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病例讨论:呼吸衰竭病例1张某,男,73岁。主诉反复咳嗽、咳痰35年,间断心悸、气短15年,加重伴发热、头痛、嗜睡一周。现病史35年前每于季节变化着凉感冒后出现咳嗽咳痰,每年发作累计3个月以上,经治疗好转。近15年前咳喘发作较频繁,出现心悸、气促、呼吸困难,并间断出现双下肢浮肿,曾多次住院治疗。一周前着凉感冒后,咳嗽,咳黄色粘痰,喘息较明显,发热,体温最高达38°C,伴有明显头痛、头晕,嗜睡,不认识家人。发病以来饮食不佳,尿量较少,大便尚可。既往史否认高血压、冠心病病史。查体体温37.8℃,脉搏120次/分,呼吸25次/分,血压160/105mmHg。神志不清,呼吸略促,皮肤红润,温暖多汗,颜面及口唇发绀。颈静脉怒张,肝颈静脉回流征(+),胸廓前后径增宽,剑突下可见心脏搏动。双肺叩诊呈过清音,心浊音界不易叩出,肺肝界于右锁中线第6肋间。双肺中下野可闻及广泛干湿啰音。心率120次/分,肺动脉瓣区第二心音亢进。腹软,肝大肋下2cm,质地硬,有触痛,脾未及,移动性浊音(+)。双下肢指压痕(+),生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查血常规:WBC12.6×109/L。血气分析:PaO238mmHg,PaCO265mmHg,[HCO3-]21.8mmol/l,BE-8mmol/L,PH7.26。ECG:窦性心律,重度顺钟向转位,P波高尖,右室肥厚。X-ray:两肺纹理增粗、紊乱,双肺野透过度增强。右下肺动脉干扩张,肺动脉段突出,右室弓增大。讨论问题患者属于几型呼吸衰竭?患者有何酸碱平衡紊乱?患者此次入院头痛嗜睡的原因和机制?患者心功能状态如何,原因机制是什么?该患者的吸氧原则是什么?为什么?病例2王某,女,71岁。主诉反复咳喘30余年,心悸、活动后气短,间断下肢水肿10年,神志不清1天。现病史患者30年来每遇感冒出现咳嗽、咳痰、喘息发作,以冬春季节为重,且逐年加重。近10年活动后出现心悸、气短,偶有双下肢浮肿。入院前两周,感冒后上述症状加重,咳黄色粘液脓性痰,不易咳出,出现明显呼吸困难。入院前一天因头痛、烦躁不能入睡,家属给予地西泮2片,服后即入睡不醒。既往史吸烟40年,每天20支。无其他慢性病史。体格检查体温37.2℃,脉搏112次/分,呼吸25次/分,血压140/90mmHg。神志不清,皮肤潮红、湿润,巩膜无黄染,瞳孔等大,球结膜轻度水肿、充血。口唇、甲床明显发绀,颈静脉怒张。桶状胸,叩诊呈过清音,两肺广泛干湿啰音及散在哮鸣音。心浊音界缩小,剑突下可见明显心脏收缩期搏动,肺动脉区第二心音亢进。腹软,肝大肋下3cm,质地硬,有触痛。肝颈静脉回流征阳性,脾不大。双下肢轻度浮肿。病理反射未引出。辅助检查血常规:WBC12.3×109/L,Hb16g/L,RBC6.2×1012/L。血气分析:PaO254mmHg,PaCO275mmHg,[HCO3-]44.8mmol/l,PH7.38,BE9.2mmol/l,[Cl-]102mmol/L,[Na+]139mmol/L。ECG:窦性心动过速,肺性P波,重度顺钟向转位,心肌劳损;胸片:双肺透过度增强,肺动脉段突出,右肺下动脉干扩张,右心室增大。讨论问题患者属于几型呼吸衰竭
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