2023版CSCO结直肠癌诊疗指南更新解读(早期疾病部分)

2023版CSCO结直肠癌诊疗指南更新解读〔早期疾病局部〕目录2023版更新的主要内容——非转移性患者・基于MMR/M5I状态制定M0結直肠癌术前新辅助治疗策略:・cT4b结肠癌*直肠癌■RDNA检测MRD在结肠癌术后辅助化疗决策的价值：・病理诊断篇：检测技术说明.II期结肠癌术后个性化辅助化疗决策2021版CSCO指南MSI-H不可切除的非转移性结肠癌的治疗：PD-1单抗转化治疗NCCN指南2022修订：MSI-H局晚结肠癌新辅助免疫治疗〔较CSCO指南推荐晚了一年〕MSI-H/dMMRcT4b结肠癌：新辅助治疗应该使用PD-1抑制剂免疫治疗2023版CSCO指南cT4bM0MSI-H结肠癌，新辅助IO正式写进推荐局部进展期MSI-H结直肠癌新辅助10临床研究NICHE-2:局晚结肠癌的新辅助免疫NICHE-2:局晚结肠癌的新辅助免疫NICHE-2:局晚结肠癌的新辅助免疫2023版更新的主要内容——非转移性患者•基于MMR/MS1状态制定M0结直肠癌术前新辅助治疗策略:,

结肠癌•直肠癌・ctDNA检测MRD在结肠癌术后辅助化疗决策的价值：-病理诊断篇：检测技术说明.II期结腕癌术后个性化辅肪化疗决策"疗效〞+"功能〞2023版CSCO指南MSI・H直肠癌，新辅助IO的推荐2022ASCO+NEJM重磅:MSFHLARC新辅助I0+W&W2022ASCOANNUALMEETINGJune3-7,2022*McCormickPlace-Chicago.IL&OnlineMSFH/dMMR局晩直肠癌单纯新辅助免疫治疗NeoadjuvantPD-1blockadeforstagell/lllMMRdrectalcancerNOT04165772SimoniiwoBtagemlncituBIndividuairesponsestoPD~1blockadewithdostarlimabkaliant&wtiocompteLed6-nioothsoidoMri^krnabI第8例。岫虾Mill*擀陶可卜KrKiHSt^nKft.始船*财寧，iatft*lM炒诂航世：点册,MhW-时惑iE常.I-峰・*口正It.mLW當.站n*=断站&円洗崎以赐比滯，.长里欢哲、茬墙堆叫别立臉师HH的她也点烏虬片状口色««..y*.旳奈川略粘収焰"■切心司部钾岛无痛结肠"疗报告*科1!虾直0事〔H伽HMi女味如牛虹妍HVi1M〕勘同片行蜓I内抵震5収冬*1欧机澈活rJ「I恂齐拓心「•1

I•女'26岁•下段直肠癌〔5314cm〕,CT3N+M0,EMVI+,MRF-,LLNM-,父亲35岁肠癌,三原发，健在；爷爷、姑奶奶肠癌去世-MSI-H〔pCR3位点阳性〕/dMMR•2020-10-12开始治疗,2021-01-28完成4程治疗•病症完全缓解，肿瘤nearcCR•患者不愿手术，继续完成8程PD-1单抗治疗・2021-04-09评估：cCR,患者未手术，进入W&W2021-04-9rirK第8例•女'26岁•下段直肠癌〔距肛4cm〕•CT3N+M0,EMVI+,MRF-,LLNM-•父亲35岁肠癌/三原发，健在；爷爷/姑奶奶肠癌去世-MSI-H〔pCR3位点阳性〕/dMMR.2020-10-12开始治疗■2021-01-28完成4程治疗•2021-04完成8程PD-1单抗治疗,目前cCR并W&W中.方案结婚、生育2022-02-8应基于MMR/MSI状态开展CRC新辅助治疗策略-切缘不保证、手术创伤大的局晚结肠癌(T4b)建议新辅助-所有基线无法保肛的直肠癌患者均应该行新辅助治疗-所有方案做新辅助的结直肠癌患者均应治疗前明确MMR/MSI状态-MSI-HLACRC.免疫治疗提供了最正确疗效及〃非手术治疗〃策略•cCR与pCR的判断差距？•影像判断如何应对？功能影像学、影像组学。。。•未来：ctDNA(MRD)?2023版NCCN指南全面基于MSI/MMR状态推荐治疗2023版更新的主要内容——非转移性患者・基于MMR/MSI状态制定M0皓直肠癌术前新辅助治疗策略・cT4b结肠癌*直肠痍・ftDNA檢测MRD在结肠癌术后辅助化疗决策的价值：可病理诊断篇：检测技术说明•II期结肠癌术后个性化辅助化疗决策•MRD:微小残留病灶/分子残留病灶,MinimalResidualDisease/MolecularResidualDisease.MRD定义：在没有疾病影像学证据的情况下，在手术切除〔或其他根治性治疗〕后肿瘤的存在证据2022版CSCO指南根治术后随访：ctDNA(MRD)首获关注近期有硏究显示，动态ctDNA监测有助于提前预警木后复发转移，但其是否应该被常规用于术后随访并指导治疗仍存在争议，[2]REINERTT,HENRIKSENTV,CHRISTENSENE,etaLAnalysisofplasmacelI-freeDNAbyultradeepsequencinginpattentswithstages!toIIIcolorectalcancer.JAMAOncology,2019,5(8)：1124-1131.[3]TIEJ,COHENJD,WANGY,etal.CirculatingTumorDNAAnalysesasMarkersofRecurrenceRiskandBenefitofAdjuvantTherapyforStage1HColonCancer.JAMAOncol',2019,5:1710-1717,[4]CHENG,PENGJ,XIAOQ,etaLPostoperativecirculatingtumorDNAasmarkersofrecurrenceriskinstagesIItoIIIcolorectalcancer.JHematolOncol,2021r14:80.2023版CSCO指南：MRD获更多关注2023版CSCO指南：MRD获更多关注首个基于ctDNA(MRD)指导下的II期结肠癌术后辅助化疗研究AdjuvantTreatmentDeliveryRecurrence-FreeSurvivalMRD领域面临的临床困境及前景MRD领域面临的临床困境及前景2023版更新的主要内容——非转移性患者・基于MMR/RSI状态制定M0结直肠癌术前新辅助治疗策略:dMMR/MSI-H者,新辅助再疗优先推荐