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文档简介

便秘的问诊评分标准,,,,,,

项目(分),,具体内容和评分细则,,"满分

(分)","得分

(分)",备注

自我介绍(3),,检查者介绍自己的姓名,,1,,

,,说明自己的职务和作用,,1,,

,,介绍本次医疗活动目的，求得患者配合,,1,,

问诊内容,"一般项目

(5)","姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电

话号码、工作单位(每一项0.5分)",,5,,

,主诉(5),主要症状+发病时间,,5,,

,"现病史

(50)",起病急缓,,3,,

,,起病时间,,3,,

,,起病诱因,,4,,

,,"主要症状的

特点",大便性状,2,,

,,,排便量,2,,

,,,频度,2,,

,,,排便是否费力,2,,

,,病情的发展与演变：加重或减轻及其因素，频次的变化,,6,,

,,伴随症状,呕吐,3,,

,,,腹胀腹痛,3,,

,,,便秘与腹泻交替,3,,

,,,紧张焦虑,3,,

,,"诊治

经过",做过的检查结果、诊断,5,,

,,,使用过的药物、剂量、给药途径、疗程、疗效、副作用,5,,

,,病程中的一般情况,,4,,

,"既往史

(5)",健康状况：注意是否有代谢性疾病、内分泌性疾病、风湿免疫病、肿瘤等病史,,1,,

,,传染病史如肝炎、结核病史，血吸虫病史及疫水接触史,,1,,

,,预防接种史、外伤、手术史,,0.5,,

,,"长期服药史

和药物过敏

史",是否长期服用泻药(种类和疗程),1,,

,,,有无服用引起便秘的药物史,1,,

,,输血史,,0.5,,

,"个人史

(2)",社会经历,,0.5,,

,,职业与工作条件：长期铅接触史,,0.5,,

,,习惯嗜好：食物偏好,,0.5,,

,,冶游性病史,,0.5,,

,婚姻史,,,1,,

,月经与生育史,,,2,,

,"家族史

(2)",有无类似患者,,1,,

,,有无遗传病史,,1,,

,,,,,续表,

项目(分),,具体内容和评分细则,,"满分

(分)","得分

(分)",备注

"诊断及处理

(10)",,查看患者各种化验、内镜检查及CT、MRI等检查结果,,2,,

,,如果没有相关检查结果则提出需要完成的检查项目,,3,,

,,印象诊断,,5,,

"问诊技巧

(15)",,提问的条理性,,3,,

,,无诱导性提问、诘难性提问及连续性提问,,4,,

,,不用医学名词或术语提问，如果使用术语，必须立即向患者解释,,2,,

,,询问者注意聆听，不轻易打断患者讲话,,2,,

,,谦虚礼貌、尊重患者，对患者有友好的眼神，

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