠缺，造成了李教授对国家医疗保险政策的困惑，其主要原因还是李教授把国家医疗保险制度当成国家应该大包大揽的事，是政府责任，而忽略了自己应该承担的责任，或者把政府责任看得过重。2008年，李某进行骨髓移植手术和术后护理治疗费用总额20万。其中，在目录内和定点医院住院总费用为10万，使用目录外进口药品和材料10万。当地实行“板块式